双期增强CT扫描和病理诊断卵巢黄体囊肿破裂出血结果对比

周林赟

双期增强CT扫描和病理诊断卵巢黄体囊肿破裂出血结果对比

周林赟①

目的：对比分析双期增强CT扫描和病理诊断卵巢黄体囊肿破裂出血结果。方法：对34例卵巢黄体囊肿破裂出血患者资料进行回顾性分析。结果：34例患者中，术前CT准确诊断为卵巢黄体囊肿28例，术前CT未准确诊断6例，宫外孕破裂出血为第一诊断。在病变部位方面，22例患者为右侧卵巢，12例患者为左侧卵巢。破裂的黄体囊肿长径在4.3～7.3 cm之间，平均为(5.1±1.4)cm，缺乏完整的囊肿壁，可见破口，有凝血块及血液存在于囊肿周围；20例患者对比剂外溢，片状或条状高密度影存在于囊肿周围是其主要临床表现；大量液性低密度影积聚在盆腹腔内；28例患者囊肿内密度增高，有血块存在于囊肿内是其主要临床表现。手术观察结果基本符合术前CT诊断，所有患者均经病理证实为卵巢黄体囊肿破裂出血。结论：双期增强CT扫描诊断卵巢黄体囊肿破裂出血价值较高，值得推广。

双期增强CT扫描；病理诊断；卵巢黄体囊肿破裂出血；结果；对比

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.036

[First-author’s address] Department of Radiology, the official Hospital of JIANGSU Province, JiangSu 210024, China.

卵巢黄体囊肿破裂出血属妇科急腹症，在临床极为常见，起病急，突发下腹部剧痛等是其主要临床表现，可在一定程度上合并盆腔内出血[1]。因此，对卵巢黄体囊肿破裂出血进行准确判断并对其出血量进行有效评估具有极为重要的临床意义。本研究对34例卵巢黄体囊肿破裂出血患者进行回顾性分析，旨在对比分析双期增强CT扫描和病理诊断卵巢黄体囊肿破裂出血结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年4月至2015年4月江苏省省级机关医院收治的34例卵巢黄体囊肿破裂出血患者，其中发病前14例患者有性生活史，10例患者体育锻炼，4例患者大便后发病，4例患者无显著诱因，2例患者剧烈咳嗽。所有患者中有26例呈进行性加重伴有压痛及反跳痛，12例患者尿绒毛膜促性腺激素呈弱阳性，22例患者CT检查前接受超声检查，仅提示有大量积液存在于腹盆腔。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①所有患者均经手术病理确诊为卵巢黄体囊肿破裂出血；②影像学资料均完整；③首发临床症状均为下腹部剧痛；④均知情同意。

(2)排除标准：①严重肝肾疾病；②精神疾病史；③缺乏完整的临床资料等患者[2]。

1.3 检查方法

采用东软NeuViz 64恒睿CT扫描仪对患者进行双期增强CT扫描，层厚为5 mm，层距为5 mm，经肘部以2～3 ml/s的流率给予患者静脉注射80～100 ml(350 mgI/ml)对比剂碘伏醇。动脉期的延迟时间为20 s，静脉期的延迟时间为60 s。在工作站后处理扫描原始数据，然后进行多平面重组，层厚为5 mm。

1.4 图像分析

由3名放射科年资较高的医师共同分析患者缺乏典型CT征象表现的图像，具有统一意见时作出第一诊断，有分歧意见时作出第二诊断。

2 结果

(1)在34例患者中，术前CT准确诊断为卵巢黄体囊肿28例，术前CT未准确诊断6例，宫外孕破裂出血是第一诊断。在病变部位方面，22例患者为右侧卵巢，12例患者为左侧卵巢。破裂的黄体囊肿长径为4.3～7.3 cm，平均为(5.1±1.4)cm，缺乏完整的囊肿壁，可见破口(如图1a所示)，有凝血块及血液存在于囊肿周围(如图1b所示)；20例患者对比剂外溢，片状或条状高密度影存在于囊肿周围是其主要临床表现(如图1c所示)；大量液性低密度影积聚在盆腹腔内(如图1d所示)；患者经病理证实为卵巢黄体囊肿破裂出血(如图1e所示)。

(2)在28例囊肿内密度增高的患者中，有血块存在于囊肿内是其主要临床表现。给予所有患者手术治疗，手术过程中见囊肿长径为4.5～8.0 cm，平均为(5.3±1.2)cm；囊壁厚为0.2～0.4 cm，平均为(0.3±0.1)cm。22例患者凝血块存在于囊内，有大量凝血块及血液存在于囊肿旁，出血量为1200～2500 ml，平均为(1850±650)ml。手术观察结果基本符合术前的CT诊断(如图2a、b所示)。患者经病理证实为卵巢黄体囊肿破裂出血(如图2c所示)。

