大黄川芎汤对严重脓毒症患者血乳酸及乳酸清除率的影响＊

陈择岐，余万辉

严重脓毒症是危重症患者死亡的重要原因之一，早期接受治疗是改善患者生存率的关键［1］。临床研究表明，脓毒症患者组织关注受损及细胞无氧代谢可导致血乳酸升高，且血乳酸水平与患者病情的严重程度有关［2］。早期乳酸清除率可反映严重脓毒症患者代谢紊乱及对临床治疗的反应性，可作为预测患者死亡的独立危险因素［3］。本文重点研究大黄川芎汤对严重脓毒症患者血乳酸及乳酸清除率的影响，旨在为脓毒症的临床治疗提供参考。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取笔者所在医院ICU病房2012年12月—2014年12月收治的严重脓毒症患者90例。病例纳入标准［4，5］：所有患者均符合严重脓毒症临床诊断标准，临床表现为脓毒症加器官功能衰竭、组织灌注低、低血压［收缩压＜90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）或较基础血压值下降超过40 mmHg］及乳酸酸中毒、意识障碍等。病例排除标准［4，5］：排除合并心、肝、肾功能严重异常者，排除糖尿病、自身免疫性疾病及精神疾病者，排除纳入研究前服用双胍类、水杨酸类及儿茶酚胺类可能影响血乳酸水平者。按照随机数字表的分组方法将90例患者分成观察组和对照组，每组45例。观察组，男25例，女20 例；年龄 28～68 岁，平均（48．6±11．3）岁；原发疾病：肺部严重感染13例，胸腔感染12例，泌尿系统感染11例，腹腔感染9例；入院第1天危重评分（APACHEⅡ评分）18～29 分，平均（23．4±5．2）分。对照组，男 26 例，女 19 例；年龄 29～67 岁，平均（48．0±11．4）岁；原发疾病：肺部严重感染14例，胸腔感染11例，泌尿系统感染12例，腹腔感染8例；APACHEⅡ评分 18～30 分，平均（23．6±5．4）分。两组患者性别、平均年龄、原发疾病及APACHEⅡ评分等资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组患者接受脓毒症集束化治疗，进行原发疾病、液体复苏及器官功能支持治疗，必要时给予机械通气和肾替代治疗。观察组在对照组的基础上给予大黄川芎汤鼻饲，每次 0．5～1．0 ml／kg。3 h后根据胃排空情况再给一次半量大黄川芎汤，以后鼻饲大黄川芎汤1次／8 h，共5 d。大黄川芎汤组方：取川芎25～30 g置入 120 ml水中，煎煮 15～20 min后至约100 ml，再加水900 ml后加入大黄50 g浸泡24 h，静置沥出混悬溶液，置入－4℃冰箱保存备用。

1．3 观察指标 ①APACHEⅡ评分比较。比较两组患者治疗后6 h、24 h及48 h的APCHEⅡ评分。②血乳酸及乳酸清除率比较。比较两组患者治疗后6 h及24 h的血乳酸水平（动脉血气分析法电极法，美国雅培手掌血气分析仪i－STAT机）；计算6 h及24 h乳酸清除率 （初始血乳酸水平－当时血乳酸水平）／初始血乳酸水平。

1．4 统计学处理 应用SPSS17．0统计学软件进行数据处理，计量资料采用 （均数±标准差）（±s）表示，采用t检验。以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较 两组治疗前APCHEⅡ评分比较差异无统计学意义 （P＞0．05）；观察组治疗后 6 h、24 h 及 48 h 的 APCHEⅡ评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分比较（n＝45，±s）

表1 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分比较（n＝45，±s）

组别 治疗前 治疗后6 h 治疗后24 h 治疗后48 h观察组 23．4±5．2 22．9±4．2 19．3±4．1 14．2±3．2对照组 23．6±5．4 24．5±3．8 22．3±3．5 20．5±4．1 t 0．178 1．894 1．990 8．125 P 0．429 0．030 0．033 0．000

2．2 两组血乳酸及乳酸清除率比较 两组患者入院时血乳酸比较差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组治疗后6 h、24 h血乳酸水平及乳酸清除率均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

3 讨 论

动脉血乳酸为人体葡萄糖的无氧降解产物，危重症患者组织灌注不足可导致该指标显著上升。临床通过对动脉血乳酸水平的监测可以早期发现患者组织灌注情况，还可通过对乳酸清除率的计算预测患者的治疗效果和预后［6］。目前，动脉血乳酸水平及乳酸清除率的监测已公认为危重症患者病情发展及临床治疗预后的评价指标。严重脓毒症患者出现血乳酸水平升高的原因可能是多方面的，脓毒症患者常合并休克、凝血功能障碍等疾病，导致全身组织灌注降低及细胞缺氧，增加了葡萄糖的无氧降解，最终使血乳酸水平升高；此外，严重脓毒症患者体内释放大量炎性因子，可激发全身炎症反应。显著增加机体耗氧量，也是诱发葡萄糖无氧降解的另一原因［7，8］。

