彩色多普勒血流显像对假性动脉瘤的诊断价值探讨

陈君耀 易惠明

彩色多普勒血流显像对假性动脉瘤的诊断价值探讨

陈君耀①易惠明②*

目的：探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)对不同部位假性动脉瘤的诊断价值。方法：选取29例经彩色超声血流显像诊断的假性动脉瘤患者资料进行回顾性分析，对二维超声显像特点和CDFI信号特点进行探讨，所有诊断结果均与手术结果进行对照。结果：29例患者中最大肿块为6.3 cm×11.8 cm×12.5 cm，位于股动脉，最小肿块为2.3 cm×2.8 cm×0.5 cm，位于颈动脉，所有病例均经手术证实，符合率为100%。共发现39个假性动脉瘤，其中22例患者单个假性动脉瘤(占75.86%)，4例患者2个假性动脉瘤(占13.79%)，3例患者3个假性动脉瘤(占10.34%)。二维超声发现破口23例，6例未发现破口，而CDFI均发现破口，“来回运动”血流频谱图是诊断的主要标志。结论：彩色多普勒血流显像安全无创，对假性动脉瘤的诊断具有极高的临床价值，是诊断的首选方法。

彩色多普勒血流显像；假性动脉瘤；彩色多普勒超声诊断仪；诊断价值

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.031

[First-author’s address] Department of Ultrasound, Hainan Nong Ken General Hospital, Haikou 570100, China.

进入21世纪，假性动脉瘤的发病率较20世纪有了明显的增加，主要原因为近年来医疗技术水平不断提高，血管内干预性操作增加，同时吸毒人员也是该病的高发人群。假性动脉瘤具有一定的危险性，发生于颅内的患者若处理不及时或处理不当可导致其致残或死亡，而假性动脉瘤发病部位不同，危险性也不同[1-2]。因此，无论任何部位的假性动脉瘤患者均应采取积极有效的治疗措施，而准确的诊断是治疗的保障[3]。

动脉造影是假性动脉瘤诊断的金标准，但由于其诊断的有创性，近年来已极少采用。而彩色超声及彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)技术具有无创、快速、简便及无痛的优点，并且可动态观察，为此，本研究对29例经CDFI技术诊断的假性动脉瘤患者资料进行回顾性分析，并对其诊断价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年10月在海南省农垦总医院经彩色超声血流显像诊断的29例假性动脉瘤患者资料，其中男性19例，女性10例；年龄18～69岁，平均年龄(47.7±13.7)岁；病例分别为：①冠状动脉造影9例，全脑血管造影术2例，动脉导管堵塞术2例，冠状动脉成形术4例，静脉造瘘术后并发症1例，刀伤4例，外伤骨折1例，吸毒4例，自发性2例；②假性动脉瘤分别为左侧股动脉5例，右侧股动脉17例，左侧桡动脉2例，右侧桡动脉3例，颈动脉2例。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①符合假性动脉瘤诊断标准；②有完整的临床病历资料；③有手术结果证实。

(2)排除标准：①临床资料不完整；②未经手术证实。

1.3 诊断方法

采用G E L o g i c 9彩色多普勒超声诊断仪(Milwaukee，Wisconsin，USA)和PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪(Bothell，Washington，USA)，探头频率为7～10 MHz。检查体位均根据患者假性动脉瘤部位选择合适的体位，并充分暴露，先采用二维超声检查，确定瘤体部位、数目和大小，同时对瘤内有无附壁血栓及载瘤动脉进行观察，寻找动脉破口，确定瘘道长度；彩色多谱勒血流显像对瘘道血流信号和瘤腔进行观察，检测瘘道内是否有“来回运动”的动脉血流频谱，观察瘤体内、破口处、动脉及异常通道的血流频谱，脉冲频谱检测破口处高速低阻湍流，阳性患者根据假性动脉瘤标准诊断。

1.4 判定标准

假性动脉瘤判定标准为：①二维超声显示受损动脉周围局部有张力较高搏动性肿块，瘤壁与周围组织分界可辨，呈混合性回声或无回声，无动脉类似的多层结构；②CDFI瘤体内可见红、蓝及五彩镶嵌血束信号闪烁，呈明显搏动性，瘤颈部位可观察到收缩期血液自动脉进入瘤体，舒张期血液自瘤体内返回到动脉，压迫瘤体后来源动脉瘤体缩小，搏动减弱；③脉冲多普勒超声取样可见典型来回血流频谱[4]。

