前列腺穿刺活检患者焦虑状态发生率的调查分析

张翼飞 梁朝朝 周骏 邰胜 郝宗耀 樊松 江长琴

前列腺癌在欧美国家有较高的发生率，在美国男性恶性肿瘤中排名第一。而在我国，随着人们的生活方式、膳食结构及人口结构老龄化的改变，前列腺癌的发生率呈显著上升趋势［1］。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的重要手段，是制定治疗方案的重要依据，但会给患者的躯体、心理带来一系列的影响。2014年4月至2015年4月，对我院行前列腺穿刺活检的69例疑似前列腺癌患者，采取Zung焦虑量表（SAS）、国际前列腺症状评分表（I-PSS）、生活质量评分表（QOL）、疼痛评分量表及自制的相关因素调查表等进行调查研究，报告如下。

对象与方法

一、一般资料

患者年龄45～82岁，平均年龄（66.97±6.53）岁。按年龄对患者进行分组，低龄组：年龄≤60岁，7例，占10.14%；中龄组：61～70岁，42例，占60.87%；高龄组：＞70岁，20例，占28.99%。69例患者中，22例为体检发现PSA升高或指检发现前列腺结节而就诊，47例因下尿路症状就诊时检查发现PSA升高。其中尿路感染8例，经抗感染治疗1个月后复查PSA仍较高。合并膀胱结石3例。临床有血尿症状11例。PSA＞10ng／ml 34例，PSA 4～10ng／ml 26例，PSA＜4ng／ml 9例，平均PSA（9.99±6.88）ng／ml。合并心脑血管疾病长期服用抗凝剂17例，合并糖尿病12例。所有患者穿刺前行MRI检查和同位素骨扫描检查，其中MRI提示前列腺癌19例，伴骨转移2例。所有患者予IPSS评分，分值在11～34分，平均（23.93±5.85）分；QOL评分2～6分，平均（4.29±0.86）分。疼痛评分量表分为两个部分，即灌肠相关疼痛评分量表以及穿刺相关疼痛评分量表，前列腺穿刺疼痛评分4～8分，平均（5.40±1.19）分，灌肠疼痛评分6～9分，平均（5.41±1.21）分。

穿刺前患者服用氧氟沙星0.2g 2次／d、甲硝唑0.4g 3次／d、庆大霉素2ml 3次／d，连用3d；穿刺当天中午禁食，清洁灌肠4次，最后0.5%稀碘伏灌肠1次，保留20min。在B超引导下经直肠穿刺，采用经典13（12＋x）针。穿刺后给予常规静脉使用抗生素预防感染3d［2］。

二、排除标准

慢性疼痛、其他系统恶性肿瘤及精神疾病史者。

三、调查方法和内容

调查人员先向患者介绍调查内容和意义，消除患者疑虑。患者知情同意，并于30min内独立完成问卷。填写过程中患者如有疑问，调查人员予以解释。对文化程度低者，由调查人员逐条念出，并根据患者回答填写。调查表内容包括：SAS、I-PSS、QOL、疼痛评分量表及自制的相关因素调查表，其中包括患者的一般情况［年龄、身高、体重、职业、文化程度、经济状况（家庭存款）］、存在症状的时间以及病程、影像学检查结果、穿刺活检病理结果等。问卷的普通部分及IPSS和QOL表在入院时即录入，对于自测表则在穿刺前24h内进行，疼痛评分表在穿刺后6h完成。评定结束后将SAS粗分换算成标准评分，SAS≥50分定为有焦虑情绪。

四、质量控制

调查前先进行小样本的预调查，对问卷中一些项目进行修改以便患者理解。对SAS中的反向题特别标号以引起患者注意，避免导致系统误差。调查员为同一成员组，并使用统一规范化指导用语。

五、统计学方法

严格核对计算机录入的相关数据，采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用例数（率）表示，多组间均数比较采用方差分析，率之间的比较采用χ2检验。

结 果

69例患者穿刺病理结果确诊前列腺癌24例，阳性率34.78%，Gleason评分5～10分。SAS评分平均（44.41±12.59）分，检出有焦虑情绪患者15例，发生率为21.74%，其中重度焦虑4例，中度焦虑5例，轻度焦虑6例。低龄组SAS平均分值明显高于另外2个年龄组（P＜0.05）。3个年龄组基本情况比较见表1。

不同年龄组焦虑情绪的发生率及程度也有所不同。低龄组（≤60岁）检出焦虑情绪6例，发生率为85.71%。另外2组的焦虑情绪分别为6例和3例，发生率分别为14.29%和15.00%。不同年龄组的焦虑情绪发病情况及焦虑程度见表2。

表1 不同年龄组的一般情况

表2 不同年龄组焦虑程度及发生率对比 （n，%）

低龄组有较高的焦虑情绪发生率，并且焦虑的 分值较高，中、重度比例也较高。与另外2组相比，低龄组前列腺体积显著低于高龄组；SAS评分及穿刺相关疼痛评分低龄组均显著高于中龄组和高龄组（P＜0.05）。

