以临床症状为导向的教学法在泌尿外科临床见习中的应用

关晓峰，黎承杨 （广西医科大学第一附属医院泌尿外科，广西 南宁530021）

临床见习是医学教育实践阶段的重要组成部分，能提高学生分析问题和解决问题的能力，是评价医学教育实践效果的主要指标之一［1］。因此，不断改进临床见习的教学内容和授课形式已成为临床医学教育普遍关注的课题［2］。为培养学生求知的方法和能力，使学生从“学会”变成“会学”，我们将以症状为导向的方法引入学生临床见习，效果较好。

1 对象与方法

1.1 对象

以广西医科大学2011级5年制本科班在我科见习的102名学生作为研究对象，将学生随机分为两组，实验组（50例）采取以临床症状为导向的教学法，对照组（52例）为传统教学方法。

1.2 方法

1）对照组 带教老师采用传统教学法，准备典型病例，并在此基础上向学生们传授相关理论知识，最后由学生对患者进行病史采集，提出诊疗方案。

2）实验组 带教老师选择泌尿外科一个相关的临床症状作为切入点，帮助学生逐步建立临床思维的框架结构。例如，血尿是泌尿外科最常见的症状之一［3］，可以作为一堂见习课的主题。首先，对血尿的概念做一个介绍，让学生对血尿有基本的认识；其次，让学生们自行举例，哪些疾病可以导致血尿，特别要引导学生发散思维，不要集中于泌尿系统，病种越丰富越好；再次，共同对血尿的病因进行分类，建立框架结构；最后，对各种引起血尿的疾病进行鉴别诊断，着重提示泌尿系肿瘤、结石、炎症、结核、畸形等血尿症状的异同，进一步对框架细化和引申。在授课结束时，通过PBL法［4］，引入经典临床病例［5］，鼓励学生们利用刚才所学的临床思维框架自行对该患者进行诊疗，模拟真实的临床场景［6］，并对学生们思维过程中的一系列问题进行点评，再次加深认识。

3）评价指标 在见习课结束后，对实验组和对照组进行随堂测验，内容分为理论测试和临床测试两个方面。

2 结果

实验组测验成绩相对于对照组明显升高，如表1所示，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 实验组与对照组随堂测验成绩比较

3 讨论

传统教学法存在以下问题：①泌尿外科见习教学大纲要求的内容较为丰富，而学生不论是专业知识的掌握还是见习的时间均较为有限，在有限的时间内将必要的相关知识传授给学生是一个较大的挑战。②部分医学生在进入临床见习时，可能该专业的授课还未结束，造成了专科知识的缺失，对该专业疾病完全不了解，给见习造成了障碍［7］。③填鸭式教育无法激发学生的创造力和创新性，教学效果差。④学生脑海中是一个个单一病种，不能连接成片，横向思维［8］。

以临床症状为导向的教学法就以上不足进行了针对性改进：①学生进入临床见习前已经完成了诊断学的内容，他们可能对泌尿外科的内容不甚了解，但对诊断学中的临床症状是掌握的，以此作为切入点容易被学生接受，具有可操作性。②在教学的互动过程中，学生作为整个知识体系的构建者而不是从前的被动接受者，有很强烈的参与感和认同感。③学生开始初步接触临床思维的模式，从前他们的知识结构是零散的，分割的，不够系统，面对患者不知该从何处入手。而这种方法展现了面对每种症状该如何抽丝拨茧，逐步展开，非常直观。④该教学方法需要教师对专业知识理解透彻，横向和纵向均能联系，促使教师不断提高自身水平［9］。⑤该方法其实不只局限于泌尿外科，可以外推至各个专业，有着广泛的推广价值。通过以上改进，从课堂气氛来看，学生普遍反映学习更加有趣，学习的积极性和主动性明显提高。从随堂测验来看，实验组学生更好地掌握了相关内容，显著提高了见习质量。教师也从知识的传授者转变为学生自主学习的引导者［10］。在教学中以教师为主导，学生为主体，师生一起围绕共同的主题内容展开学习，使学生加强对知识的理解。

我们在授课过程中觉得有以下几点值得注意：①授课内容要与病例相结合，使学生进入接近真实的临床场景。②思维模式要详略得当，主次分明，重点突出，便于掌握。③强调启发性思维，不断通过暗示，鼓励等方法引导学生寻找正确的结论。④要善于发现学生思维中的盲点和误区，进行有针对性的指导。当然，以临床症状为导向的教学法也具有一定局限性，主要表现在：①由于课时所限，在选择一个临床症状作为授课主题时，势必会造成其他临床症状及相关背景知识的缺失，例如急性尿潴留，尿路刺激征等。②本教学法对诊断的推导比较偏重，而对治疗的介绍则相对薄弱，对基本治疗原则的介绍需要加强。③本教学法对授课教师的要求较高，对专业知识的掌握必须融会贯通，一般来说，高年资主治医师以上级别才能胜任。

［1］陈瑾，罗小辑 .临床情景结合病例教学在临床见习中的运用 ［J］.现代医药卫生，2014，30（10）：1582～1583.

［2］韩力军，张伯礼，周桂桐，等 .医学教育临床基本技能教学的现状与思考 ［J］.中国高等医学教育，2007（12）：92～94.

［3］万学红 .诊断学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2013：44.

［4］崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题 ［J］.医学教育探索，2010，4（9）：439～442.

［5］李淑芬，李雪莉，茹先古力·纳赛尔，等 .多种教学方法相结合在儿科见习教学中的应用 ［J］.新疆医科大学学报，2014，37（11）：1540～1541.

［6］王丽娟，卢淮武，许冰，等 .医学模拟教育结合典型病例导入在五年制妇产科临床见习中的应用 ［J］.教育教学论坛，2014，49（12）：125～126.

［7］蒋奕红 .传统教学、模拟教学与临床见习相结合在临床麻醉教学中的应用及体会 ［J］.教育教学论坛，2015，4（1）：150～151.

［8］李丽芳 .从“面面俱到”到“以点带面”［J］.教育实践与研究，2013，11（20）：25～26.

［9］张海民，王芳，郑军华，等 .“以点带面”教学法在泌尿外科实习中的应用 ［J］.中国高等医学教育，2014（11）：106～107.

［10］苏中平，魏甜，赵婷，等 .医学生对教育环境知觉的年级差异分析 ［J］.长江大学学报（自然版），2014，11（6）：101～113.