过早干预产程增加剖宫产率

熊雪莲 （江西省妇幼保健院产科，江西 南昌，330006）

分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，但对于产妇而言是一个强烈的应激源。随着产科的发展，科学地干预产程对母婴安全起到良好的保护作用。但过早干预产程非但不能促进产程顺利，还可对母婴造成不利影响［1］。本研究分析了过早干预产程对剖宫产率的影响，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究选取2012年9月至2014年4月在医院分娩的孕产妇140例为对象，均已达到预产期，入院时无明确的剖宫产指征。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、凝血机能异常、双胎或多胎、头盆不称、骨盆畸形、珍贵儿、既往有剖宫产手术史者。将研究对象随机分为两组，对照组孕产妇70例，其中初产妇52例，经产妇18例；年龄20～38岁，平均年龄（28.64±7.37）岁；体重64～76kg，平均体重（70.54±5.53）kg；文化程度：本科6例、大专18例、高中25例、初中21例。实验组孕产妇70例，其中初产妇50例，经产妇20例；年龄21～37岁，平均年龄（28.53±7.26）岁；体重65～77kg，平均体重（70.83±5.46）kg；文化程度：本科5例、大专21例、高中24例、初中20例。两组孕产妇在孕产次、年龄、体重、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

对照组孕产妇入院后经检查无产兆，在产科医生和助产士动员下回家待产。产科医生和助产士指导孕产妇自测胎动以监测胎儿状况，如出现血性黏液分泌物、破水、自发宫缩等产兆后立即来院待产。回家待产期限以1周为限，如仍无产兆者及时来院静脉滴注缩宫素试产。在家待产期间保持通讯畅通，如有任何疑问随时与产科医生和助产士联系。产程中与产妇积极沟通，了解产妇各方面需求，帮助其建立对自然分娩的信心，消除恐惧心理。指导产妇利用宫缩间歇期休息，以减少体力消耗，使产程进展顺利［2］。

实验组孕产妇达到预产期后行早期干预分娩，静脉滴注缩宫素试产，在胎心、胎动无异常的前提下将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注。根据宫缩频率、胎心、宫口打开情况及时调整滴速，最大滴速不超过40滴／min。在宫缩间期进行人工破膜。保持手指在阴道内，使羊水缓慢流出［3］。

两组孕产妇均在产程中加强观察，如出现脐带脱垂、宫内窘迫等及时进行剖宫产手术结束分娩。

1.3 统计学分析

将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，对比分析采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式比较

实验组孕产妇剖宫产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 住院时间和住院费用比较

实验组孕产妇住院时间明显长于对照组，住院费用明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组孕产妇分娩方式比较

3 讨论

表2 两组住院时间、住院费用比较

剖宫产手术是临床用于解决难产、产科合并症的有效措施，在保护孕产妇和围产儿生命安全方面发挥着巨大的作用。近年来随着麻醉技术、手术方式、手术缝合材料的不断发展，剖宫产在临床的应用越来越多。社会因素在剖宫产中所占的比例越来越大，部分孕产妇在无明显剖宫产指征的情况下要求采用剖宫产手术分娩。但剖宫产手术失血量大，术后疼痛剧烈，产妇恢复较慢，子宫复旧不良，还会影响再次妊娠的安全性［4］。

自然分娩有利于新生儿建立自主呼吸，促进肺成熟，分娩过程中的子宫收缩和胎儿经过产道时的挤压作用可帮助胎儿呼吸道的羊水排出，降低新生儿吸入性肺炎的发生风险。自然分娩过程中免疫球蛋白IgG可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿比剖宫产分娩的新生儿具有更强的抵抗力。因此在临床工作中应建议无明确剖宫产指征的孕产妇进行阴道试产［5］。

产程中的剧烈疼痛和产妇对分娩的恐惧情绪可导致中枢神经系统功能紊乱，交感神经兴奋性增强，释放儿茶酚胺大量释放，引起血压升高、心率加快、宫缩乏力、产程延长，从而增加难产的风险。因此越来越多的学者认为应对产程进行人为干预。但对于干预时机的选择尚无统一的定论。

对已到达预产期但尚无产兆的产妇过早的采用缩宫素静脉滴注人为诱发宫缩、发动产程，可增加产妇的心理负担加重，引起血压、心率反射性增高。缩宫素适应证掌握不当有导致羊水栓塞、胎盘早剥、急产、子宫或宫颈裂伤、大出血、胎儿窘迫的风险，因此不宜过早干预产程。对已到达预产期但尚无产兆的产妇在严密监护下待产，指导产妇识别宫缩、破水等产兆，在自主宫缩发动后在进行适当的干预有利于产程顺利进展。

本研究中过早干预产程者剖宫产率高达15.71%，明显高于适当干预产程者的2.86%。这一结果提示，过早干预产程可增加剖宫产率。过早干预产程者住院时间为（8.14±1.87）d，明显长于适当干预产程者的（4.35±1.26）d。过早干预产程者住院费用为（4613.75±672.48）元，明显高于适当干预产程者的（2165.36±335.60）元。这一结果提示，过早干预产程可导致剖宫产率增加，使住院时间相应延长，不利于产后恢复。同时住院费用也相应增加，给孕产妇家庭造成了一定的经济负担。

［1］龚坚，杨蕊瑚，蒋妮姗，等 .产程干预的研究进展 ［J］.中国医药指南，2013，11（3）：455～457.

［2］姜莉 .第二产程剖宫产和第一产程剖宫产术后并发症情况比较 ［J］.当代医学，2013，19（27）：103～104.

［3］金琦，石华新 .对240例在不同产程行剖宫产手术的产妇发生并发症情况的比较观察 ［J］.求医问药，2013，11（4）：67～68.

［4］栾春芳 .早期人工破膜对分娩影响的临床分析 ［J］.当代医学，2011，17（15）：75～76.