术前焦虑抑郁对泌尿系癌症患者生活质量的影响

徐明 邰胜 郝宗耀 周骏 张翼飞 江长琴 张力 梁朝朝

癌症是目前危害人类健康最严重的一类疾病，其发病率、死亡率正在逐年增加。前列腺癌、膀胱癌和肾癌是泌尿系最常见的三大恶性肿瘤，在美国男性中发病率分别占第1、4和7位，而死亡率分别占第2、8和10位［1］。心理科学对癌症的研究发现，癌症患者往往会出现明显的心理障碍，而焦虑和抑郁情绪在心理障碍中较为常见［2-3］。癌症的治疗不仅要延长患者的生存期，也要注重患者的生活质量［4-5］。影响癌症患者生活质量的因素比较多，各因素之间的交互作用明显，且以综合作用方式为主。本研究的目的是了解术前焦虑和抑郁对泌尿系癌症患者生活质量的影响。

对象与方法

一、研究对象

2014年10月至2015年6月在安徽医科大学第一附属医院泌尿外科住院的患者。纳入标准：①前列腺癌和膀胱癌患者是通过病理确诊，因为CT对肾癌的诊断正确率达95%以上，CT平扫加增强是治疗前临床分期的主要依据［6］，因此本研究中肾癌是通过肾脏CT平扫加增强确诊；②自愿参加本研究；③无认知及交流障碍，能够理解研究过程和研究问题。排除标准：①有盆腔手术或创伤病史；②有精神疾病史及智能障碍；③合并其他恶性肿瘤。选取符合上述标准的患者共101例作为研究对象。

二、研究设计和过程

在取得研究对象知情同意后，术前1d发放问卷调查表。问卷调查内容包括患者的一般资料、临床特征、医院焦虑抑郁量表和生活质量相关量表。患者的一般资料和临床特征包括年龄、体重指数（BMI）和慢性病史。医院焦虑抑郁量表由Zigmond等［7］创制，主要应用于综合医院中病人焦虑和抑郁情绪的筛查。该量表共由14个条目组成，其中7个条目评定抑郁，7个条目评定焦虑。而大陆版本由叶维菲等［8］翻译并在综合医院进行过严格的测试，发现以9分作为焦虑抑郁的临界值可以得到较好的敏感度和特异性。癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30V3.0）中文版［9］共30个条目，可分为15个领域，计有5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛和恶心呕吐）、1个总体健康状况／生命质量领域和6个单一领域。量表项目的评分采用分类评分法，总体健康状况／生活质量1～7分，其他项目1～4分。按照欧洲癌症研究与治疗组织提供的评分方法，将EORTC QLQ-C30的各项原始得分经线性公式转换成0～100。功能领域和总体健康状况／生活质量子量表领域得分越高表明功能状况和生活质量越好；相反，症状领域得分越高表明症状或问题越多，生活质量越差。

三、统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行数据分析。用均数±标准差或数目（百分比）表达数据。采用t检验、卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患者的平均年龄为（62.02±11.97）岁，BMI为（24.16±3.26）kg／m2。28.7%的患者术前存在焦虑症状，16.8%的患者存在抑郁症状。焦虑组与非焦虑组之间的年龄分布、BMI、慢性疾病史和3种肿瘤所占的比例差异无统计学意义，这些特征在抑郁与非抑郁组之间也无统计学意义（表1）。

焦虑组患者的躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况得分低于非焦虑组患者（P＜0.05）。焦虑组患者的疲倦、疼痛、食欲丧失、失眠和经济困难得分高于非焦虑组患者（P＜0.05）。抑郁组患者的躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能和总体健康状况得分低于非抑郁组患者（P＜0.05）。抑郁组患者的疲倦和失眠得分高于非抑郁组患者（P＜0.05）（表2）。

表1 患者一般资料及临床特征［例（%），±s］

表1 患者一般资料及临床特征［例（%），±s］

项目 总例数（n＝101） 焦虑（n＝29） 非焦虑（n＝72） P值 抑郁（n＝17） 非抑郁（n＝84） P值0.06 0.74≤60岁 38（37.6%） 15（51.7%） 23（31.9%） 7（41.2%） 31（36.9%）＞60岁 63（62.4%） 14（48.3%） 49（68.1%） 10（58.8%） 53（63.1%）BMI／（kg／m2） 24.16±3.26 23.94±2.23 24.25±3.60 0.67 23.65±2.61 24.26±3.38 0.48慢性疾病 0.16 0.69是46（45.5%） 10（34.5%） 36（50.0%） 7（41.2%） 39（46.4%）否55（54.5%） 19（65.5%） 36（50.0%） 10（58.8%） 45（53.6%）疾病分类 0.19 0.70肾癌 29（28.7%） 12（41.4%） 17（23.6%） 4（23.5%） 25（29.8%）膀胱癌 33（32.7%） 7（24.1%） 26（36.1%） 7（41.2%） 26（31.0%）前列腺癌 39（38.6%） 10（34.5%） 29（40.3%） 6（35.3%） 33（39.3%）年龄

表2 焦虑抑郁与非焦虑抑郁患者的生活质量（分）

讨 论

许多研究发现，癌症患者在初获确诊信息后，会存在不同程度的心理困惑，此期为心理困惑的高发阶段，如果不及时预防或干预，这种心理困惑可能会贯穿整个治疗过程，而焦虑和抑郁在心理困惑中较为常见［10-11］。一项前瞻性多中心研究表明，前列腺癌患者术前有32%出现焦虑症状，这与本文结果基本相符［11］。国外报道癌症患者抑郁的发生率为8%～24%，与本文结果基本相符［10］。癌症患者术前会因治疗方法的选择、担心手术并发症和肿瘤复发等问题引起或加重术前焦虑情绪。

EORTC QLQ-C30V3.0量表为评估癌症患者生活质量最常使用的量表之一［13］。本研究应用EORTC QLQ-C30V3.0量表评价泌尿系癌症患者的生活质量，研究发现焦虑组患者生活质量中的躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能和总体健康状况、疲倦、疼痛、食欲丧失、失眠和经济困难等差于非焦虑组患者。抑郁组患者的躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况、疲倦和失眠差于非抑郁组患者。一项关于胃癌、结肠癌、直肠癌生活质量的研究发现，患者术前焦虑和抑郁与术前生活质量呈负相关，而其中与胃癌的相关性大于结肠癌和直肠癌［14］。一项长期随访研究发现，焦虑和抑郁可以作为乳腺癌患者生活质量下降的预测因子，减少焦虑和抑郁能够改善患者的生活质量［15］。另一项研究发现，在老年性前列腺癌患者中，收入水平低是心理问题发生的促进因素［16］。随着对医学模式转变的深入认识，人们愈来愈重视心理因素对疾病发生、发展、治疗及预后的影响。应该让患者对癌症有正确的认识，由于医学的发展，癌症已远不如以往那般凶残，需要让患者逐渐摆脱癌症是不治之症的观念，减少心理应激。对于大部分癌症而言，现阶段的治疗目的在于延缓病情进展、提高生存率、减少痛苦和改善生存质量。Granziera等［17］研究发现，由肿瘤心理学家给予乳腺癌患者术前心理干预，可以缓解患者术前焦虑情绪和改善其对疾病的认识。

部分泌尿系肿瘤患者术前出现焦虑情绪，而且这些因素对患者的生活质量产生不利影响。为了提高患者生活质量，促进其身体及心理的健康恢复，应根据焦虑评分状况积极地进行围手术期的心理干预和社会支持。

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