中西医结合治疗老年骨质疏松症60例疗效观察※

孙长贵 罗根福

(江苏省昆山市锦溪人民医院老年科，江苏 昆山 215324)

1 江苏省昆山市锦溪人民医院中医科，江苏 昆山 215324

骨质疏松症主要归属于系统性骨病，主要以骨组织微结构损坏与骨量下降为主要特征［1］。老年人群是该病的主要发病群体，由于骨质疏松症增加了老年患者的骨脆性，进而提高了相关骨折的发生率［2］，即便是轻微创伤或摔伤也会引发骨折情况，对老年人存在较高的危险性。伴随我国老龄化程度的逐渐严峻，骨质疏松症以及相关性骨折已成为老年临床治疗的主要课题之一，需要骨科临床医师给予更多的关注。研究显示单纯西药治疗往往无法起到标本兼治的效果，降低了患者的预后效果。2012-03—2014-03，我们采用中西医结合方法治疗老年骨质疏松症60例，并与常规西药治疗58例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部118例均为我科住院的骨质疏松症老年患者，随机分为2组。治疗组60例，男24例，女36例;年龄61～87岁，平均(72．0±5．3)岁;病程 1 ～14 年，平均(9．8 ±5．1)年。对照组58例，男26例，女32例;年龄62～85岁，平均(71．2±5．7)岁;病程 1 ～16 年，平均(10．3±4．8)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例选择

1．2．1 诊断标准 参照“原发性骨质疏松症诊治指南”(2011 年)［3］，其骨密度低下和(或)存在脆性骨折。采用双能X线吸收测试法对患者的骨密度值进行测定，采用T-Score来表示。与同种族、同性别健康成人比较，标准差降低1级以上表示骨量低下;标准差降低2．5级以上者表示存在骨质疏松症。存在骨质疏松症同时伴随骨折者表示存在较为严重的骨质疏松。

1．2．2 纳入标准 ①原发性骨质疏松症;②年龄在60岁以上;③不存在合并患有严重其他器官疾病;④自愿参加相关研究并签署同意书。

1．2．3 排除标准 ①存在严重的血液系统或肿瘤疾病;②存在多器官功能障碍者;③严重心肺功能障碍者;④合并存在严重高血压或出血性疾病;⑤存在精神系统障碍，缺乏治疗依从性者。

1．3 治疗方法

1．3．1 对照组 予常规治疗。①采用适量的蛋白质与异黄酮类食品给予营养支持;②选择富含钙元素食物的同时，增加葡萄糖酸钙、枸橼酸钙以及碳酸钙的服用，保证日常摄取量在1 000 mg左右，口服活性维生素D，保证日常摄取量在500 U左右;③要求患者增加日常锻炼，尽量多开展户外运动，根据样本的实际情况制订运动方式与时间;④治疗过程中禁止吸烟与饮酒，减少不良生活习惯，日常饮食尽量选择低盐、高钙与高钾食物。在此基础上，予阿伦膦酸钠片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10980109)10 mg，每日1次早餐前30 min口服。

1．3．2 治疗组 在对照组基础上予中药补肾壮骨汤治疗。药物组成:淫羊藿30 g，黄芪、熟地黄各20 g，怀牛膝、枸杞子、骨碎补、杜仲、当归、丹参、赤芍药各10 g，甘草6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1．3．3 疗程 2组均30 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1．4 观察指标 2组治疗前后均于清晨开展空腹静脉采血3 mL，有效离心后取血清并于-80℃环境中贮存，应用酶联免疫吸附方法检测血清骨保护素水平，采用双能X线吸收测定法检测2组治疗前后的骨密度值。治疗结束后分别对2组样本开展血常规、尿常规与肝肾功能的相关检测。综合全部获取数据，比较2组患者用药治疗的有效性与安全性。

1．5 疗效标准 显效:腰背疼痛等临床症状获得显著的改善，骨密度值有效上升0．06 g/cm2或0．06 g/cm2以上;有效:腰背疼痛等临床症状获得改善，骨密度值有所上升，但幅度在0．06 g/cm2以下;无效:临床症状无变化，骨密度值无变化［4］。