2 结果

2.1 二维超声诊断

29例患者均先经二维超声检查显示，共发现39个假性动脉瘤，其中22例患者单个假性动脉瘤(占75.86%)，4例患者2个假性动脉瘤(占13.79%)，3例患者3个假性动脉瘤(占10.34%)。二维超声表现为23例轮廓不规则，边界不清，肿块内有云雾样回声，切面上有破口与之相遇，破口大小为0.4～1.3 cm，平均(0.8±0.2)cm，6例未发现破口。肿块压迫动脉上游，肿块变小或消失，且肿块有搏动感。

2.2 CDFI诊断

CDFI可见肿块内有彩色血流信号与动脉相通，压迫动脉上游，血流信号减弱或消失。彩色血束经动脉破口处射向瘤体内，囊腔内形成红、蓝及五彩镶嵌血流信号闪烁，多谱勒检测可见典型的“来回运动”血流频谱图(如图1～4所示)。

图1 超声二维影像图

图2 彩色多普勒超声影像图

图3 彩色多普勒超声影像图

图4 超声二维影像图

随着载瘤动脉的波动，假性动脉瘘道内可见红、蓝交替色彩鲜艳的血流束，29例患者均发现破口，其中1个假性动脉瘤有2个破口；脉冲频谱检测破口处高速低阻湍流，流速42～1692 cm/s，破口越小，流速越大，高速低阻湍流与破口大小呈负相关，压迫动脉近心端，流速明显降低或频谱消失。

2.3 CDFI与手术结果比较

彩色超声测得本研究29例患者中最大肿块为6.3 cm×11.8 cm×12.5 cm，位于股动脉，最小肿块为2.3 cm×2.8 cm×0.5 cm，位于颈动脉，所有病例均行手术治疗，结果符合率为100%。其中股动脉假性动脉瘤患者22例，彩色多普勒超声显像提示腹股沟区股动脉外周可见囊实性包块与股动脉相通，破口大小为0.5～1.3 cm，体内红、蓝双色交替色彩鲜艳的血流束，瘤体以下的股动脉变细，手术结果证实与CDFI一致，股动脉壁上可见裂口，血凝块形成的瘤体沿股动脉周围间隙上下绕行。桡动脉假性动脉瘤患者5例，CDFI提示前臂桡动脉前后方可见囊性搏动性包块，桡动脉与包块相沟通，破口大小0.4～0.9 cm，动脉血流信号呈漩流状，手术结果证实与CDFI结果一致，包块周边为凝血块，桡动脉变细，桡动脉壁有裂口。颈动脉假性动脉瘤患者2例，CDFI提示颈内动脉根部外搏动性包块，破口为0.5～1.0 cm，与颈内动脉相通，瘤体内红、蓝双色交替色彩鲜艳的血流束，并测及动脉血流频谱，手术结果证实与CDFI一致，发现颈内静脉有裂口与动脉相通，切开动脉瘤壁，取出血凝块。CDFI显像结果与手术结果证实一致，符合率高达100%，诊断疗效显著。

3 讨论

假性动脉瘤发生的根本原因是动脉受损，血流从动脉壁流出，在周围形成血肿后内表面被内皮覆盖，形成瘤壁，其内腔与血管仍相通，形成假性动脉瘤[5]。外伤和感染一直以来是假性动脉瘤发病的主要原因，假性动脉瘤与真性动脉瘤的区别在于前者是由假性囊腔和假性囊壁构成，假性囊壁无真性囊肿壁的立方上皮结构和真正的血管壁结构，仅为血肿机化成瘤壁，囊腔内充满血液，其上或多或少附着一些血凝块[6-9]。

假性动脉瘤发生的原因主要是外伤及侵入性操作使动脉血管出现损伤，假性动脉瘤的形成分为动脉损伤血肿形成期、假性动脉瘤形成前期、假性动脉瘤形成期以及瘤体增大期。本研究29例患者资料中，医源性假性动脉瘤18例(占62.07%)，与相关文献报道基本相符[10]。其他发生原因有外伤、吸毒注射及自发性，发生部位以股动脉居多(22例，占75.86%)，其次为桡动脉和颈动脉，发生率分别为17.24%和6.90%。假性动脉瘤如不及时诊断和治疗，可能压迫周围神经组织，导致皮下组织坏死，同时进入瘤体增大期，有可能会出现血管破裂而显著失血等不良后果，严重失血患者甚至可出现出血性休克而危及生命，因此准确诊断对于假性动脉瘤的治疗具有重要意义。

