X射线与CT影像在诊断股骨头缺血性坏死中的应用

王永存 马献武

X射线与CT影像在诊断股骨头缺血性坏死中的应用

王永存①马献武①

目的：探讨X射线与CT影像在诊断股骨头缺血性坏死中的应用价值。方法：选取70例股骨头缺血性坏死患者的X射线和CT影像学资料，所有患者均行X射线和CT检查，比较两种检查方法的诊断结果。结果：在70例患者中，股骨头缺血性坏死X射线检查早期发现率为55.7%，CT检查早期发现率为81.4%。两种检查方式早期发现率比较差异有统计学意义(x2=1.389，P＜0.05)。结论：CT检查与X射线相比，对于股骨头缺血性坏死的早期诊断灵敏度高，是股骨头缺血性坏死早期诊断的有效方法。

股骨头缺血性坏死；CT检查；X射线

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.034

[First-author’s address] Qiqihaer City Hospital of Traditional Chinese Medicine CT Chamber, Heilongjiang Qiqihaer 161000, China.

股骨头缺血性坏死是骨科临床常见疾病，好发于20～50岁的中青年，该病致残率高，使患者丧失劳动能力，不但严重影响患者的生活质量，也给患者家庭带来沉重的精神和经济负担[1-2]。作为世界骨科领域的三大难题之一，股骨头缺血性坏死的治疗和早期诊断非常困难[3-4]。目前，主要采用影像学来进行股骨头缺血性坏死的早期诊断[5-6]。本研究回顾性分析70例股骨头缺血性坏死患者的X射线和CT影像学资料，比较这两种检查方法在股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2014年1月齐齐哈尔市中医医院收治的70例股骨头缺血性坏死患者的X射线和CT影像学资料，其中男性39例，女性31例；年龄26～61岁，平均(41.5±9.6)岁。患者主要临床表现为髋关节疼痛、活动受限及跛行等。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：所有患者均了解研究相关情况，自愿参加研究，签署知情同意书。

(2)排除标准：妊娠期妇女及其他严重腹部疾病者。

1.3 检查方法

对70例股骨头缺血性坏死患者均行X射线和CT检查。患者X射线检查摄取双侧髋关节正位片，使用德国西门子数字诊断X射线机，采用正位、外展位投照。CT检查采用东芝Aquilion16排螺旋CT，常规仰卧位，横断面扫描。扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋臼顶部上方至股骨粗隆，层厚3～5 mm，层距5 mm。采用骨窗扫描。由2位资深医师观察股骨头骨质、皮质及小梁等影像的细微变化，判定股骨头缺血性坏死的程度。

1.4 股骨头缺血性坏死分期标准

根据Ficat分期标准，将股骨头缺血性坏死分为四期。①Ⅰ期：骨缺血后，造血细胞、骨细胞和骨母细胞等死亡；②Ⅱ期：坏死组织分解，周围出现组织修复；③Ⅲ期：组织修复期；④Ⅳ期：股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X射线检查结果

经X射线检查，70例患者中14例股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊(Ⅰ期)；25例股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区，病变范围多小于股骨头关节面1/2(Ⅱ期)；19例股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，病变累及范围小于股骨头关节面2/3(Ⅲ期)；12例股骨头明显变形、压缩、塌陷及骨密度不均匀，并伴退行性骨关节炎(Ⅳ期)。

2.2 CT检查结果

(1)经CT线检查，70例患者中20例股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗及变形，从股骨头中央到表面有点状致密硬化影(Ⅰ期)，如图1所示。

(2)37例放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗，股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象(Ⅱ期)，如图2所示。

图1 股骨头缺血性坏死CT检查(I期)影像图

图2 股骨头缺血性坏死CT检查(II期)影像图

(3)有7例股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部分区域增生、硬化。股骨头软骨下皮质骨折，股骨头变形、塌陷(Ⅲ期)；6例股骨头增大变形、碎裂，关节间隙狭窄，出现退行骨关节炎(Ⅳ期)。

2.3 两种检查结果比较

70例患者，经X射线检查早期(Ⅰ期和Ⅱ期)发现39例，发现率为55.7%；经CT检查早期发现57例，发现率为81.4%。两种检查方式早期发现率比较，差异有统计学意义(x2=1.389，P＜0.05)，见表1。

表1 X射线平片与CT影像学检查结果比较(例)

3 讨论

股骨头缺血性坏死好发于20～50岁的中青年，男女比例约为5∶1，初期是髋部疼痛，尤其是大腿根部内侧疼痛为其特点，或者无临床表现。疼痛开始为间歇性痛，以后是持续性疼痛，活动增多时疼痛加重，休息后缓解；此后是髋关节活动功能障碍；继而走路出现跛行，大腿肌肉萎缩，不能下蹲等。早期腹股沟韧带下压痛，髋内收、外展痛；到晚期则各方向活动皆受限，重者肢体缩短，并出现半脱位征。

股骨头缺血性坏死的病理演变有一个过程，早期患者往往无明显症状，临床发现的股骨头坏死一般都发展为中晚期，此时已错过最佳治疗时间[7]。因此，早期发现股骨头坏死的病变一直是临床上重点研究的课题，对防止病情的进一步发展，维持患者的关节功能具有重要意义[8-9]。

