经阴道超声对绝经后子宫内膜息肉的诊断价值

史玉爽，易清华，蔡婵艳 长江大学临床医学院

何雅静，王清 （荆州市第一人民医院生殖医学中心，湖北 荆州434000）

子宫内膜息肉是纤维间质和内膜腺体局限性增生形成的良性的瘤样病变，是妇科常见病，在整体人群中发病率可达25%，可发生于青春期后任何年龄段。绝经前子宫内膜息肉患者临床表现为阴道不规则出血、经期量大或经期延长，而绝经后子宫内膜息肉患者多因无明显的自觉症状和体征，不能引起患者的足够重视，多行常规检查发现，少数患者以阴道出血前来就诊，行超声检查时发现。年轻妇女子宫内膜息肉癌变率为0.5%～4.8%，而更年期和绝经后子宫内膜息肉患者癌变率可达10%～15%［1，2］。因绝经后患者癌变风险增高，做到早期诊断尤为重要，以免拖延患者的治疗时间，一经确诊应立即手术治疗。为了解绝经后子宫内膜息肉的临床特点，降低漏诊及误诊率，故对我院2012年7月至2014年5月以绝经后子宫内膜息肉收治入院的43例患者的临床资料进行回顾性分析，对绝经期子宫内膜息肉的发病机理及声像图特点进行探讨，以提高超声医师对其认识及诊治水平。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2012年7月至2014年5月阴道超声诊断为绝经后子宫内膜息肉43例，均有生育史。年龄50～72岁，平均61岁。绝经时间1～22年，平均11年。无临床症状者31例，阴道出血者12例。有糖尿病史6例，高血压病史5例，乳腺癌病史2例。全部病例均行手术治疗，取得病理结果。

1.2 方法

采用PHILIPS clearVue580彩色超声多普勒超声诊断仪，使用频率5.5～6.5MHz腔内探头。

嘱患者排尿后取膀胱截石位，将涂有耦合剂套有安全套的探头缓慢置入患者阴道内，行多切面扫查了解子宫及其附件情况。重点观察子宫内膜厚度、形态及回声，宫腔线是否有分离或推移的情况，宫腔内是否有团块状回声，如有团块状回声，团块边界是否清楚，内部回声是均质还是杂乱，团块与周围肌层组织界限的关系，最后用彩色多普勒观察病灶周边及内部有无血流信号及血流信号的多少。

2 结果

经阴道超声与病理结果相对照，阴道超声诊断的准确率为88.3%（38／43），见表1。

3 讨论

3.1 绝经后子宫内膜息肉发生的相关因素

子宫内膜息肉尤其是绝经后内膜息肉的发病机制尚未完全明确，许多学者认为与内分泌失调，雌激素水平异常升高，细胞的增生与凋亡失衡有关 。Inceboz等［3］通过免疫组化方法进行研究，认为绝经后妇女雌激素在子宫内膜息肉形成起重要作用。雌激素可通过雌激素受体直接刺激子宫内膜细胞，使局部内膜增殖，也可抑制细胞凋亡而形成息肉。Mcgurqan等［4］也证实了激素替代疗法（HRT）对绝经后的雌激素受体及增殖与凋亡的影响，考虑HRT可抑制细胞调亡，促进细胞增殖而形成息肉。

3.2 绝经后子宫内膜息肉临床及超声声像图表现

临床表现：多无明显症状，少数表现为点滴状阴道出血。

绝经后子宫内膜息肉声像图表现为（图1）：①内膜形态及回声：子宫内膜增厚，宫腔内膜线回声中断或推移。②团块形态及内部回声：边界清晰的低回声团，圆形、椭圆形或呈水滴状，内见多个细小无回声团，呈蜂窝样改变，与肌层分界清晰。③彩色血流信号：CDFI示未见或见条状血流信号。

绝经前子宫内膜息肉声像图表现（图2）为：①内膜形态及回声：子宫内膜增厚，宫腔内膜线回声中断或推移。②团块形态及内部回声：边界清晰的稍高回声，圆形、椭圆形或呈水滴状，内部回声均匀，与肌层分界清晰。③彩色血流信号：CDFI示未见或见条状血流信号。

图1 绝经后子宫内膜息肉声像图

表1 经阴道超声诊断与病理学诊断比较 例

图2 绝经前子宫内膜息肉声像图

3.3 主要鉴别诊断

1）粘膜下肌瘤 临床表现为：月经时间延长和月经量增多。超声声像图表现为：①内膜形态及回声：子宫内膜增厚，宫腔内膜线回声中断或推移。②团块形态及内部回声：为边界清晰的低回声团，椭圆形居多，或圆形，内呈漩涡样改变，肌瘤较大伴囊性变时可见无回声区，但无回声范围较内膜息肉大，形态不规则，与生发侧肌层分界欠清。③彩色血流信号：CDFI未见明显血流信号，或星点状血流信号。

2）子宫内膜癌 临床表现为：绝经后阴道不规则出血。超声声像图表现为：①内膜形态及回声：宫腔内膜线回声中断。②团块形态及内部回声：为与周围肌层分界不清的稍高或低回声团，形态不规则，内部回声杂乱，内可见不规则无回声区。③彩色血流信号：CDFI团块周边及内部见较丰富的血流信号。

经阴道超声是将探头深入阴道内的一种腔内检查方法，可近距离接触子宫及附件，从而获得更为清晰的超声图像，不受患者子宫萎缩、肥胖、有无憋尿等因素影响，具有其它影像学手段及经腹部超声无法比拟的优势，对子宫内膜息肉检出率高，而且具有无创、可重复操作、费用低等特点，故是目前诊断绝经后子宫内膜息肉的首选检查方法。

［1］Hileeto D，Fadare O，Martel M，et al.Age dependent association of endometrial polyps with increased risk of cancer involvement［J］.World J Surg Oncol，2005，3（1）：8.

［2］Hachisuga T，Miyakawa T，Tsujioka H，et al.K－ras mutation in tamoxifenrelated endometrial polyps ［J］.Cancer，2003，98（9）：1890～1897.

［3］Inceboz U S，Nese N，Ugar Y，et al.Homone reaptor expressions and proliferation markers in postmenopausal endomet rial polyps ［J］.Gynecol Obstet Znvest，2006，61（1）：24..

［4］McGurqan P，Tayorl J，Duffy S K，et al.Anmmuno hist o chemical compar－ison of endomet rial polyps from postre no pausal women exposed and notexposed to HRT ［J］.Maturitas，2006，53（4）：454.