超声引导下经骨窗穿刺抽吸治疗脑脓肿3例分析

Bishweshwar Yadav，丁千 长江大学临床医学院

毛椿平，黄劲柏 （长江大学附属第一医院放射科，湖北荆州434000）

脑脓肿为临床常见疾病，目前在临床上治疗方法较多，主要有内科抗感染保守治疗、脓肿直接穿刺引流和开颅手术等。但内科保守治疗对部分病人疗效不佳，直接穿刺引流和开颅手术对病人创伤相对较大，且易造成感染扩散。近年来，超声引导下穿刺抽吸的治疗方法日渐成熟，并具有创伤小及直达病灶的优点，在脑脓肿的应用中日益增多。本研究采用超声引导下经骨窗穿刺抽吸的方法对3例脑脓肿进行治疗，取得较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

患者3例，男性，年龄25～46岁，均为头部外伤开颅术后，出现头痛，发热等症状，经CT和／或MRI检查考虑为脑脓肿。其中，脓肿位于额叶2例，额顶叶1例。所有病例均经术后经病理及脓液培养证实为脑脓肿。

1.2 方法

经患者颅骨缺损处行常规超声检查（日立彩超诊断仪配置L6－13探头，八光18g－PTC），并与CT及MRI进行对比，确定脓肿位置和穿刺路径（图1、2），明确脓肿周围血管及脑室的关系。

图1 超声显示脑脓肿位置及周边血管情况

图2 CT显示脑脓肿

于穿刺定位处常规备皮，消毒铺巾，超声探头套上保护。

皮肤穿刺点用1%利多卡因局部浸润麻醉，将18G－PTC针在超声引导下穿入脓腔内（图3），穿刺时避开功能区及血管，穿刺成功后拔出针芯，抽吸脓液。在超声动态监视下随时调整穿刺针的针头位置及方向，直至脓腔消失或减小无法再抽出脓液（图4（a）、图4（b）），拔出穿刺针，并适度按压穿刺点10min，将抽出脓液送检。

图3 穿刺针进入脑脓肿内，箭头所示针尖

图4 动态观察脓腔明显减小

2 结果

3例病人均成功完成穿刺，抽吸脓液5～35mL。脓液送细菌培养，结果均为金黄色葡萄球菌感染。术后1周复查，仅1例患者见有少许脓液残留，再次行穿刺抽吸后好转。本组患者治疗后症状均明显改善，无与穿刺有关的新的功能损害症状，出院时超声复查所有患者均无脑脓肿复发。

3 讨论

脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的一种严重的颅内感染性疾病，病理过程一般包括三个阶段：急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。脑脓肿的治疗方法主要有内科药物治疗和外科立体定向脓肿穿刺抽吸及行手术治疗切除脓肿［1］。

内科药物治疗时间一般较长，有时脓肿形成较厚的壁，药物难以进入而效果差，仍需手术或进一步行其他治疗。手术治疗方式有穿刺抽液法、引流法及脓肿切除术。目前，穿刺及引流治疗多在CT或MRI立体定向下进行，术前各项准备及手术操作较为繁琐，且在治疗过程中不能动态显示脓液抽吸情况，很难确评价脓液是否抽净，术后残留脓液可能性大。另外，基层医院因仪器条件限制也较难开展。随着显微外科技术的发展，现已能在直视下完整切除脓肿壁。但由于脑脓肿多位于脑实质深部，手术切除时需分离正常脑组织，容易对周围结构造成损伤，有时，脓肿壁的剥离十分困难，一旦破裂，可引起脓液扩散和炎症播散，出现严重的并发症。

随着技术的进步，术中超声被越来越多地应用于定位治疗脑部肿瘤及指导脑脓肿切除［2］，弥补术中MRI与CT的不足。由于颅骨的遮挡，术中超声检查常需通过手术窗进行操作，就必须暂停手术，从而导致感染机会的增加和手术时间的延长［3，4］。超声引导下经骨窗穿刺抽吸治疗脑脓肿很好的解决了超声检查声窗和术窗的矛盾，对于术后有骨窗的病人该方法是最佳选择，本组病例中3名患者均取得满意的治疗效果。该手术术前准备工作简单，可以在局麻下进行，创伤小，时间短，花费少，患者及家属很容易接受，并且能够进行反复抽吸。在超声引导下穿刺能有效避开功能区、病灶周边正常的重要结构和血管，不易造成新的神经功能损伤，并且能够实施术中动态监测，对于脓腔的变化可以动态观察，从而及时调整穿刺针的位置，避免脓腔缩小后穿刺针损伤腔壁，造成脓液扩散和出血。实时的超声检查还能监视残留的脓液，指导尽可能多的抽出脓液，减低复发机率［5］。该手术最可能出现的并发症有穿刺导致的颅内出血、穿刺窦道内脓液扩散等，但发生率较低，在本组病例中均未发生此类并发症。虽然目前超声引导下经骨窗穿刺抽吸脑脓肿开展治疗的病例数尚有限，其疗效性也有待大宗病例数据评价验证，但在急重症及术后脑脓肿的病例中已表现出良好的推广应用前景。对于开颅术后的病人，确诊脑脓肿后可以推荐此治疗方法进行有效治疗。对于具有临床表现，如头痛、发热、呕吐、脑膜刺激征阳性，另外在CT／MRI等影像学资料提示下，高度疑诊脑脓肿的患者，则可以通过此方法取得病理材料，进一步明确诊断。

总之，超声引导下穿刺抽吸脑脓肿具有操作简便、创伤小、可动态监测等优点，对脑脓肿的治疗具有潜在优势。

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