股骨头缺血性坏死的影像学诊断方法有X射线诊断、CT诊断和MRI诊断等。MRI诊断虽然敏感性最好，但其价格昂贵，故临床中主要应用X射线和CT进行诊断[10-11]。股骨头缺血性坏死在X射线检查早期无改变，6～8个月后开始出现骨质稀疏及密度不均，此后软骨下区出现囊样变及新月征，股骨头负重区软骨下骨质密度增高，其周围可见点片状低密度区；随着病变进一步加重，负重区软骨下出现碎裂和塌陷；后期全部或部分区域出现不均匀的硬化及严重塌陷，股骨头不规则扁平，关节间隙狭窄，呈半脱位，Shenton线不连续。X射线平片常规采用前后位像，双侧髋关节应照于一张片上，以便于比较。髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、中期股骨头缺血坏死的显示；同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病变范围。X射线检查虽然具有经济和方便的特点，但其分辨率低，难以对股骨头缺血性坏死做到早期发现[12-13]。CT检查可较早地发现病变，在各种断层上观察坏死部位。CT检查常规采用仰卧位，横断面扫描。扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋臼顶部上方至股骨粗隆，层厚3～5 mm，层距5 mm。采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质、皮质及小梁等细微变化。与X射线相比，CT检查具有图像密度分辨率高，扫描层面组织结构层次清楚的特点[14-15]。

本研究显示，CT检查早期发现率为81.4%，远高于X射线检查(55.7%)，表明CT是股骨头缺血性坏死早期诊断的工具。

[1]王建新，秦淑华.股骨头缺血性坏死的影像诊断评价与临床病理对照分析[J].现代医用影像学，2009，18(2)：74.

[2]温书泉，邓戈锋，卢祺.股骨头缺血性坏死的X线与CT影像诊断分析[J].影像与介入，2010，17(3)：73-75.

[3]李家德.成人早期股骨头缺血性坏死CT检查的应用价值(附120例分析)[J].当代医学，2009，15(24)：65.

[4]许明，林振东，陈文瑞.MRI、CT及X线平片对成人早期股骨头缺血性坏死的诊断价值[J].吉林医学，2014，18(13)：27-29.

[5]申炜，雷其理.成人股骨头缺血性坏死的X线平片与CT片对比分析[J].右江医学，2009，37(4)：472-473.

[6]彭吉明.股骨头缺血性坏死X线与CT的临床诊断价值分析[J].北方药学，2014，12(5)：135-136.

[7]何长林，张琼，张静，等.成人股骨头缺血性坏死的X线及CT表现[J].医学影像学杂志，2010，20(5)：762-763.

[8]罗劲松，姜蓬.股骨头缺血坏死CT与X线片影像学对比分析[J].吉林医学，2012，33(6)：1274.

[9]肖云洪.X线、CT、MRI对股骨头缺血性坏死的诊断对比分析[J].中国医药指南，2013，11(25)：146-148.

[10]华春雷.32例股骨头缺血性坏死的影像学研究[J].吉林医学，2009，30(15)：1657-1658.

[11]刘明，白俊清，程爱国，等.影像学技术在股骨头坏死诊断中的价值[J].河北联合大学学报(医学版)，2013，12(1)：135-136.

[12]杨业林，徐杰，孙强.早期股骨头缺血性坏死影像学诊断的实验研究[J].中国伤残医学，2010，18(1)：4-7.

[13]吴泽恒.CT和X线在诊断股骨头缺血性坏死中的应用研究[J].中国当代医药，2012，19(13)：101-102.

[14]张立安，贺静，王玉.股骨头缺血坏死的分期与早期影像学诊断[J].中华放射学杂志，2006，34(11)：734..

[15]孔鸣.成人股骨头坏死的X线与CT诊断及临床分析[J].中国医疗前沿，2013，8(12)：86-87.

X ray and CT imaging in the diagnosis of the application of the ischemic necrosis of femoral head

WANG Yong-cun, MA Xian-wu
China Medical Equipment,2015,12(11)∶108-110.

Objective∶ To investigate the diagnosis value of the X-ray and CT imaging, in the ischemic necrosis of femoral head. Methods∶ Seventy cases of patients with ischemic necrosis of femoral head were given X ray examination and CT examination, comparing two test results of two methods of inspection. Results∶ The result of statistical analysis, the rate of X-ray examination was 55.7%, the rate of CT examination was 81.4%. By chisquare test, CT examination compared with X-ray had significant difference (x2=1.389, P＜0.05). Conclusion∶ Compared with X-rays, the sensitivity of CT examination in early diagnosis of avascular necrosis is high; CT examination is an effective method in early diagnosis of ischemic necrosis of femoral head.

Ischemic necrosis of femoral head; CT; X-ray

王永存，男，(1981- )，本科学历，主治医师。齐齐哈尔市中医医院CT室，从事放射诊断工作。

1672-8270(2015)11-0108-03

R814.42

A

2015-03-10

①齐齐哈尔市中医医院CT室 黑龙江 齐齐哈尔 161000