龟头红斑鳞屑性皮损45例分析

彭军 李兴文 叶文静 王秋佳

·研究报道·

龟头红斑鳞屑性皮损45例分析

彭军 李兴文 叶文静 王秋佳

目的 探讨龟头部位红斑鳞屑性皮损的特点，为鉴别诊断提供依据。方法 回顾性分析河北沧州市人民医院皮肤科门诊就诊的45例龟头红斑鳞屑性皮损患者。结果 45例龟头红斑鳞屑性皮损患者中20例诊断为银屑病，6例扁平苔藓，5例硬化萎缩性苔藓，1例环状肉芽肿，8例念珠菌性包皮龟头炎，2例二期梅毒疹，3例红斑原因待查。结论 龟头部位红斑鳞屑性皮损易误诊，应仔细进行全身检查，必要时辅以实验室检查和组织病理，协助作出正确诊断。

阴茎头炎；红斑；皮肤疾病，丘疹鳞屑性

2009年9月至2013年6月，我们在河北沧州人民医院皮肤科门诊收集45例龟头红斑鳞屑性皮损患者，现将其临床特点报道如下。

1 临床资料

45例龟头红斑鳞屑患者具有血清学和镜检真菌学资料，32例具有组织病理学资料。患者发病年龄18～46岁，平均28.5 岁；病程 1 个月至 1.5 年，平均 2.2 个月。皮损分布部位：皮损均位于龟头及冠状沟，阴囊未累及，其中23例患者伴有包皮过长。

1.1 临床表现：45例中25例表现为龟头界限清楚的红斑，鳞屑有或无，其中10例Auspitze征阳性；9例表现为龟头界限清楚的斑丘疹，表面为瓷白色；8例表现为龟头部位界限清楚的红斑，表面有少许白色颗粒样分泌物部位无明显瘙痒或疼痛感，4例患者伴有小便不适及排尿困难，9例头皮、躯干及四肢可见红斑鳞屑样皮损，1例尿道口伴有疣状肿物，4例为2型糖尿病患者。初次诊断：5例诊断为龟头银屑病，7例为龟头红斑原因待查，5例为扁平苔藓，5例为硬化萎缩性苔藓，3例为环状肉芽肿，17例为念珠菌性包皮龟头炎，2例为增殖性红斑，1例为梅毒。

1.2 实验室检查：所有患者血尿粪常规、肝肾功能检查未见明显异常，血清抗HIV抗体阴性，2例梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）分别为1∶8和1∶16，8例皮损真菌镜检阳性（假菌丝和芽生孢子）。

1.3 皮损组织病理学检查：32例活检组织均来源于新生皮损的边缘，其中20例为典型银屑病组织病理学表现，组织病理表现为：表皮角化过度伴有角化不全，棘层轻度肥厚，部分角质层内可见由少量中性粒细胞构成的小脓肿，真皮乳头层抬高，伴有血管增生和扩张，周围伴有以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。6例为典型扁平苔藓组织病理学表现，组织病理表现为：表皮角化过度，棘层萎缩伴有界面变化，颗粒层成楔形或局灶性增厚，可见胶样小体，真皮浅层可见致密的以淋巴细胞为主的炎细胞带状浸润，有时可见浆细胞。5例为典型硬化萎缩性苔藓组织病理学表现，组织病理表现为：表皮萎缩变薄伴界面变化，真皮浅层有一宽的透明样变性带，其下方有一淋巴细胞和组织细胞组成的浸润带。1例为典型环状肉芽肿组织病理学表现。组织病理表现为真皮层栅栏状肉芽肿，肉芽肿中央为变性的胶原纤维，周围可见放射状排列的淋巴细胞、组织细胞和成纤维细胞。

1.4 最后诊断：45例患者中20例诊断为银屑病，6例为扁平苔藓，5例为硬化萎缩性苔藓，1例为环状肉芽肿，8例为念珠菌性包皮龟头炎，2例为龟头二期梅毒疹，3例为龟头红斑原因待查。患者皮损见图1～6。

图1 患者龟头可见界限清楚的红斑鳞屑皮损 图2 患者龟头可见瓷白色网状条纹 图3 患者龟头可见瓷白色斑片，伴有尿道口狭窄 图4 患者龟头可见界限清楚的环状斑丘疹 图5 患者龟头可见界限清楚的红斑，上有覆分泌物 图6 患者龟头可见界限清楚的红斑

