体位改变对神经内科危重症患者颅内压和脑灌注压的影响

钟建荣，邱欣良，吕志强，娄长礼 （兴国县人民医院ICU，江西兴国342400）

临床治疗中颅内压脑灌注压增高是多种因素共同出现病理生理性变化的结果，颅内压增高可导致患者出现脑移位、脑膨出，病情严重者会导致患者产生脑疝甚至脑呼吸衰竭等严重并发症状，治疗中患者颅内压升高是致残、致死的主要因素［1］。为研究影响危重症患者的颅内压脑灌注压的相关因素，从而为临床治疗提高依据，我院选取2013年12月至2014年12月期间来治疗的危重症患者60例作为研究对象，探讨体位改变对危重症患者的颅内压和脑灌注压的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年12月至2014年12月期间来我院治疗的危重症患者60例作为研究对象，男性33例，女性27例，年龄18～66岁，平均年龄 （43.5±6.7）岁。60例中包括脑梗死患者15例，脑出血患者22例，缺氧缺血性脑病9例，颅内感染14例。

1.2 方法

所有危重症患者入院后均对患者进行常规对症治疗以及脱水导尿管处理，对患者使用创颅内压监测，经过颅骨钻孔把微型传感器植入到患者颅内，保证传感器与颅脑内的蛛网膜下腔、脑室、硬脑膜下、硬脑膜外以及脑实质等有密切接触并进行测压。本次研究中60例患者均分别经过平卧位、抬高10、20、30、40°进行观察，每次更换体位后等待5min测量患者颅内压。同时对患者行心电监护仪将平均动脉压测出，计算患者的脑灌注压［2］。观察不同体位下患者的平均颅内压、动脉压以及脑灌注压。

1.3 统计学分析

采用SPSS15.0软件对收集的所有患者资料和数据，进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，t检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

经观察后发现，平卧位 （0°）、床头抬高10、20、30、40°下患者的平均颅内压、动脉压以及脑灌注压均有不同程度的改变，并且在0°与40°之间存在统计学差异 （P＜0.05），见表1。

3 讨论

本次研究发现，将患者头部抬高到不同高度时，颅内压会随着头部的抬高而逐渐下降，经观察认为，患者的颅内压与卧位高度关系为负相关。有关研究发现，将危重症颅脑疾病患者头部抬高10°后颅内压就会相应降低1mmHg［3］。主要原因可能有：患者脑脊液流向脊髓处，脑部的脑脊液容量会不断下降，经静脉引流后得到改善，使患者脑内的静脉压呈下降趋势，可将呼吸机正压通气导致的颅内压升高现象有效改善，因呼吸机的正压通气可导致患者出现胸内压升高现象，从而对静脉引流造成负面影响，所以颅脑损伤患者为将颅内压降低可将床头抬高，但是如果治疗过程中只要求将颅内压减低，患者的脑灌注压也会随之降低。有研究发现，患者将头部抬高30°可将这种不利现象有效改善［4］。同时本次研究亦证明了这一点。

因正常人体对脑血流有良好的自我调节机制，即使患者体位出现改变，脑灌注也可以稳定在安全水平。临床治疗中随着患者颅内压的降低，在脑血管、平均动脉压无显著缩小或者扩张的情况下，颅内压降低可将脑血流相应增加。同时本次研究也发现，患者头部在0～30°时，患者脑灌注压的变化会随着头部的高度变化出现一定上升趋势。有研究认为，将患者头部维持较高的体位可将出现脑出血的机率最大限度的降低，对减少因神经功能障碍而死亡有重要作用［5］。

本次研究发现，患者颅内压与体位有显著的联系。但是经数据分析后显示，患者头部高度为40°时，虽然患者的动脉压会有显著下降迹象，并且下降的幅度明显高于颅内压，因此致使脑灌注压会出现明显下降迹象，这有可能致使患者出现脑供血不足现象。临床治疗中脑供血不足以及低血压对危重症患者的神经内科均有较多危害，甚至会导致患者出现因脑缺血致使的脑坏死等并发症状，从而将患者基础疾病加重，最终致使患者死亡。临床治疗中因患者有不同程度的低血压，需要进行升压治疗的干预也会随之增加，从而对人力资源以及药物造成不必要的浪费。

本次研究发现，患者卧床体位在0、10、20、30、40°下平均颅内压、动脉压以及脑灌注压均有不同程度的改变，并且在0°与40°之间存在统计学差异 （P＜0.05）。综上所述，影响危重症患者颅内压脑灌注的重要因素之一为患者卧床体位的变化，将床头抬高30°对患者而言不仅可将颅内压有效降低，还可以减少低血压的发生率。

表1 不同体位下患者颅内压、脑灌注压比较 mmHg

［1］ 胡罗文，王冀，魏庆庆，等 .呼气末正压水平对脑出血患者颅内压及脑灌注压的影响 ［J］.中华危重症医学杂志 （电子版），2014，7 （3）：192～194.

［2］ 孙诚，曾文新，陈纯波，等 .不同浓度高渗盐水治疗颅内高压的疗效及安全性 ［J］.广东医学，2012，33（2）：212～214.

［3］ 秦金燕，高光凯，孙擎，等 .高压氧下呼气末正压通气对犬颅内压的影响 ［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2013，20（1）：60～62.

［4］ 张晓梅，姬仲，吴永明，等 .体位对神经内科危重症患者颅内压脑灌注压的影响 ［J］.护理学报，2012，19（9A）：51～54.

［5］ 陈一丁，张宏伟，唐育民，等 .轻度过度通气对幕上占位开颅患者麻醉后颅内压、脑灌注压以及血流动力学影响 ［J］.四川医学，2011，32 （8）：1186～1189.