表2 两组血乳酸及6 h乳酸清除率比较（n＝45，±s）

表2 两组血乳酸及6 h乳酸清除率比较（n＝45，±s）

组别 血乳酸（mmol／L） 乳酸清除率（%）入院时 治疗后6 h 治疗后24 h 治疗后6 h治疗后24 h观察组 4．3±1．4 3．4±1．6 2．6±1．4 17．2±9．4 38．5±12．3对照组 4．4±1．3 3．8±1．4 3．5±1．5 11．5±6．4 22．5±9．8 t 0．552 4．332 8．442 9．211 12．232 P 0．542 0．044 0．035 0．035 0．039

脓毒症是ICU常见的并发症之一，其主要治疗方法是抗感染、营养支持、血液净化、机械通气及镇静、镇痛等治疗。胃肠道是多器官功能衰竭的首发器官，有效地防治胃肠功能障碍，可以降低脓毒症病死率。李多磊等［8］学者研究表明，生大黄粉可对脓毒症患者具有较好的临床治疗效果。学者李栋梁［9］在大黄对脓毒症大鼠干预作用的研究中也表明大黄对于脓毒症基础治疗效果较好。本组资料中，采用大黄川芎汤鼻饲治疗严重脓毒症患者，该汤剂所含大黄、川芎两者单独应用时，均能起到抗炎、抗病毒及改善胃肠道黏膜的作用，可较好地改善危重症患者机体的免疫力及微循环，能有效抑制机体的炎性反应，促进危重症患者机体对血氧的综合利用［8，9］。

本文研究表明，经鼻饲大黄川芎汤治疗后，观察组6 h、24 h及48 h的APCHEⅡ评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05），表明大黄川芎汤可较快纠正严重脓毒症患者急性生理紊乱，有助于为后续治疗提供帮助。此外，本组资料研究还表明，观察组治疗后6 h、24 h血乳酸水平及乳酸清除率均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05），表明该汤剂可有效改善患者的微循环灌注，具有较好的促进组织细胞氧合的作用，与脓毒症的临床治疗目标相符；也反映了血乳酸及乳酸清除率与患者的治疗预后密切相关［10，11］。

综上所述，大黄川芎汤可改善严重脓毒症患者急性生理紊乱状况，能有效降低患者血乳酸水平及乳酸清除率，对严重脓毒症患者具有较好的临床应用价值。

［1］吴远怡，何祥英，谢晓红，等．早期乳酸清除率评估严重脓毒症预后的临床价值［J］．海南医学，2012，23（14）：37－38．

［2］郎 冰，李孟飞，张 磊，等．乳酸清除率对严重脓毒症患者预后评估的价值［J］．宁夏医学杂志，2015，37（2）：133－134．

［3］崔广清，冒秀宏，孙卫和，等．动脉乳酸清除率对严重脓毒症患者预后的评估［J］．徐州医学院学报，2011，31（12）：806－808．

［4］徐小强，罗琼湘．血乳酸清除率评估严重脓毒症患者预后的临床分析［J］．医学理论与实践，2014，11（5）：602－603．

［5］徐小强，罗琼湘，荆小莉，等．早期动脉血乳酸清除率评估严重脓毒症患者预后的临床价值［J］．岭南急诊医学杂志，2013，18（6）：431－432，447．

［6］李仕军，闻飞英．乌司他丁对严重脓毒症患者血乳酸及乳酸清除率的早期影响［J］．中华危重症医学杂志：电子版，2013，6（2）：31－34．

［7］高翠翠，鲁召新．中医药在脓毒症治疗中的应用［J］．中国中医急症，2010，19（4）：648，658．

［8］李多磊，孙立东，赵子瑜，等．生大黄粉在脓毒症患者治疗中的应用［J］．实用医药杂志，2013，30（5）：410．

［9］李栋梁．大黄对脓毒症大鼠干预作用的研究［D］．石家庄：河北医科大学，2013．

［10］王 利．参麦联合川芎嗪注射液对脓毒症小鼠的保护作用［D］．重庆：重庆医科大学，2012．

［11］李跃东，王锦权，邵 敏，等．连续性血液净化对重症脓毒症患者血乳酸水平及6 h乳酸清除率的影响［J］．安徽医科大学学报，2014，49（2）：251－253，257．