包皮环切术后护理中易出现的问题与对策

王玉梅，李玉肖 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院门诊部，湖北 荆州434020）

包皮过长和包茎不仅妨碍阴茎发育，影响性功能，还可引起阴茎头发炎、阴茎癌、性伴侣宫颈癌等一系列严重危害人类健康的疾病。随着人们生活水平的提高，对健康的需求也越来越强烈，因此，做包皮环切手术的也越来越多。包皮环切是门诊常见的小手术，术后不需住院，患者回家自我护理，但由于患者护理知识缺乏，容易产生伤口水肿、血肿、感染、伤口裂开等并发症，影响伤口的愈合，甚至还引起医疗纠纷。为了提高包皮环切术后自我护理能力，减少不良护理问题的发生，使患者术后能顺利康复，现对我院门诊自2012年5月至2013年12月做传统包皮环切手术594例中术后护理出现的问题进行分析，探讨护理对策。

1 对象与方法

我院门诊自2012年5月至2013年12月做传统包皮环切手术的594例，年龄6.5～47岁，平均（21.43±9.15）岁。其中包茎234例，包皮过长360例，自我护理［1］均用无菌容器装0.5%碘伏浸泡伤口，时间30s，伤口外的碘伏用棉签蘸干，伤口上的碘伏自然干，创面喷济安舒能，干燥后，用1根条形的无菌纱布抬高阴茎交叉固定于腹部，再盖一纱帘，护理2次／d。发现护理问题51例，笔者查阅51例护理问题资料，对出现问题的原因进行总结、归纳与分析，数据采用构成比描述。

2 结果

包皮环切术的患者594例，术后出现护理问题人数51例，占总手术人次的8.6%。51例包皮环切术后出现护理问题的原因分析见表1。

表1 51例包皮环切术后出现护理问题的原因分析

3 讨论

3.1 出现护理问题的原因分析

1）缺乏消毒方面的相关知识15例，占29.4%。碘伏浸泡伤口时加入未消毒的水引起水肿3例；护理伤口时用未消毒的纱布6例；用未消毒的棉签3例，引起伤口红，局部有分泌物；用未消毒的容器浸泡伤口，引起伤口感染裂开3例。

2）缺乏污染方面的相关知识9例，占17.6%。用过期纱布或已浸泡过伤口的碘伏再次浸泡伤口，引起伤口有分泌物各3例；由于容器不合适用碘伏直接淋到伤口上，从阴茎背侧到腹侧，把从尿道口等污染的碘伏流到阴茎系带处，致系带处伤口有分泌物3例。

3）自我护理能力缺乏12例，占23.5%。6例小儿术后24h内，排尿时引起纱布湿透，其父母又怕小儿哭闹，不敢更换敷料引起局部伤口红肿；伤口周围皮肤污染严重，包扎伤口的敷料脱落，对伤口未作处理，致伤口摩擦周围的严重污染的皮肤而红肿3例；伤口结痂后洗澡未及时用棉签蘸干、消毒、引起水肿3例。

4）不了解并发症的原因12例，占23.5%。其中不知道水肿的相关知识4例，占7.8%，只卧床休息1d，引起系带处水肿；血肿、出血、伤口裂开8例，占15.7%，未吃雌激素持续、频繁勃起引起小血肿、引起伤口裂开各4例。

5）不了解药物的相关知识3例，占5.9%。不知道济安舒能保护伤口的时间，只护理1次／d，引起系带处水肿2例，出现阴茎背侧有少许分泌物1例。

3.2 减少护理问题的对策

1）强化消毒、灭菌、污染方面的相关知识。本院包皮环切术后患者自我护理容器的消毒，一般是指导患者用煮沸消毒灭菌法，是一种适用于家庭的经济方便的灭菌法。要让患者明白消毒的概念，将物品放入水里面煮沸至100℃保持5～10min才算消毒（有患者认为水烧开了就是消毒，如有1例患者就用刚烧开的水加碘伏浸泡伤口引起水肿；要纠正这种偏差）。让患者知晓什么是灭菌，指导购买灭菌物的方法：①看是否灭菌；②检查有否破损、潮湿；③密封的灭菌物品是否漏气；④是否在有效期内。让患者懂得灭菌后打开的纱布、棉签保存的时间，过期的消毒、灭菌物品不可接触伤口。

