光子照射联合硫酸镁湿敷用于产后痔疮患者的疗效对比*

矫春宁 彭国庆

光子照射联合硫酸镁湿敷用于产后痔疮患者的疗效对比*

矫春宁①*彭国庆②

目的：探讨光子照射联合硫酸镁湿敷用于产后痔疮患者的治疗效果。方法：选择68例产后痔疮患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组34例。对照组采用医院自制痊痔膏外用、硫酸镁湿敷治疗；观察组在使用硫酸镁湿敷治疗基础上进行光子照射治疗，同时观察比较两组患者的治疗效果、疼痛评分及母乳喂养情况。结果：治疗1个疗程(4 d)后，观察组治疗总有效率为91.18%，对照组治疗总有效率为82.35%，两组比较差异有统计学意义(x2=4.086，P＜0.05)；观察组的疼痛评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=2.773，P＜0.05)；产后4个月内，观察组的母乳喂养率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=4.403，P＜0.05)。结论：应用光子照射联合硫酸镁湿敷治疗产后痔疮，能提高患者疗效、减轻疼痛，并增加母乳喂养率，具有重要的临床应用价值。

光子照射；硫酸镁；产后痔疮；治疗效果

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.003

[First-author’s address] Department of Surgery, Integrative Chinese and Western Medicine Hospital, Jilin 132011, China.

产后痔疮是产妇分娩后的常见疾病之一，妊娠后期子宫增大压迫下腔静脉，可致肛门局部的痔静脉回流障碍而引起痔疮，给产妇带来痛苦。分娩时产妇屏气用力时极易使痔疮加重，甚至引起痔嵌顿、血栓形成及坏死等严重后果[1]。由于产后痔疮导致疼痛便血，使产妇活动受限影响子宫收缩，增加产后出血量，并影响母乳喂养效果，如治疗不及时可致痔疮终生不愈[2]。光子治疗时被细胞线粒体大量吸收产生光化学生物反应，增加白血球的吞噬作用达到消炎、消肿及提高肌体免疫力等作用，并使局部组织五羟色胺含量降低，因而具有镇痛作用[3]。本研究采用光子照射联合硫酸镁湿敷对产后痔疮患者进行治疗，探索其疗效和减轻疼痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年1月吉林市中西结合肛肠医院收治的68例临床诊断为产后痔疮患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组34例。对照组患者年龄23～36岁，平均年龄(28.4±3.7)岁；分娩孕周38～41周，平均孕周(39.2±0.7)周；其中初产妇20例，经产妇14例；顺产21例，剖宫产13例；痔疮直径为1.3～2.6 cm，平均直径(2.0±0.3)cm。观察组患者年龄24～36岁，平均年龄(29.1±3.8)岁；分娩孕周38～40周，平均(39.1±0.6)周；其中初产妇19例，经产妇15例；顺产22例，剖宫产12例；痔疮直径为1.3～2.7 cm，平均直径(2.1±0.3)cm。患者主要的症状为痔疮局部红肿、疼痛及发热。所有患者均符合产后痔疮的诊断标准，且两组在年龄、痔疮大小、生产方式以及局部症状等方面比较无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：年龄为23～36岁的产妇，混合痔1个。

(2)排除标准：糖尿病、贫血等影响疾病康复的内科疾病及有出血性和凝血疾病患者。

1.3 仪器与药品

Carnation-86E光子治疗仪(深圳普门科技有限公司生产)；痊痔膏(医院自制药品)。

1.4 治疗方法

(1)对照组：在产后第1 d开始采用0.15%碘伏对痔疮部位进行常规消毒，应用硫酸镁外敷后肛周痊痔膏涂抹均匀，部分挤入肛门内，外用无菌纱布敷盖，胶布固定，3次/d，4 d为1个疗程。同时做好消毒、清洗及换药等基础护理工作。

(2)观察组：在产后第1 d开始采用硫酸镁湿敷，50%的硫酸镁溶液全部浸湿医用纱布，嘱患者平躺，两腿分开，臀部下垫一块卫生垫，用0.15%的碘伏对痔疮进行消毒，将浸好硫酸镁的纱布挤压至不滴状态，全部覆盖在患者痔疮部位，3次/d，30 min/次。每次硫酸镁湿敷痔疮治疗后去除纱布，应用Carnation-86 E光子治疗仪对痔疮部位进行照射治疗，照射距离为20 cm，10 min/次，3次/d，4 d为1个疗程。在治疗过程中需要密切注意患者的感受，观察痔疮部位的变化。同时，做好消毒、清洗及换药等基础护理工作，并指导患者饮食，禁食辛辣、油腻等刺激性食物，多饮水，多食用果蔬。

