阿司匹林与氯吡格雷联用在缺血性脑卒中的治疗与二级预防作用

杜更胜，黄海，钟霞红 （新余钢铁集团有限公司中心医院神经内科，江西 新余338001）

脑卒中在我国为常见神经系统疾病，具有较高致残率和致死率，对患者生活质量带来严重影响，缺血性脑卒中第1年内复发率接近10%［1］，以后每年复发率约为5.0%。因此，缺血性脑卒中的二级预防非常极为重要。笔者就本院开展的阿司匹林与氯吡格雷联用在缺血性脑卒中的治疗与二级预防作用的相关研究，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

抽取我院2011年1月至2013年12月收治缺血性脑卒中患者150例为研究对象，均符合缺血性脑卒中诊断标准。所有患者签署知情同意书。发病时间6～72h内，经头颅CT和MRI确诊。入院前均未实施抗凝溶栓治疗。排除对阿司匹林和氯吡格雷过敏以及患有严重心肾血液系统疾病患者。随机分为两组：联用药组71中男32例，女39例，年龄32～78岁，平均年龄 （52.35±3.22）岁；单用药组79例中男37例，女42例，年龄31～79岁，平均年龄 （53.26±3.43）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均给予常规治疗，对合并糖尿病、高血压病和脂代谢紊乱患者给予降糖、降压和降脂治疗，并指导患者戒烟戒酒。

单用药组患者给予阿司匹林治疗 （商品名：拜阿司匹灵；国药准字J20080078；拜耳医药保健有限公司），100mg／次，1次／d。

联用药组联用阿司匹林和氯吡格雷进行治疗，阿司匹林用法同单用药组，硫酸氢氯吡格雷片 （商品名称：波立维；75mg×7片；赛诺菲安万特 （杭州）制药有限公司生产）75mg／次，1次／d，在服用30d后停止使用氯吡格雷，改为单用阿司匹林，用法用量不变。

1.3 临床疗效评价标准

依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （1995）》［2］将患者症状分为轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45。观察治疗后分值的减少程度，显效：分值减少≥15分，有效：分值减少≥5分，无效：分值减少＜5分。

复发标准：首次发作后原有症状消失或好转后1年内，再次出现症状加重，甚至出现新症状和新体征，经影像学检查显示病灶扩大或有新病灶为复发［3］。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

联用药组总有效率90.14%，明显高于单用药组的73.42% （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者复发率和不良反应比较

联用药组复发率为4.23%，明显低于单用药组的12.66% （P＜0.05）。联用药组不良反应发生率为11.27%，单用药组为11.39%，两组不良反应无统计学差异 （P＞0.05），见表2。

表2 两组患者复发率与不良反应比较

3 讨论

目前，缺血性脑卒中指南中关于卒中二级预防均推荐抗血小板药物进行干预。阿司匹林是常用抗血小板药物，其用量达到每天75～150mg即可将卒中风险大大降低。其作用机制主要是通过对血栓烷合成的抑制发挥抗血小板聚集作用，但其无法对大部分血小板聚集进行抑制，长期应用可能出现抵抗现象。目前，应用阿司匹林单独预防卒中的患者其复发率仍高达8%以上，因此导致其临床应用受限［4］。

氯吡格雷也属于口服类的抗血小板药物，因其能选择性将血小板膜表面ADP受体阻断，使其跟受体耦合的血小板糖蛋白Ⅱb受体纤维蛋白原结合位点无法暴露，从而对其两者的结合进行间接抑制，使得血小板无法聚集。阿司匹林和氯吡格雷两者联用在抗血小板作用上具有互补性，联用后，使血小板活化和聚集多途径得到抑制，更有利于血栓预防，降低血小板聚集速度。同时，两者联用时，阿司匹林发挥作用时间更短，而氯吡格雷较慢，协同发挥作用，有利于促进治疗效果的提高，显著降低患者动脉微栓子信号，对其近期复发具有抵抗作用［5，6］。

在本次研究中，两组均接受常规治疗，在此同时，单用药组单用阿司匹林治疗方案，联用药组给予阿司匹林、氯吡格雷联合治疗方案。结果显示，联用药组总有效率90.14%明显高于单用药组的73.42%，联用药组复发率4.23%明显低于单用药组的12.66%，且联用药组不良反应发生率11.27%跟单用药组的11.39%无显著差异，显示出两者联用在疗效上和复发预防上的优势，且安全性好。

综上所述，阿司匹林与氯吡格雷联用在缺血性脑卒中的治疗上有效率高，且具备较好的二级预防作用，可降低此病的复发率，较为安全。

［1］ 温宏峰，王瑞彤，李继来，等 .缺血性脑卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其联合应用抗血小板治疗的研究 ［J］.临床神经病学杂志，2013，26 （3）：180～182.

［2］ 全国第四届脑血管病学术会议 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：42.

［3］ 刘潇潇，殷为勇，张秀华，等 .缺血性脑卒中二级预防中阿司匹林与氯吡格雷致消化道不良反应调查 ［J］.医药导报，2014，28 （5）：684～685.

［4］ 王增军，田作蓉，黄红娟，等 .阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中临床观察 ［J］.现代医药卫生，2010，26（23）：3562～3563.

［5］ 徐大飞，李凯，陈海波，等 .氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性 ［J］.海南医学院学报，2014，20 （9）：1282～1285，1288.

［6］ 陈少媚，李勇，谢坚，等 .阿司匹林联合氯吡格雷对阿司匹林抵抗患者预防缺血性脑卒中的疗效评价 ［J］.中国现代医药杂志，2010，12 （7）：66～68.