基于ASK模型的《护理临床见习实践手册》的设计与应用

张凤勤，陈红宇，王虹 （长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院护理部，湖北 荆州434020）

ASK模型又称成功能力模型［1］，“A” （Attitude）代表态度，“S” （Skil1）代表技能，“K”（Knowledge）代表知识。高等职业教育对学生培养的核心基本可以概括为“态度、知识和技能”［2］。湖北省荆州市中心医院每年承担大量的医学生见习教学任务，而见习大纲／指导手册是重要的见习组织管理工具［3］。为了培养具有岗位胜任力的实用型人才，规范临床见习，提高见习效果，我院积极探索，借鉴ASK模型的培养理念，设计制作了《护理临床见习实践手册》（以下简称《手册》），通过两年的应用，取得了良好效果。现报道如下。

1 《手册》的设计背景

早临床、多临床、反复临床是医学教育改革和发展的必须手段，临床学院护理临床见习实践实行“周见习－日导师－月轮科”制度，每周三下午为固定临床见习实践时间，每位学生与临床老师建立“一对一”导师关系，并有序地在内、外、妇、儿进行每月一轮转；在临床实践中要求学生与导师一起参与管理病人，通过亲自参与管理病人，加深学生对专业知识和技能的掌握与理解；学生进入临床要求建立优质护理服务下“责任制整体护理”的理念，运用护理程序对所分管病人实施全方位整体护理，提前培养学生的专业态度，提高学生的核心履职能力。

在加强学生的知识、技能水平培养的同时，还应注意对学生社会适应能力、工作态度和职业素养等非技术性素养的培养，唯此才能够实现“态度、知识和能力”全面符合社会和企业用人需求的目标［4］。如何通过“早临床”、“早参与”、“早建立”的教学途径来达到提高学生的责任感和专业态度、培养岗位胜任力的目标，是护理管理者及教育者所需关注的问题，所以我院护理部探索设计了该《手册》。

2 《手册》设计的理论基础

ASK模型理论认为：态度 （Attitude）是个体对待他人或事物的稳定的心理倾向，是人与生俱来的素质，但靠后天的教育是可以培养的，态度一经形成会影响个体的社会行为；技能 （Skil1）是通过学习而形成的合乎法则的活动方式，来自于活动主体所作出的行为及反馈动作经验，是与人的实践密切相关的专业素养，需要经过时间磨砺习得；知识 （Knowledge）是人类对事物的认识成果［5］。

在《手册》的设计中，探索借鉴ASK模型进行引导和培养具有岗位胜任力的护理人才。在本研究中态度 （Attitude）是要学生树立“以病人为中心”的专业态度；技能 （Skil1）要求学生通过课堂学习、临床见习，掌握基本能力，包括操作能力、沟通能力、评判性思维能力、处理问题的能力等；知识（Knowledge）要求学生具有扎实的基础知识，并能学以致用。基于“ASK”模型理论进行排序，重要程度依次为态度－技能－知识。工作态度是第一位，其次是专业技能和能力，最后是知识和发展能力。

3 《手册》的设计内容

《手册》由护理临床见习实践大纲、学生见习实践路径表、学生管理要求、导师管理要求、各科室临床实践操作技能重点项目、内外妇儿急诊各专科临床实践内容、临床学院导师一览表、学生分组轮转表、临床实践记录 （包括病案收集及反思周记）及临床实践学生评价表等十部分组成。

在内、外、妇、儿、急诊各专科临床实践内容、临床实践记录及临床实践学生评价表三个部分中充分运用了ASK模型进行设计，通过不同专业的态度、技能、知识的实践内容要求来完成实践任务，达到教学目标；学生在反思周记中也从态度、技能、知识三个方面进行反馈小结，极大地提高了见习效果。

以外科临床实践为例，见表1～3。

表1 外科临床实践内容

4 《手册》的具体应用

4.1 统一思想

《手册》的设计及编制得到了临床护士长及导师的帮助和支持，学生与导师人手一册，并通过护士长例会及导师教学会议对《手册》的设计思路及书写提出了要求。

表2 临床实践记录

表3 临床实践学生评价表

4.2 规范书写

《手册》设计为32K大小方便学生携带，每周三下午学生带到科室由科室护士长统一讲解，安排导师，分管病人，见习结束前10～15min集中反馈小结，书写《手册》。

4.3 反馈改进

每周四上交护理部，临床学院辅导员进行审阅并认真对学生的记录进行优、良、中、差4个档次的批注，好的感悟和内容发表在《求索》校刊上，并及时收集《手册》反思周记中学生的意见及建议，反馈给临床科室不断改进教学质量；收集学生评价表的学生表现情况，集中后每季度通过学生座谈会进行反馈和改进。

5 《手册》的优势体现

5.1 先进的教学理念引导教学行为

在《手册》的设计中引进了ASK模型理念，贯穿了态度、能力与知识的培养与评价，科学引导导师及学生的教学理念与行为，也有助于实现以护生为本的社会化实践教学［6］。

5.2 全面的教学内容规范教学行为

《手册》中内容全面，培训目标明确，计划详实，可操作性强。既往实践教学指导工具指导带教的可操作性不高，带教老师压力大，易出现随意和盲目带教的状况［7］。有研究表明，实习任务定位是影响护生实习的重要因素，护生对自己的实习角色和实习任务越清楚，则其实习效果越好［8］。该《手册》无论是对于导师还是学生都具有一定的针对性和系统性，更有利于导师的规范带教和学生的主动学习。

5.3 科学的评价反馈促进持续改进

通过每周对《手册》的审阅，及时收集到学生的意见及建议和学生的表现情况，通过老师质量反馈会和学生座谈会进行及时的反馈，促进教学质量的持续改进；有效地提升了教学效果。

［1］ 高坊洪，周萍 .基于ASK模型的高职院校旅游专业人才培养模式刍议 ［J］.常州信息职业技术学院学报，2014，13（4）：31～33.

［2］ 李承林，张宏伟 .在实践学期中培养师生态度知识技能的研究与实践 ［J］.高等职业教育，2011，12：24～29.

［3］ 王红云，王英，孟繁，等 .创新路径式《护理学基础见习手册》的应用研究 ［J］.中国实用护理杂志，2013，29（13）：21～23.

［6］ 童淑萍，李惠玲，毛莉芬 .实习护生临床带教管理手册的设计与应用 ［J］.护士进修杂志，2010，25（20）：1849～1851.

［7］ 王红云，王 英，孟繁洁，等 .能力本位的结构化路径式《护理学基础见习手册》的编制与应用 ［J］.护理实践与研究，2014，11 （3）：123～125.

［8］ 崔慧霞，刘华平，郭爱敏，等 .临床实习环境对护理本科生临床实习表现的影响 ［J］.护理学杂志，2011，26（1）：41～43.