1.5 观察指标及判断标准

1.5.1 疗效判断标准

治疗1个疗程后观察疗效。①治愈：红、肿、痛症状完全消失，组织基本恢复正常；②显效：疼痛消失，红肿消退面积≥70%；③有效：轻微疼痛，红肿消退面积≥50%；④无效：疼痛、水肿稍有缓解，痔疮直径缩小＜50%[4]。治疗总有效率=(治愈例数＋显效例数＋有效例数)÷总例数×100%。

1.5.2 疼痛评价标准

记录两组患者治疗1个疗程后的疼痛情况。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，0分为无痛，1～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[5]。

1.5.3 母乳喂养情况

电话随访产后4个月内两组患者母乳喂养情况[6]。

1.6 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对资料进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料用率(%)表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效对比

治疗1个疗程后两组患者治疗疗效比较，观察组的临床总有效率达到91.18%，明显高于对照组的82.35%，差异具有统计学意义(x2=4.086，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比[例(%)]

2.2 两组患者疼痛评分对比

两组患者干预前痔疮疼痛评分比较，差异无统计学意义(t=-1.136，P＞0.05)；治疗1个疗程后痔疮疼痛得分比较，观察组痔疮疼痛得分明显低于对照组，差异有统计学意义(t=2.773，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者疼痛评分对比(x-±s)

2.3 两组患者母乳喂养情况对比

观察组患者母乳喂养率为91.18%，对照组患者母乳喂养率为70.59%，两组数据对比差异有统计学意义(x2=4.403，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者母乳喂养情况对比[例(%)]

3 讨论

产妇产后痔疮的发生和加重原因很多，妊娠晚期子宫逐渐增大，压迫下腔静脉及门静脉，使静脉压力升高，痔上、痔中、痔下及痔静脉丛回流受阻，促进了痔的发生；孕酮、催产素使盆底筋膜、直肠内外括约肌松弛，容易发生痔疮；产妇顺产分娩时，尤其是第二产程屏气用腹肌收缩时，腹压持续增高，阻碍下腔静脉及门静脉的回流，加重痔静脉的淤血，使痔水肿增大导致痔的脱垂，严重情况下可引起嵌顿；产妇顺产分娩时肛门组织有较大程度的损伤，发生水肿而伴有疼痛，无法顺利排便，容易导致便秘，增加了痔疮的严重程度[7-8]。

产后痔疮发病率较高，应给予对症治疗，以有效改善患者的临床症状；产后胀大的子宫立即回缩到脐以下，母体-胎盘-胎儿的血液循环停止，子宫静脉回流量骤降所致腹内压降低，从而解除下腔静脉、门静脉的高压，痔静脉的血流量逐渐恢复到产前的正常水平，使痔静脉压下降。基于上述生理结构的特殊性，产后痔核刚形成，支持其结构变化尚不稳定，因此分娩后是治疗痔疮的最佳时机[9]。产后痔疮，尤其是水肿较为明显、直径较大的痔疮，给产妇带来极大的痛苦和不适。目前，疼痛已经成为第5大生命体征，良好的护理是缓解疼痛的重要环节和有效措施，因此在治疗产后痔疮的基础上采取积极有效的疼痛护理极为重要[10]。

痊痔疮膏主要含有人工麝香、人工牛黄、珍珠、硼砂、琥珀、冰片及炉甘石等成分，现代药理研究证实，麝香有抗菌、消炎作用；珍珠、琥珀为解毒散瘀，生肌止血之品，局部应用有防腐镇痛的作用；冰片具有消炎镇痛，是治疗炎症期的重要药物。诸药合用可活血化瘀和抗炎镇痛，起到肛垫黏膜保护剂的作用[11]。

硫酸镁中的Mg2+、SO42-为吸收水分的强极性物质，且50%的硫酸镁为高渗溶液，两者均可利用浓度差大量吸收组织中的水分，从而使痔疮缩小。Mg2+与Ca2+有相似的化学性质，Mg2+能与Ca2+竞争性地与血管平滑肌的受体结合，抑制交感神经递质的释放，使血管平滑肌的收缩受阻而改善血液循环[12]。

