高龄患者肺部感染多重耐药菌危险因素研究

辽宁省金秋医院(110016)郭天聪 边明燕 孟晓丹 倪 楠 卜 丽

近年来，由于广谱抗生素的大量使用和滥用，使得多重耐药菌感染日趋严重，高龄患者肺部感染多重耐药菌的高病死率引起高度重视。现对我院62例高龄患者进肺部感染多重耐药菌的危险因素分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年1～12月我院诊断的62例80岁以上高龄肺炎患者的临床资料，根据多重耐药菌的诊断标准，将其分成耐药菌组和非耐药菌组。其中，耐药菌组31例，男20例，女11例，平均(83.1±2.6)岁;非耐药菌组31例，男18例，女13例，平均(84.2±3.5)岁。两组患者的性别、年龄差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据1983年中华医学会制定的肺炎诊断标准，经CT证实存在肺部炎性浸润影，指导患者留取合格痰标本。多重耐药菌是指有多重耐药性的病原菌，其定义为一种微生物对三类及三类以上抗菌药物同时耐药［1］。

1.3 方法 详细记录每位患者的性别、年龄、基础疾病(慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脑血管病)、血清白蛋白、有无侵入性操作(胃管、中心静脉管、尿管、气管切开或气管插管)、痰培养阳性前的住院时间、近期是否使用抗生素、痰培养的情况及预后状况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用Χ2检验。危险因素确定先采用Logistic单因素分析进行筛选，再进行多因素Logistic回归分析确定关系密切的危险因素。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

住院天数耐药组为(40.5±10.1)天明显长于对照组(15.3±2.7)天，而治愈率对照组为100.0%，耐药组为51.6%，两者差异具有显著性。

单因素回归分析，14项危险因素的单因素分析结果显示:两组在痰培养阳性前的住院天数、COPD、心脑血管病、留置胃管、留置尿管、留置中心静脉管、气管切开或气管插管、血清白蛋白、BMI及近期应用抗生素11项危险因素方面的差异有显著性(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者单因素回归分析结果

多因素回归分析:将单因素回归分析筛选出的危险因素进行多因素分析，结果显示:痰培养阳性前的住院时间、合并心脑血管病、留置胃管及近期使用抗菌药物是多重耐药菌感染的危险因素。见表2。

表2 多重耐药菌感染多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

我院呼吸内科住院的多为老年患者，多数合并基础病，营养不良常见，导致免疫功能低下。因器官功能退化，支气管、肺泡弹性减退，排痰功能及呛咳反射均减弱，容易导致肺部感染发生。近年来广谱抗生素的不合理应用及侵入性操作的广泛使用，导致了多重耐药菌的感染机会的增加［2］。

本研究显示，老年肺部感染多重耐药菌与痰培养阳性前的住院时间、留置胃管及近期抗生素使用史密切相关，与吕爱爱等人的研究结果一致［3］。痰培养阳性前的住院时间:患者长期暴露在病院菌集中的环境，如果患者自身抵抗力较差，极易发生多重耐药菌感染。因此，随着住院时间延长，感染病原菌的风险增加，这与Farr BM［4］等人的研究结果相符。留置胃管:进行鼻饲饮食，容易出现胃食物反流，可使胃肠道的耐药菌株吸入肺部，增加感染机会［5-6］。合并严重心脑血管病患者，呛咳反射减弱，容易发生误吸，增加细菌异位的风险。

已有研究表明［7］经常接触抗生素，容易诱导耐药基因的突变，同时耐药基因可通过耐药基因原件的转移、整合等方式，构成多重耐药基因的复合体，导致多重耐药性的产生［8］。

［1］李显志，张丽.细菌多重抗菌素耐药及其分子生物学机制［J］.国外医药抗生素分册，1998，19(1):34

［2］侯光明，孙伟，沈枫，等，老年性肺炎570例临床分析［J］.实用老年医学，2012，26(2):165

［3］吕爱爱，许建英.下呼吸道多重耐药菌感染的危险因素分析［J］.中华肺部疾病杂志，2011，4:3

［4］Farr BM，Barlett CLR，Wadsworth J，et al.Risk factors for community acquired pneumonia diagnosed upon hospital adimission［J］.Respir Med，2000，4(10):954

［5］陈军，于光莉，冯璞，等.急性脑卒中相关性感染的危险因素调查［J］.中华神经科杂志，2008，41(10):687

［6］Gomes GF，Pisani JC，Macedo ED，et al.The nasogastric feeding tube as a risk factor for aspiration and aspiration pneumonia［J］.Curr Opin Clin Nutr MutrMetab Care，2003，6:327

［7］秦汉梅，沈继奋，林捷学.老年医院获得性支气管-肺感染病原菌监测及药敏分析［J］临床内科杂志，2001，18(6):458

［8］杨慧，白平超，郭伟安，等.RICU多重耐药菌的耐药及危险因素分析［J］，中国呼吸与危重监护杂志，2010，9(1):19