1．6 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2．1 2组治疗前后血清骨保护素及骨密度值比较 见表1。

表1 2组治疗前后血清骨保护素及骨密度值比较 ±s

表1 2组治疗前后血清骨保护素及骨密度值比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0．05;与对照组治疗后比较，△P＜0．05

治疗组(n=60)治疗前 治疗后对照组(n=58)治疗前 治疗后血清骨保护素(pg/L) 3．42 ±0．02 5．19 ±0．07＊△ 3．41 ±0．02 3．71 ±0．04*骨密度值(g/cm2) 0．65 ±0．10 0．81 ±0．12＊△ 0．64 ±0．11 0．70 ±0．11*

由表1可见，2组治疗后血清骨保护素水平及骨密度值均升高，差异具有统计学意义(P＜0．05)，且治疗组升高水平优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0．05)。

2．2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

2．3 2组不良反应发生情况 2组治疗后患者均未发生严重的不良反应情况，血、尿常规及肝、肾功能相关检测均正常。

3 讨论

老年人群随着年龄不断增长，体内的骨合成功能出现下降趋势，伴随骨分解情况的日益严重，成为骨质疏松症发病的主要原因［5］。同时，老年人群的肠胃功能也逐渐减弱，致使日常对钙离子的代谢存在较大程度的障碍，由于日常运动锻炼强度逐渐下降也造成了肌肉能力的受限，进而降低了骨母细胞量，存在加重骨质疏松症病情与相关性骨折的风险。临床流行病研究调查显示发病患者中女性人数多于男性［6］，主要由于绝经后女性体内的卵巢功能逐渐降低，雌激素大幅度减少，致使骨量也出现丢失表现，骨质内的矿物质量下降后逐渐引发骨质疏松症。在本次研究中女性患者的数量明显多于男性，也进一步证实了该种情况。该病常表现为驼背、躯干缩短、腰腹疼痛、相关性骨折等临床症状，在咳嗽、大笑、弯腰时疼痛加重，其疼痛症状会由肋间神经逐渐向腰骶部呈放射状蔓延，卧床休息可减轻症状。作为临床最为常见骨骼疾病，存在较大的危险程度，引发相关性骨折的风险也一直居高不下［7］，需要临床医师给予更多的关注程度。

针对该病的预防措施主要通过改善饮食结构、增加日常运动、服用钙类及维生素类药物以及减少不良生活习惯来开展，其中维生素D与口服钙剂是最有效的预防方式。临床应用西药治疗该疾病主要依据骨形成促进剂、骨吸收抑制剂以及骨矿化促进剂来完成［8］，但通常用药后只能保证短时间内缓解症状，并无法起到根治的效果，还需进一步通过纠正日常行为规范来综合改善预后效果。本研究对照组患者仅给予常规西药治疗措施，给予营养支持，行钙剂与维生素等补充，积极改善其日常生活习惯，并应用阿仑膦酸钠进行抗骨质疏松治疗。阿仑膦酸钠主要为二膦酸单钠盐三水合物，对骨质疏松预防与治疗均具有良好效用，但由于用药时间持续相对偏长，较容易引发明显的毒副反应，对持续治疗安全性具有一定影响［8］。而中药治疗骨质疏松时亦能有效增强骨质强度，促进骨质疏松改善，且药物毒副作用较轻微，联合给予中西医结合治疗可加速疾病治愈速度，并缓解不良反应的发生。

