母婴床旁护理对建立以家庭为中心产后照护模式的价值研究

朱雯惠，马朝琼 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院产房，湖北 荆州434020）

母婴床旁护理是将所有的母婴护理项目均在床旁完成，主要是为围产期产妇、婴儿、家庭提供个性化临床支持和服务［1］。为探索在实践中进一步提高母婴护理质量，我们对母婴床旁护理在建立以家庭为中心产后母婴照护的效果进行总结。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2014年9至12月在我院分娩的产妇256例，年龄21～31岁；平均（24.3±5.1）岁。住院3～8d，平均（5.5±2.3）d。剖宫产132例，阴道分娩124例。男婴137例，女婴121例，胎龄在37～42周，平均（39.4±1.3）周，婴儿体重2.5～4.28kg，平均（3.4±1.2）kg。所有入选产妇均为初产、足月、单胎，无精神障碍及躯体疾病。将256例产妇按照住院号尾数单双数分组各128例，尾数双数为观察组，尾数单数为对照组，两组产妇相关资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组制定剖宫产或自然分娩母婴床旁护理临床路径（以下简称临床路径），内容包括新生儿护理和产妇护理。实施步骤：①知情告知；②家属选派：产前确定1名可全程参与母婴床旁护理并于出院后继续护理母婴的家庭成员；③介绍实施方法以取得合作，将路径表一式两份，一份交给产妇家庭，解释内容和执行方法，另一份放在病历中用于执行和评估；④组成合作团队：组成由责任医生、责任护士、产妇、被选派的家属四人的产后母婴床旁照护团队；⑤执行路径：剖宫产路径包括术前、术日直至产后第5天共计7d。自然分娩路径包括产前日、分娩日直至产后第3天共计5d，分别将母婴护理需要掌握的内容设置进入逐日实施计划。方法：责任护士采用边护理边操作边讲解边指导，家属运用教学模具边听边学习边交流，直至当场掌握，要求家属自觉练习；⑥效果管理：当场考核，当天内容要求当天掌握。逐日培训逐日考核，责任护士对产妇和家属进行前天培训内容考核合格后方可进入当天的路径。出院日进行全程路径考核。

对照组责任护士对母婴实施床旁护理，责任护士边护理边操作边讲解，产妇全程参与，家属随机参与，产妇及家属观看和交流。

两组家庭均在出院当天进行新生儿沐浴、抚触、脐部护理、臀部护理、母乳喂养5项技术考核，产妇和家属共同参与，考核标准按文献 ［2］。于产后1周进行专人回访，查考家庭母婴护理状况。

2 结果

2.1 在院时两组家庭新生儿护理技能考核结果比较

在院时，两组家庭新生儿护理技能考核结果比较见表1，观察组在沐浴、抚触、臀部护理、脐部护理等新生儿护理技能均明显好于对照组（P＜0.01）。

表1 两组家庭对新生儿护理技能掌握情况比较 例

2.2 在院时两组家庭母乳喂养方法正确率比较

两组家庭母乳喂养方法如奶喂体位、含接姿势、挤奶方法的比较见表2。

表2 两组母乳喂养技能掌握情况比较

2.3 出院后两组家庭产后回访母婴照护情况比较

出院后，两组家庭产后回访母婴照护情况比较见表3，观察组好于对照组。

表3 两组产后回访母婴照护合格例数比较

3 讨论

“以家庭为中心”产科护理的对象是孕产妇、新生儿、家庭，意在为其提供安全性与高品质的健康照护［3］，满足母婴及家庭的生理、心理、社会需求，促进情感交流，帮助完成角色转变，保障母乳喂养，体现产科服务的人文关怀，更重要的是提高家庭照护母婴的能力，出院时能将母婴顺利转交给家庭，回家后的母婴仍然能够得持续良好的照护。

在产科病房，初产妇占大多数，无育儿经验，为使其在住院期间掌握照顾母婴护理技能，护理人员势必要花费更多时间来传授照护母婴知识。“以家庭为中心”的母婴床旁护理是产科护理发展的趋势，它特别强调促进家庭凝聚力与维护身体安全的母婴照护。因此，“以家庭为中心”的母婴床旁护理是目前产科服务的最佳方式。

在实施护士分层管理的基础上开展床旁护理，责任护士将新生儿所有的治疗护理都转移到产妇床旁进行，实行“一对一”的护理与健康教育［4］。据报道，近年来纯母乳喂养率有明显下降的趋势［5］，其重要原因是产妇及家属缺乏母乳喂养知识及技巧［6］。我院在实施医护一体化责任制整体护理的基础上，开展“以家庭为中心”的母婴床旁护理，责任护士运用PDCA的管理方法对产妇及家属实施临床路径目标教育及考核管理。任务明确，方法简单有效。责任护士除晨间有针对性地与产妇及家属一起完成母婴护理及临床路径培训考核外，利用巡视病房深入床边及时发现和解决每个家庭在母婴自我护理中存在和潜在的问题及需要，促使每个家庭母婴护理能力逐步提高，出院时均能考核过关，与对照组相比，新生儿护理技能、母乳喂养技能（除喂奶体位外）、母婴家庭护理正确率差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

“以家庭为中心”的母婴床旁护理要求家庭成员参与，重视家庭成员在母婴照护中的作用，营造了温馨而充满亲情的家庭氛围。密切医患接触，赢得了产妇及家属的信任，建立了良好的医患关系，提高了护理工作满意度［7］。总之，母婴床旁护理对建立以家庭为中心产后照护模式有重要价值，值得推广。

［1］李桂平 .母婴床旁护理模式探讨 ［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（22）：3668～3669.

［2］王玉杰，纪文君，王玉晨 .母婴床旁护理工作模式在产科护理中的应用现状 ［J］.中国药物经济学.2013（10）：185.

［3］Howard E D.Farmily－centered care in the context of fetal ad－normality ［J］.J Perinat Neonat Nurs，2006，20（3）：237.

［4］孙娟，曹松梅 .母婴床旁护理模式在产科中的应用及其效果 ［J］.中华护理杂志，2010，45（12）：1097～1098.

［5］王宏伟 .母乳喂养现状调查与干预措施 ［J］.医药信息，2010，23（6）：321.

［6］李玉红，钱晓静，谢伦芳，等 .产褥期新生儿父母养育行为的现状调查 ［J］.护理学杂志，2009，24（15）：40～41.

［7］邵海珍 .母婴床旁护理模式在产科中护理中的应用 ［J］.中国实用护理杂志，2012，28（6）：43～44.