讨 论

前列腺癌早期通常没有典型的临床症状，其确诊依赖于病理，而系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查［2］。对癌症的恐惧和对前列腺穿刺活检的认识不足，以及穿刺后的并发症状给患者带来的躯体上的痛苦，是导致患者精神心理障碍的重要因素［3-4］。在本组研究中，焦虑状态的发生率为21.74%，远远高于正常人群。Wade等［5］对1 147例前列腺活检患者进行的分析表明，穿刺活检本身会导致焦虑症的发生，而那些有显著的并发症，比如疼痛、寒颤、血尿、血便、血精等的患者，焦虑症的评分会显著增高。除疾病本身和穿刺活检产生的精神心理压力之外，还有一部分影响来自于患者的伴侣或家人，Oba等［6］对行前列腺穿刺的患者及其伴侣的一项研究表明，伴侣同样会产生焦虑情绪，甚至在穿刺确诊后伴侣的焦虑指数明显高于患者。

癌症相关性心理障碍是一种严重的精神心理应激反应，是癌症患者最常见的情绪障碍。Roth等［7］对121例进展期前列腺癌运用医院焦虑抑郁量表（the Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）进行研究发现32.6%的患者存在焦虑或抑郁症状，而Chipperfield等［8］应用 HADS进行测评发现前列腺癌患者焦虑的发生率为19.6%，抑郁的发生率约为13.0%。Zabora等［9］对167例前列腺癌进行评估发现30.5%存在心理障碍。Johanes等［10］对34例早期前列腺癌及34例终末期前列腺癌患者焦虑症的评分进行对比，发现早期前列腺癌患者焦虑症评分显著低于终末期患者，并且在终末期患者，焦虑症的评分与疼痛症状、PSA值以及骨转移的转移灶数目等有相关性。对于接受了根治手术治疗的患者，由于经历了性功能障碍、尿失禁等手术并发症，以及对远期预后的担忧，焦虑症的发生率较高。Taoka等［11］对接受了前列腺癌根治术的患者的一项调查发现竟然有高达47.6%的患者存在高焦虑状态。

我们还发现不同年龄段焦虑情绪的发生率也存在差异。低龄组（≤60岁）焦虑情绪的发生率为85.71%，该年龄段的患者对于穿刺的疼痛感也较为明显。可能该年龄段的患者较“年轻”，存在较大的家庭负担，以及来自工作的压力，对性功能丧失更为担忧，患癌的恐惧心理更为明显。该组患者中、重度焦虑的比例也较高。而在61～70岁组以及70岁以上组的发生率分别为14.29%和15.00%，明显低于低龄组。这一结果可能存在一定的偏差，与本组患者病例数较少有关。由于老年患者常常因为经济条件差以及合并有其他慢性疾病，而且随着年龄的增长，老年人躯体状况逐渐衰退，伴发疾病增多，体力活动逐渐受限，社交活动减少，容易导致情绪性孤独及社会性孤独并存，诱发心理疾病的发生。综上所述，进行前列腺穿刺活检的疑似前列腺癌患者有较高的焦虑情绪，其焦虑症的发生率高于正常人群，尤其是在较为低龄的患者。普及前列腺癌的相关知识以及做好穿刺前的临床宣教，加强与患者和家属的交流沟通，积极进行心理治疗，消除其心理障碍，提高患者的生活质量，也是对新的医疗模式的完善。

［1］ 韩苏军，张思维，陈万青，等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析［J］.临床肿瘤杂志，2013，18（4）：330-334.

［2］ 那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.2014版.北京：人民卫生出版社，2014：63-64.

［3］ Wade J，Rosario DJ，Howson J，et al.Role of information in preparing men for transrectal ultrasound guided prostate biopsy：aqualitative study embedded in the ProtecT trial［J］.BMC Health Serv Res，2015，15：80.

［4］ Tarhan H，Cakmak O，Unal E，et al.The effect of video-based education on patient anxiety in men undergoing transrectal prostate biopsy［J］.Can Urol Assoc J，2014，8（11-12）：E894-900.

［5］ Wade J，Rosario DJ，Macefield RC，et al.Psychological impact of prostate biopsy：physical symptoms，anxiety，and depression［J］.J Clin Oncol，2013，31（33）：4235-4241.

［6］ Oba A，Nakaya N，Hasumi M，et al.Psychosocial longitudinal study profile and distress of couples in relation to the conduct of prostate biopsy［J］.Jpn J Clin Oncol，2014，44（5）：463-471.

［7］ Roth AJ，Kornblith AB，Batel-Copel L，et al.Rapid screening for psychologic distress in men with prostate carcinoma：a pilot study［J］.Cancer，1998，82（10）：1904-1908.

［8］ Chipperfield K，Fletcher J，Millar J，et al.Predictors of depression，anxiety and quality of life in patients with prostate cancer receiving androgen deprivation therapy［J］.Psychooncology，2013，22（10）：2169-2176.

［9］ Zabora J，BrintzenhofeSzoc K，Curbow B，et al.The prevalence of psychological distress by cancer site［J］.Psycho oncology，2001，10（1）：19-28

［10］ Johanes C，Monoarfa RA，Ismail RI，et al.Anxiety level of early-and late-stage prostate cancer patients［J］.Prostate Int，2013，1（4）：177-182.

［11］ Taoka R，Matsunaga H，Kubo T，et al.Impact of trait anxiety on psychological well-being in men with prostate cancer［J］.Int Braz J Urol，2014，40（5）：620-626.