PBL教学模式应用于医学人才培养需注意的几个问题

夏超

摘 要：PBL（problem based learning）即基于问题的学习方法，目前已被国际上1 700余所医学院所采用，其核心是以问题为中心，以学生讨论为主体，教师为引导者，PBL教学模式能够极大激发学生学习兴趣，培养学生自主学习的能力，提高學生创新能力，符合我国正在开展的的医学教育综合改革的要求。该文在简要介绍了PBL教学模式的主要特点、实施的主要步骤基础上，对比分析了其相对传统教学方法的优点，主要体现在PBL法可以创造一种紧张、真实的学习环境、PBL法学习的动机是主动的，由学生承担学习的主要责任、PBL教学法认为知识的获取和运用能力同等重要，最后指出了在国内医学人才培养中采用该方法时应该注意学生主动学习的积极性的培养、教师能力提升、PBL教学的物质条件的保障工作及管理评价等几个方面的问题。

关键词：PBL教学模式 医学教育 人才培养 实施程序

中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）09（c）-0255-02

PBL是Problem based learning的简称，即基于问题的学习。目前已为国际上诸多医学院校采用[1]。根据WHO报告，目前，全球大约1 700多所医学院采用PBL教学，且此数目仍在增加[2]。近几年以来，我国部分医学院对PBL教学法进行有益的探索和尝试，取得一些经验。PBL教学模式能够极大激发学生学习兴趣，培养学生自主学习的能力，提高学生创新能力，有着传统教学无法比拟的优点，符合我国正在开展的医学教育综合改革的要求。与传统的以教师为中心的教学模式不同，PBL教学模式是以学生为主体的教学方法。PBL医学教学是医学生以小组讨论，在辅导教师的参与、引导下，围绕某一复杂的、多场景的、基于实际问题的专题或病例进行问题的提出、讨论和学习的过程，其核心是以问题为中心，以学生讨论为主体，教师为引导者。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。

1 PBL教学的特点

与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL法是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式[3]。它以问题为基础，学生为主体，以教师为引导，通过小组讨论、文献资料查询、多媒体幻灯制作、读书报告撰写等个多环节，旨在使学生构建起扎实的知识基础，构建解决问题的技能，培养自主学习的能力[4]，PBL教学模式具有以下特点[5-6]。

（1）基础课与专业课相结合，理论和实践相结合，实践为主，将理论分散在实践或实验中进行学习。

（2）整个教学过程是围绕着问题而展开，教师精心挑选一些临床或研究问题，学生通过小组讨论、文献查阅、完成读书报告和多媒体幻灯片展示，而不是按传统的课程来展开。

（3）学习以学生为中心，强调学生主动学习和接受的过程。

（4）学习以小组的形式，教师加以指导，要求各个成员协同学习。

（5）采用反馈式教育，鼓励学生思维发散，发展学生创新思维能力。

（6）从知识、态度、技能等方面综合评价的方式确定学生的学习成绩。

（7）学习参考资料及素材资源要求及其丰富。

2 PBL教学模式思路与实施程序

2.1 PBL教学思路的设计

教师课前提出问题—学生查找资料—分组讨论—教师总结。

教师备课中，首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等，然后编写病例，结合病例提出问题，课前一周发给每位同学，要求同学根据所提问题充分预习教材、查找相关资料后，课下分组进行讨论，课上教师通过分析病例提出问题，同学以组为单位来回答，回答不足之处，再由其他同学或教师进行补充，最后教师对本节重点和学生回答模糊的问题作出小结。

2.2 PBL教学模式的一般实施程序

Maastricht医学院PBL教学模式的具体实施，主要分为七个步骤[1]。

（1）Clarify：指学生在分组阅读问题后，整理出他们不能够理解的内容。

（2）Define：指学生小组讨论过程中，对其中的问题进行思考定义的过程。

（3）Analyze：指针对问题，学生展开各抒己见，不分主次的自由的讨论。

（4）Review：即学生尝试组织、归纳、整理多种观点，归纳出初步的结论。

（5）Identify learning objectives：指在教师指导下，学生进一步对学习目达成共识。

（6）Self-study：指学生就形成的观点，与组内其他学生共享。

（7）Report and synthesis：是最后阶段，学生再次在小组内互相交流其结果，教师检查并根据检查结果判断讨论是否达到预期教学目标。

3 PBL法与传统教学方法对比

3.1 传统教学方法的利弊

传统教学过程是从复习旧知识，引出新知识点，讲解新内容，并练习巩固，直到布置课后作业，形成一个逐渐深入的教学模式。其有一定优势，但主要以教师讲解为主。目前，也采用一些多媒体课件等新的教学手段，仍然是教师在教学过程中占主导地位，学生只是被动地接受，因此，学生自主学习能力的培养不够。由教师主导的教学模式，学生没有锻炼机会，不利于毕业后在工作岗位上开展具体工作，因此传统教学模式无法满足培养学生自主学习的能力的要求[7]。

3.2 PBL教学的优势

PBL教学法是跨学科的学习方式，可以促进学生不断地思考，学生为解决问题需要查阅课外资料，归纳、整理所学的知识与技能，有利培养学生的自主学习精神，改变了“我讲你听，我做你看、预习—听课—复习—考试”四段式教学方法，让呆板孤立的知识片化作整体知识链，触类旁通，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念，PBL教学过程中教师慢慢“隐退”，仅在关键时刻起到点拨、支架（scaffolding）与教练（coach）的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者（facilitator）、学科专家、信息的咨询者。在培养创新型医学人才的过程中，PBL教学法有着传统教学方法无法比例的优势，归纳起来有以下几点[8-9]。