2 治疗

龟头银屑病和扁平苔藓患者皮损外涂0.03%地奈德乳膏，每日2次，口服复方甘草酸苷片，每次2片，每天3次，连续治疗1个月，大部分皮损消退。龟头环状肉芽肿患者外涂0.05%卤米松乳膏，联合口服泼尼松20 mg，每日2次，治疗15 d，皮损消退。硬化萎缩性苔藓患者，尤其伴有排尿困难的患者口服阿维A 20 mg，每日1次，连续口服2个月，皮损基本消退。龟头梅毒患者进行抗梅治疗，240万U苄星青霉素，每周1次，连续3次，皮损消退，RPR滴度阴转，随访2年未复发。念珠菌性包皮龟头炎建议包皮环切术或外涂克霉唑乳膏，其中2例2型糖尿病患者请内分泌科会诊，口服降糖药。

3 讨论

红斑鳞屑性皮肤病的皮损主要以红斑丘疹、鳞屑为主，还包括水疱或脓疱等损害，主要见于银屑病、玫瑰糠疹、毛发红糠疹、扁平苔藓和硬化萎缩性苔藓等皮肤疾病。本组45例患者主要为红斑丘疹、鳞屑等，未见丘疱疹等皮损。45例中龟头银屑病20例，约占50%，提示本病为龟头红斑鳞屑常见疾病。有报道，银屑病患者中黏膜部位的银屑病较少，约占10%［1］，主要累及龟头及包皮内面。我们发现，20例中7例伴有全身皮损，其中13例为单独发病，单独发病者中有家族史7例，初次就诊多以包皮念珠菌感染或从泌尿外科转入。本病皮损特点主要为边界清楚的光滑干燥性红斑，刮之有白色鳞屑。生殖器银屑病可能与衣裤、避孕套和性活动引起的摩擦有关［2］。

本组生殖器部位银屑病治疗主要是局部外用弱效糖皮质激素乳膏，预后良好。6例龟头扁平苔藓患者，均为单独发病，未伴有全身及口腔黏膜损害，临床为红斑丘疹性皮损，斑块和环形多见，表面瓷白色，部分皮损可见清晰Wickham纹，瘙痒不明显。5例龟头硬化萎缩性苔藓患者有4例伴有尿道不适及排尿困难，其中2例为泌尿外科转入并实施过尿道探子扩张术，在我科口服阿维A，疗效确切，包皮过长者建议包皮环切术。避免其转变为鳞状细胞癌［2］。环状肉芽肿黏膜一般不受侵犯，发生于龟头部位临床少见，本组患者背部合并类似环形皮损，经组织病理学确诊，外涂强效糖皮质激素软膏，疗效确切。本组2例龟头二期梅毒为初次就诊，未见明显硬下疳病史。因此，对于龟头生殖器部位的丘疹鳞屑皮损，应进行血清学检查。念珠菌性包皮龟头炎皮损特点为界限清楚的红斑，表面光滑，边缘轻度脱屑，急性期伴有黏性白色分泌物，轻度瘙痒；病变部位真菌直接镜检和培养可找到念珠菌。本组3例红斑原因待查的患者，经常自行外涂糖皮质激素药物，我们拟诊为龟头糖皮质激素依赖性皮炎，临床尚需进一步随访。对于龟头部位的红斑鳞屑性患者，建议进行血清学、真菌及组织病理学检查以明确诊断。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学 ［M］.南京:江苏科学技术出版社,2009:1013.

［2］Quan MB,Ruben BS.Pustular psoriasis limited to the penis［J］.Int J Dermatol,1996,35（3）:202-204.

［3］Philippou P,Shabbir M,Ralph DJ,et al.Genital lichen sclerosus/balanitis xerotica obliterans in men with penile carcinoma:a critical analysis［J］.BJU Int,2013,111（6）:970-976.

Erythematosquamous lesions of glans penis:clinical analysis of 45 cases

Peng Jun*,Li Xingwen,Ye Wenjing,Wang Qiujia.*Department of Dermatology,Cangzhou People′s Hospital,Cangzhou 061000,Hebei,China

Ye Wenjing,Email:wxfx269@163.com

ObjectiveTo summarize clinical features of erythematosquamous lesions of glans penis,in order to provide a basis for their differential diagnosis.MethodsA retrospective study was performed on 45 patients with erythematosquamous lesions of glans penis who visited dermatology clinics in Cangzhou People's Hospital in Hebei province.ResultsAmong the 45 patients,20 were diagnosed with psoriasis,6 with lichen planus,5 with lichen sclerosus et atrophicus,1 with granuloma annulare,8 with candidal balanoposthitis,and 2 with secondary syphilis,while the cause of erythema remained unknown in 3 patients.Conclusions Erythematosquamous lesions of glans penis are liable to be misdiagnosed,and careful systemic examination,together with laboratory and histopathological examination when necessary,is essential for their correct diagnosis.

Balanitis;Erythema;Skin diseases,papulosquamous

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2015.01.003

061000河北沧州市人民医院皮肤科（彭军、李兴文、叶文静）；河北任丘市人民医院皮肤科（王秋佳）

叶文静，Email:wxfx269@163.com

2014-05-09）