光子治疗仪的主波长为(640±10)nm，是临床上最佳治疗波长，光子可穿透人体表皮进入皮下组织3～5 cm，被细胞线粒体大量吸收；光子治疗的机制是光化学效应，主要为酶促反应，可使一氧化氮与氧化酶分离，从而增加氧与细胞色素氧化酶的结合，改善细胞的能量代谢；光子高能低热，不会造成照射局部温度明显升高，但能改善局部血液循环；同时又能增强白细胞的吞噬能力，具有提高机体免疫力的作用，促进自体消炎；此外，光子使局部组织五羟色胺含量降低，因而有镇痛作用[13-14]。

母乳喂养是保障婴儿健康成长的基本措施，母乳具有丰富的营养，可增进婴儿免疫功能，增进母子感情，而且在促进产妇康复方面具有不可替代的优越性，同时，母乳是婴儿最理想的天然食品，含有婴儿所需的全部营养，世界卫生组织和联合国儿童基金会将婴儿母乳喂养作为儿童生存、保护和发展的重要指标之一，并提出将4个月纯母乳喂养率提高到80%，作为全球奋斗目标[15]。

本研究中，对照组采用硫酸镁、痊痔膏外敷治疗，观察组在应用硫酸镁湿敷、痊痔膏外用治疗的基础上进行光子照射治疗，治疗1个疗程后，观察组的总有效率达到91.18%，高于对照组的82.35%，观察组的疼痛评分低于对照组，提示与痊痔膏、硫酸镁外敷治疗相比，光子照射联合硫酸镁湿敷痊、痔膏外用，在产后痔疮红肿热痛等方面的治疗效果更好。治疗4个月内观察组的母乳喂养率高于对照组，可能与产后痔疮给产妇带来诸多不便相关，患者出现的水肿和疼痛影响了活动和休息，进而影响产妇的身体康复和乳汁的分泌，不利于母乳喂养相关；而光子照射联合硫酸镁湿敷在产后痔疮中的应用能减轻患者痔疮水肿和疼痛，有利于提高母乳喂养率。

4 结语

光子治疗仪操作方便，照射角度可任意调节，治疗部位光子能量分布均匀，而且是非接触治疗，患者易于接受，目前尚未发现不良反应。光子照射联合硫酸镁湿敷疗效显著，对疼痛的缓解作用明显，提高了母乳喂养率，值得在临床上推广应用。

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Research on evaluation of effectiveness of photon therapeutic instrument combined with magnesium sulfate on puerperants with hemorrhoids

JIAO Chun-ning, PENG Guo-qing

China Medical Equipment,2015,12(11)∶8-11.

Objective∶ To observe the effectiveness of photon therapeutic instrument combined with magnesium sulfate on puerperants with hemorrhoids. Methods∶ Sixty eight puerperants cases with hemorrhoids were chosen and randomly divided into an observation group and a control group, each with 34 cases. In the control group, Mayinglong hemorrhoids suppository was used on the hemorrhoids. While in the observation group patients were given photon therapeutic instrument combined with magnesium sulfate on the hemorrhoids. The curative effectiveness, the scores of pain, breastfeeding rates were compared between the two groups. Results∶ After one course of treatment, the treatment effect of observation group was 91.18%, which was higer than control group that was 82.35%, the difference was statistically significant(x2=4.086, P＜0.05). After one course of treatment, the scores of pain in observation group was lower than that in control group, the difference was statistically significant(t=2.773, P＜0.05). During the four months of postpartum, the breastfeeding rates in observation group was higher than that in control group, the difference was statistically significant(x2=4.403, P＜0.05). Conclusion∶ Treating by photon therapeutic instrument combined with magnesium sulfate on puerperants with hemorrhoids, can increase treatment effect, reduce the severity of pain, and enhance breastfeeding rates, is worthy of clinic application.

Photon therapy; Magnesium sulfate; Puerperants with hemorrhoids; Postpartum hemorrhoids

矫春宁，女，(1976- )，本科学历，主管护师。吉林市中西医结合肛肠医院手术室，从事手术室护理工作。

1672-8270(2015)11-0008-04

R473.71

A

2015-07-19

国家科技支撑计划(2012BAI20B03)“多功能光子创面治疗仪”

①吉林市中西医结合肛肠医院手术室 吉林 吉林 132011

②深圳普门科技有限公司 广东 深圳 518055

*通讯作者：1094453608@qq.com