（1）PBL法可以为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息。

（2）PBL法学习的动机是主动的，由学生承担学习的主要责任。可使有关课程的问题尽可能多地当场暴露，在讨论中可以加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻，通过现有知识产生的新知识迁移，使学生对学习内容深度理解，从而认识到新知识的获取是一个渐进的过程。

（3）PBL教学法认为学习包含认识和行动两方面，知识的获取和运用能力同等重要。让学生熟悉其所学知识的有用性，把认识和解决问题的能力结合，使学生学习的内容更加广泛，还可锻炼学生们多方面的能力：如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力，从而从中获得高度的满足感，这些将对今后开展临床工作打下良好基础。

4 PBL教学中应该注意的几个问题

4.1 必须充分调动学生主动学习的积极性

让医学生明确学习的重要性。为了有效地自主学习，必须掌握科学的学习方法，以及自主学习的能力。明确交流能力的培养对医学生的重要性。有意识地培养解决问题的能力。医生需要运用已学到的知识和经验对疾病进行问诊、分析、综合、判断、推理等一系列的认知过程，诊断疾病。正确的思维和认知可以得到准确的诊断，而错误的判断会得出错误的结论。

4.2 对教师提出了更高的要求

作为一名医学院校的教师，如果采取PBL教学，需要具备渊博的知和严谨的科学态度，不断地自主学习，开阔视野，主动更新知识，向学生传道授业解惑，因此，对教师提出了更高的能力要求，归纳起来主要有以下几个方面。

（1）进行PBL教学的教师应该深刻理解PBL的内涵，最好是能够经过系统的PBL教学培训，观摩过完整的PBL教学过程。

（2）教给学生查询、收集、整理资料的方法，培养学生获取、利用信息的能力，如利用互联网（如中国知网、万方、维普等）、医学杂志（中英文）等媒体上查阅所需信息资料。

（3）教师要具备良好的教学组织能力。教师要善于组织、调节课堂气氛。提高教师的教学组织能力是一个长期的工程，需要教师不断提高自身素质的同时，还需参加各种相关的培训。

（4）鼓励学生开展多种形式的学习交流，明确交流合作对医学生能力培养的重要性。

4.3 教學法对学生的要求

PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于我国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力，部分学生只满足于获取好的“分数”，所以对PBL教学改革形式会觉得太“花费”时间，这也是一种依赖于以往教学理念和学习方法的表现，因此，学生也应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人。

4.4 做好PBL教学的物质条件保障工作

加快信息网络建设，充分利用网络资源。学校应该有意识地加大投入，加强电脑网络硬件的建设，并通过购置或合作等办法，获取尽可能多、尽可能全和尽可能新的图书资料和电子文献。加强宣传和引导，扩大网络资源对学生的开放，以便学生可以很容易的获取学习资源和相互交流。

5 结语

PBL 教学模式在我国是一项新兴的教学方式，目前国内医学教育体系中还没有能够与之适应的教学评价体系。建立适应PBL教学模式的医学生的主动学习、案例分析、及协作沟通能力等的评价标准和体系至关重要，合适的评价体系和方法对学生学习有着非常重要的引导作用，如果没有合适的评价手段，会使得学生学习的积极性受挫，学习效果也会打折扣。众所周知，医学生的学业任务相当繁重，同学们在参加教学的同时可能还忙于准备各类考试，盲目的采用PBL教学，而不改革评价考核体系将会增加学生们的压力，会产生抵触情绪，降低PBL教学的实际效果。

参考文献

[1] Blake， J.M. and A. Others， Introducing progress testing in McMaster Universitys problem-based medical curriculum： psychometric properties and effect on learning[J]. Academic Medicine，1996，71（9）：1002.

[2] 宋向秋，肖海，李志平.PBL教学法的发展历程及对中国医学教育的影响[J].中国高等医学教育，2013（7）：96-97.

[3] 王红梅.PBL在内科护理学教学中的应用[A].In 2008年医学发展中护理新理论.新技术研讨会—— 全国护理风险[C]//护理成本管理暨临床护理新进展学术交流会.2008.

[4] 郑亚民，刘文清，王悦华，等.外科PBL教学的改进与建立共享多媒体教学资料库[J].中国医药导报，2013，10（25）：153-154.

[5] 李晓丹，张少林.PBL：一种新型的医学教育模式[J].第一军医大学分校学报，2004（1）：88-90.

[6] 刘杨，樊鑫.浅谈中国医学教育中的PBL教学模式[J].辽宁医学院学报：社会科学版，2007（1）：33-35.

[7] 陈纪文.我国高校传统教学管理模式的弊端与创新研究[J].中国科教创新导刊，2011（25）：237-238.

[8] 李晓静.浅谈PBL教学在医学教育中应用的优点[J].中国医疗前沿，2009（23）：114-115.

[9] 卿平，姚巡，程南生，等.在八年制医学教育中独立开设PBL课程的探索与实践[J].中国循证医学杂志，2007（5）：397-402.