2）用电视录像形象生动的指导患者学会自我护理，提高他们的自我护理能力。指导患者如何护理，保持皮肤、衣裤的清洁，伤口用碘伏消毒干后喷保护膜济安舒能，用1根条形的无菌纱布抬高阴茎交叉固定于腹部，强调固定的方法，及这样做的目的，再盖一纱帘，护理2次／d；伤口结痂后洗澡要控制时间，洗澡后要及时用棉签蘸干伤口上的水份再擦碘伏。强化什么是污染及保持伤口不被污染的方法：①用过的消毒液或过期的纱布、棉签都已污染；②接触过伤口或者是污染的物品不能放入消毒液中，否则就把消毒液污染了；③在用棉签擦伤口时，先消毒伤口再消毒周围，消毒过周围的棉签不可再回到伤口，若伤口还需消毒的话，必须再更换棉签。重点讲解伤口感染的原因及处理方法，强化无菌观念：①任何污染的、未消毒、灭菌的任何东西都不能接触伤口，若污染物接触到伤口未及时处理都易引起感染，如尿湿伤口上的纱布，未及时更换；伤口未加任何保护接触很脏的皮肤；或者是接触生水未及时处理等。②指导他们如何排尿及尿湿后的处理：成人排尿时弯腰前倾尿道口垂直地面，排尿完后多停留一会，待最后一滴尿尿完，用卫生纸或棉签蘸干后再站起来；小儿采取俯卧位［2］。总之，强调在家护理的原则是要严格无菌，保持伤口不被感染 。

3）尽量减少污染事件的发生。为避免到外面买过期的、末消毒的物品和浓度不合要求的药液，手术后每人带1份护理用物回家护理，发宣传资料，留有科室和个人的电话号码，如有问题随时咨询。

4）重点讲解并发症发生的原因及处理方法。一是卧床休息可减轻水肿的程度，缩短水肿的时间，包皮环切手术破坏了包皮血管和淋巴管的回流，一般会引起轻度水肿，卧床休息 、用无菌纱布抬高阴茎，使阴茎处于高位，增加血液和淋巴液的回流可减轻或避免水肿的发生，所以，指导患者卧床休息2～3d，第4～7天以卧床为主，7d以后可一般活动；二是术后第1个星期内减少活动，避免出血、血肿和伤口裂开：①成人的龟头由于长期被包皮覆盖，手术后暴露在外，神经末梢非常敏感，活动时摩擦衣裤易引起勃起，从而引起伤口出血和伤口裂开，所以前几天要减少活动；②我院传统的包皮环切术在术中处理断裂的血管，对于大一点的血管用可吸收线结扎，小的血管用电凝止血，术后前3d结痂不牢固，若持续反复的勃起，易引起痂皮脱落，进而引起出血或血肿。三是指导他们出现出血的处理方法，本组病例有1例第1天小便时出现少量渗血，用无菌敷料按压伤口3min，出血停止，自我更换外层伤口敷料，第3天复诊伤口干燥，无渗血。四是指导患者观察伤口末梢的血液循环情况，若出现龟头变乌变紫，龟头有水泡，排尿有梗阻感就说明伤口敷料包扎过紧，要松开胶布或弹力绷带，否则易引起龟头坏死［3］，本组病例中有1例术后4h出现上述症状，按我们指导方法处理后，4d后水泡消失末出现严重并发症。五是讲解避免勃起的相关知识，若勃起引起缝线滑脱易引起伤口裂开，手术后的前几天勃起还易引起疼痛、出血和血肿；因此要让患者明白勃起的危害，及勃起时的处理措施，避免引起勃起的相关因素，把并发症降到最低。

5）讲解药物的相关知识。由于患者缺乏药物相关知识，因此给患者药物时一定要讲明正确的用法，给药的途径，是起什么作用，用药的时间间隔，对处理伤口的药物还要讲明使用的先后顺序，如济安舒能，除了要指导患者怎么用，还要讲解这是一种伤口护理膜，可保护伤口12h，要护理2次／d，防范患者因护理1次／d而引起感染。

4 结语

包皮环切术是门诊常见手术，术后无需住院治疗，在家自我护理，患者术后对消毒、灭菌、污染、无菌观念、并发症的相关知识的理解和掌握的程度直接关系到护理问题发生的多少，引起伤口水肿、血肿、感染、伤口裂开、龟头坏死等并发症，延长伤口的康复时间，甚至引起医疗纠纷，这就要求我们护理人员在对患者的教育中强化无菌观念，利用电视录像的方法，生动形象指导患者学会自我护理，让患者不仅知其然，还要知其所以然，使患者在接受治疗、护理宣教中，既治愈了疾病，还学到了相关的知识和技能，减少医疗纠纷，提高患者的满意度。

［1］王玉梅 ，Morad DN ABID.新生儿包皮环切及护理 ［J］.医学信息杂志，2014，27（6）：304.

［2］陆奔，黎俊红，邹敬仙，等 .护理干预在小儿包皮环切术后的应用 ［J］.护理实践与研究，2013，10（10）：61～62.

［3］徐衍盛，刘萃龙，关维民，等 .包皮环切术后阴茎坏死2例病因分析 ［J］.中国误诊学杂志，2011，11（33）：8173.