3 讨论

图1 卵巢黄体囊肿增强CT扫描影像与病理图

图2 卵巢黄体囊肿增强CT扫描影像与病理图

卵巢黄体形成的时间为排卵后，正常的成熟黄体为囊性结构，直径为2～3 cm，平均直径为(2.5±0.5) cm。如果排出的卵子着床或未受精，黄体开始萎缩的时间为排卵后9～10 d，通常情况下其寿命为12～16 d，白体在细胞变性、组织纤维化的作用下形成的时间为8～10周。如果黄体持续存在或腔内具有越来越多的积液，其体积会增大至少3 cm，严重的情况下可达10 cm，称为黄体囊肿[3]。由于黄体囊肿体积较大，同时在卵巢表面分布，具有较脆的质地，缺乏弹性，因此在性生活、运动等轻微外力的作用下就可能发生破裂，也会自发破裂出血，而患者的主要临床表现为急腹症[4]。卵巢功能旺盛期妇女是卵巢黄体囊肿破裂出血的高发人群，但是有相关医学资料报道11岁的女童是卵巢黄体囊肿破裂出血的唯一发生人群[5]。由于卵巢黄体囊肿将孕激素持续分泌出来，延迟了月经周期，因此通常情况下月经周期的后半期是卵巢黄体囊肿破裂出血的高发时间，这极易使一些患者误认为是停经，进而使临床误诊为早孕[6-7]。

超声检查在妇科疾病的影像学检查中是临床通常采用的方法，因此通常情况下临床采用超声检查发现卵巢黄体囊肿[8-9]。随着CT在临床日益广泛的应用，其在卵巢黄体囊肿的检出中也得到了日益广泛的应用。CT平扫时附件区有单房囊性水样密度病灶存在，一些为混杂密度影，具有清晰的边界，CT值为23～62 HU，具有稍微较厚的壁，厚度为2～3 mm，呈锯齿样是单纯的卵巢黄体囊肿的主要表现。病理学检查显示，囊壁的组成成分为卵泡膜细胞和颗粒细胞，有黄体化伴新生血管形成于囊肿壁的时间为排卵后2～4 d，因此CT增强扫描显示囊肿壁显著强化。有研究表明，黄体囊肿的主要特征性表现为具有较厚的囊壁，呈锯齿状，同时有强化，但是本研究患者的CT影像采集时间均为囊肿破裂后，并未出现显著的锯齿状强化影，发生这一现象的原因可能是囊肿壁血供发生改变[10]。

本研究结果表明，34例患者中术前CT准确诊断为卵巢黄体囊肿28例，术前CT未准确诊断6例，宫外孕破裂出血是第一诊断。在病变部位方面，22例患者为右侧卵巢，12例患者为左侧卵巢。破裂的黄体囊肿长径为4.3～7.3 cm，平均为(5.1±1.4)cm，缺乏完整的囊肿壁，可见破口，有凝血块及血液存在于囊肿周围；20例患者对比剂外溢，片状或条状高密度影存在于囊肿周围是其主要临床表现；大量液性低密度影积聚在盆腹腔内；28例患者囊肿内密度增高，有血块存在于囊肿内是其主要临床表现，并充分证实了这一点。当凝血块附着或覆盖在黄体囊肿破裂出血上时，CT显示囊肿存在于血块内或血块旁。Daniilidis等[11]研究表明，这一征象具有特征性。如果腹腔内出血的诱发因素为卵巢黄体囊肿破裂，那么出血量之间的差异就较为显著。有研究表明，一些患者的出血量高达3000 ml，发生这一现象的原因为黄体囊肿形成期具有丰富的新生血管[12]。本研究结果表明，给予所有患者手术治疗，手术可见囊肿长径为4.5～8.0 cm，平均为(5.3±1.2)cm；囊壁厚为0.2～0.4 cm，平均为(0.3±0.1)cm。22例患者有凝血块存在于囊内，有大量凝血块及血液存在于囊肿旁，出血量为1200～2500 ml，平均为(1850±650)ml。手术观察结果基本符合术前CT诊断。所有患者均经病理证实为卵巢黄体囊肿破裂出血，充分证实双期增强CT扫描诊断卵巢黄体囊肿破裂出血价值较高，值得在临床推广使用。

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Comparison on results of dual-phase enhanced CT scan and pathological diagnosis of ovarian corpus luteum cyst rupture

ZHOU Lin-yun
China Medical Equipment,2015,12(11)∶114-116.

Objective∶ To compare the results of dual-phase enhanced CT scan and pathological diagnosis of ovarian corpus luteum cyst rupture. Methods∶ Thirty four cases of ovarian corpus luteum cyst rupture were treated in our hospital from April 2012 to April 2015 were retrospectively analyzed. Results∶ Among the 34 cases of patients, 28 cases before surgery CT accurate diagnosis of ovarian corpus luteum cyst, 6 cases before surgery CT did not accurately diagnose ectopic pregnancy bleeding was first diagnosed. In terms of the lesion, 22 cases of the right ovary and 12 cases were left ovary. Ruptured corpus luteum cyst diameter in 4.3-7.3cm, averaging (5.1±1.4)cm, the lack of complete cyst wall, visible break, there exists in the blood clot and the surrounding cyst; 20 cases with contrast extravasation, sheet or strip was present in high density around the cyst was the main clinical manifestations; a lot of low density liquid accumulated in the abdominal cavity; 28 cases with cystic density increased, the presence of a blood clot within the cyst was the main clinical manifestations. Surgical results were consistent with observed preoperative CT diagnosis. All patients were pathologically confirmed corpus luteum cyst rupture. Conclusion∶ Dual-phase enhanced CT scann has higher value in the diagnosis of ovarian corpus luteum cyst rupture bleeding, so is worthy of promotion.

Dual-phase enhanced CT scan; Pathology; Corpus luteum cyst rupture; Results; Compare

周林赟，男，(1982- )，本科学历，主管技师。江苏省省级机关医院放射科，从事DR、CT及MR临床检查技术工作。

1672-8270(2015)11-0114-03

R814.42

A

2015-06-26

①江苏省省级机关医院放射科 江苏 南京 210024