在临床上假性动脉瘤的诊断多选用血管造影来明确损伤的部位及范围，但同时血管造影本身对机体具有创伤，存在较多的禁忌症和并发症，难以满足临床需求[11]。而彩超多普勒超声创伤小，可以确切的观察到假性动脉瘤瘤腔，瘤腔内多呈现旋转样血流信息，展现一半红色一半蓝色，而局部搏动性包块是假性动脉瘤影像学诊断的重要特征[12-13]。CDFI可清楚准确显示假性瘤囊结构、瘘道内径大小、瘘道长短、瘤体内血流信号及与动脉之间的毗邻关系，而且还能任意切面，动态观察假性瘤囊变化，明确异常通道内彩色血流束的长度、宽度及异常通道内血流变化，将假性动脉瘤瘘口的位置在体表标记出来，为假性动脉瘤的压迫治疗提供准确的引导[14]。因此，目前彩色多普勒已经成为假性动脉瘤的诊断标准，该检测方法可以迅速确定动脉瘤的诊断，并且易于与其他动脉附近的肿瘤物鉴别，以外科所见为金标准[15]。相关研究证实，彩色多普勒超声对动脉肿瘤诊断的准确性接近100%，而在诊断假性动脉瘤中其特异性和敏感性高达92%～100%[16]。

本研究29例患者先采用二维超声，再采用CDFI技术进行诊断，并与手术结果进行对照，结果显示，符合率达100%。29例患者中共发现39个假性动脉瘤，其中单个假性动脉瘤患者22例，占75.86%，4例患者有2个假性动脉瘤，占13.79%，3例患者有3个假性动脉瘤，占10.34%。二维超声发现破口23例，6例未发现破口，而CDFI均发现破口，其中1个假性动脉瘤有两个破口；“来回运动”血流频谱图是诊断的主要标志。

综上所述，由于假性动脉瘤不易触及，因此临床诊断及鉴别诊断有一定的困难。而彩色多普勒超声在诊断假性动脉瘤中具有较高的特异性和敏感性，可作为假性动脉瘤的首选检查方法，还可以进行非手术治疗的检测和动态随访，提高治疗的安全性。相信随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声作为一种简单、准确及无创的检测方法，在假性动脉瘤的临床诊断中将发挥更大的作用，值得临床推广和普及。

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Study on the diagnostic value of color doppler flow imaging which be applied to pseudoaneurysms

CHEN Jun-yao, YI Hui-ming
China Medical Equipment,2015,12(11)∶99-102.

Objective∶ To explore the diagnostic value of color soppler flow imaging(CDFI) be applied to pseudoaneurysms in different parts of the body. Methods∶ Retrospectively analyzed clinical data of 29 pseudoaneurysms patients who were diagnosed by Color Doppler Flow Imaging during january 2012-october 2013, to discuss the features of two-dimensional echocardiography and CDFI signal,all the diagnostic results were compared to the operation results. Results∶ The biggest lump among 29 patients is 6.3 cm×11.8 cm×12.5 cm, located in femoral artery, the smallest one is 2.3 cm×2.8 cm×0.5 cm, located in carotid artery,all the patients were confirmed by operations, The coincident diagnostic rate was 100%, 39 Pseudoaneurysms had been found in total, among these, the number of patients have single Pseudoaneurysms were 22, about 75.86%, 4 patients have one more pseudoaneurysms, about 13.79%, 3 patients have two more pseudoaneurysms,about 10.34%. 23 breachs have been found by two-dimensional echocardiography, and 6 breachs haven’t been found, but all the breachs have been found by CDFI. "Back and forth movement" flow pattern was the main diagnostic sign. Conclusion∶ Color doppler flow Imaging is safe and noninvasive,and have high diagnostic value in diagnosing pseudoaneurysms, it is the preferred method in diagnosis.

Color doppler flow imaging; Pseudoaneurysms; Color ultrasound scanner; Diagnostic value

陈君耀，男，(1981- )，本科学历，主治医师。海南省农垦总医院超声科，从事超声影像诊断工作。

1672-8270(2015)11-0099-04

R445.1

A

2015-03-30

①海南省农垦总医院超声科 海南 海口 570100

②华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科 湖北 武汉 430030

*通讯作者：jqr360@qq.com