老年骨质疏松症属中医学骨痹、骨痿范畴［9］，其病机主要是肾虚精衰，骨骼空虚;肾亏血瘀，气血不畅，进而综合形成疾病。肾为先天之本，具有生髓健骨、滋养骨骼的作用，一旦出现气虚血瘀的体征后，会引发血运障碍，骨髓空虚，脏器筋骨失养等机体变化，加重了骨质疾病的发生与发展。本次研究主要在西药阿伦膦酸钠的基础上增加了具有补肾壮骨功效的中药汤剂。方中淫羊藿归肝、肾经，补肾壮阳、祛湿通络;黄芪养血益气;熟地黄益精填髓，温肾健脾;怀牛膝活血化瘀;枸杞子与杜仲滋补肝肾，强筋壮骨;骨碎补生津祛痛;丹参、赤芍药与当归活血通络;甘草调和药物，增加全方的作用效果。全方共奏活血化瘀、滋肝补肾、强筋壮骨之功效。综合作用下可改善患者的腰痠、疼痛的临床症状，也进一步增加骨质强度，最终起到良好的治愈效果。现代药理研究表明，淫羊藿可直达患者的性腺器官中，提高脏器功能，提高免疫能力的同时促进核酸的形成，进而起到改善骨质疏松，促进骨质生长的效果［10］;黄芪中蕴含黄酮、苷类、多糖、氨基酸以及微量元素等有效成分，对血虚、血瘀、气滞等情况均有良好改善作用［11］;骨碎补中含有骨碎补总黄酮等有效成分，不但可迅速改善骨密度水平，并且对机体炎性因子也有良好的改善作用［12］。

血清骨保护素是肿瘤坏死因子之一，由成骨细胞分泌而来，具有负性调控骨代谢的作用，能够有效作用于破骨细胞中，对其增殖与活化产生抑制效果［13］。本研究结果表明，治疗组总有效率优于对照组，提示中西结合的治疗能够通过滋补方式改善多种临床症状，具有标本兼治的作用。2组治疗后血清骨保护素及骨密度值均升高，且治疗组明显高于对照组，提示在中西医结合治疗下，可增加患者血清骨保护素水平及骨密度值，抑制破骨细胞，进而起到强筋壮骨的作用。

综上所述，针对老年骨质疏松症患者开展中西药结合治疗，能够进一步提高药物作用，改善疾病临床症状表现，提高治疗与预后的效果，且无明显毒副作用，具有确切的应用价值。

［1］ 赵志坤，曲峰，刘润梅，等．阿托伐他汀与阿仑膦酸钠联合用药在中老年骨质疏松治疗中的应用［J］．中国骨与关节杂志，2014，3(1):54-57．

［2］ Jrvinen TL，Sievnen H，Khan KM，et al．Shifting the focus in fracture prevention from osteoporosis to falls［J］．BMJ，2008，336(7636):124-126．

［3］ 中华医学会风湿病学分会．原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)［J］．柳州医学，2012，25(3):188-199．

［4］ 国家中医药管理局．中药新药临床研究指导原则:第3辑［S］．北京，1997:150．

［5］ 马宏侠，王小红，唐秀丽，等．补中益气汤加味治疗老年性骨质疏松症45例临床研究［J］．河北中医，2014，36(5):696-697，711．

［6］ 朱贵忱，刘明雨，才智，等．淫羊藿联合钙尔奇D治疗老年骨质疏松症临床观察［J］．河北医药，2014，36(2):183-184．

［7］ 王磊．电磁场治疗老年骨质疏松症及相关骨折的临床观察［J］．河北医药，2013，35(24):3758-3759．

［8］ 张甲翠，陈素芳，刘华，等．老年骨质疏松症的研究新进展［J］．医学综述，2013，19(20):3742-3744．

［9］ 张京松，李婉儿．中医“补肾法”治疗老年骨质疏松症临床研究［J］．中华中医药学刊，2014，32(2):430-432．

［10］ 方金峰．中西医结合治疗老年骨质疏松临床疗效观察［J］．世界中西医结合杂志，2013，8(8):809-811．

［11］ 梁丽娟，屠鹏飞，赵奎君．黄芪多糖的药理作用研究进展［J］．中国药房，2010，(43):4113-4116．

［12］ 夏鹏．中药骨碎补调节骨代谢药理作用研究进展［D］．武汉:湖北医药学院，2013．

［13］ 杜玉英，周晓辉．骨保护素基因多态性及其血清浓度与人类相关疾病的研究进展［J］．中华临床医师杂志，2015，9(2):99-103．