儿童分泌性中耳炎听力学检查结果分析及意义探讨

廖剑绚周芝芳李明

1南华大学第一附属医院耳鼻咽喉科 (衡阳 421001)

儿童分泌性中耳炎听力学检查结果分析及意义探讨

廖剑绚1周芝芳1李明1

1南华大学第一附属医院耳鼻咽喉科 (衡阳 421001)

目的 探讨听力学相关检查对分泌性中耳炎患儿的诊断的临床意义方法 57例患儿，男30例、女27例，年龄5岁至9岁，平均年龄7岁4个月。每位患儿均进行纯音测听，鼓室声导抗测试、镫骨肌声反射测试、畸变产物耳声发射、听性脑干反应测试。结果 57例患儿（114耳）中99耳证实有分泌性中耳炎，99耳中C型鼓室图42耳（42.4%），B型鼓室图53耳（53.5%）,A型鼓室图4耳（4.04%）。纯音测听有气骨导差89耳（89.9%），听力正常10耳（10.1%）。听性脑干反应正常26耳（26.3%）。在鼓室图异常的95耳中，33耳（34.7%）能引出声反射，有声反射组患儿与无声反射组患儿及DPOAE通过组与未通过组分别进行纯音听阈进行t检验统计学分析，两者阈值均具有显著统计学差异(P<0.01)。结论 听力学的相关综合检查对于儿童分泌性中耳炎的诊断有一定的临床意义。

分泌性中耳炎；儿童；听性脑干反应；畸变产物耳声发射；声导抗测试；纯音测听

分泌性中耳炎是引起儿童听力下降常见的原因之一,典型表现为中耳传导功能障碍，从而影响儿童听力，因此相关的听力学检查有助于分泌性中耳炎的诊断[1]，以及评估分泌性中耳炎对儿童听力的影响程度。本研究通过对57例分泌性中耳炎患儿运用多项听力学检查进行回顾性研究，探讨这些听力学检查在儿童分泌性中耳炎的诊断中的意义。

1　资料与方法

1.1临床资料

本研究分析2012年1月至2013年10月在我院耳鼻咽喉头颈外科听力室进行听力学检查资料完整的57例分泌性中耳炎患儿，年龄5岁至9岁，平均年龄7岁4个月,其中男30例（60耳），女27例（54耳）。分泌性中耳炎患儿诊断标准：每例患儿有一耳或双耳鼓膜检查的有积液征象，声导抗为B型或C型曲线，纯音听力检查存在气骨导差，颞骨CT证实有鼓室积液（颞骨CT为证实存在鼓室积液，以明确分泌性中耳炎的诊断，并征得患者父母同意）。本组病例中57例患儿114耳均行颞骨CT检查，99耳有鼓室积液证实为分泌性中耳炎，15耳无鼓室积液为正常耳。这些诊断分泌性中耳炎的患儿临床检查同时符合以下标准：（1）电耳镜检查见外耳道通畅无耵聍栓塞，鼓膜完整，（2）患儿纯音测听检查气骨导差不超过40dB，并且为证实患儿能准确配合纯音测听检查，同时进行气导ABR检查，结果与纯音测听结果在各频率相差不超过10dB，如相差超过10dB则考虑患儿纯音测听结果有偏差，不予入组，（3）纯音测听骨导正常。所有数据资料均来自未经治疗前的检查结果。

1.2检查方法

纯音测听使用丹麦Madsen公司Conera型听力计在隔音室内按国家标准(GB/T16403-1996)测试方法进行纯音听阈测试。声导抗测试使用丹麦Madsen公司中耳分析仪ZODIAC 901。耳声发射测试采用美国IHS耳声发射仪。气导ABR测试采用ICS CHARTR PA-800。首先在患儿安静状态下，用电耳镜观察患儿外耳道及鼓膜情况，确定外耳道通畅，鼓膜完整。然后进行纯音测听、鼓室导抗图测试、镫骨肌声反射检查、畸变产物耳声发射(Distortion product otoacoustic emis⁃sion,DPOAE)、听性脑干反应（ABR）气导检查。鼓室导抗图测试及镫骨肌声反射，采用226Hz探测音完成鼓室导抗图测试，分别记录同侧0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz，对侧0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz声反射阈值，并且对鼓室导抗图异常，有声反射组患儿与无声反射组患儿，听阈进行t检验统计学分析。纯音测听在隔声室内测试患儿气导听阈和骨导听阈。在隔声室内测试患者DPOAE，并且对鼓室导抗图异常，畸变耳声发射通过组与未通过组患儿，听阈进行t检验统计学分析。气导ABR在标准隔声屏蔽室内进行，所有患儿按0.5ml/Kg口服10%水合氯醛并结合睡眠剥夺法进行测试前诱导睡眠。

1.3评估标准

鼓室导抗图测试，结果为A型为峰值出现在0 daPa左右（范围：-100 daPa～+100 daPa），峰值幅度0.3～1.6mmho。B型（平坦无峰）或者C型（峰值位置低于-100 daPa）[2]。声反射阈值检查，采用引出和未引出。DPOAE仪器自动显示PASS或者REFER。气导ABR以能引出可重复Ⅴ波的最小刺激强度作为ABR阈值。气导ABR的Ⅴ波反应阈≤30dB nHL为正常，31～45dB nHL为轻度异常，＞45dB nHL为中度异常。儿童纯音测听，采用Clark[3]分级表来划分分泌性中耳炎患儿听力损失程度。

1.4统计学处理

得出数据应用SPSS15.0统计软件进行分析，采用两独立样本间t检验，以P<0.01为显著性差异,有统计学意义。

2　结果

2.1分泌性中耳炎患儿鼓室导抗图

99例患耳中，鼓室图为A型4耳（4.04%），鼓室图B型或C型95耳（95.96%），其中B型鼓室图53耳，C型鼓室图42耳。所有患儿都有一侧或者双侧鼓室图异常。4耳鼓室图A型，但存在气骨导差，C型鼓室图42耳中7耳纯音听阈正常。

2.2分泌性中耳炎患儿听力损失程度

57例（114耳）分泌性中耳炎患儿存在气骨导差的89耳中采用500Hz、1000Hz和2000Hz处听阈平均值判断听力损失，听力正常25耳，约占21.9%、轻度听力损失66耳，约占57.9%和中度听力损失23耳，约占20.2%。气导ABR波Ⅴ反应阈正常26耳，约占22.8%，轻度异常62耳，约占54.4%，中度异常26耳，约占22.8%。所有患儿气导ABR结果与纯音测听结果基本一致，这也能验证本组患儿纯音测听结果的准确性和可靠性。听力正常25耳及气导ABR波Ⅴ反应阈正常26耳中，15耳为正常耳，另外分别10耳和11耳均为鼓室压图异常可证明其存在分泌性中耳炎，颞骨CT亦可证实其存在分泌性中耳炎。

2.3听力检查的综合评估

鼓室导抗图、镫骨肌声反射和纯音测听结合运用评估分泌性中耳炎患儿的听力情况。鼓室导抗图异常，有声反射组患儿与无声反射组患儿，听阈进行t检验统计学分析（表1），两者阈值具有显著统计学差异(P<0.01)

表1　有声反射组与无声反射组比较　dBHL，x±s

鼓室导抗图、DPOAE和纯音测听结合运用评估分泌性中耳炎患儿的听力。鼓室导抗图异常，畸变耳声发射通过组与未通过组患儿，听阈进行t检验统计学分析（表2），两者阈值具有显著统计学差异（P<0.01）。

表2　DPOAE通过组与未通过组比较　dBHL，x±s

3　讨论

分泌性中耳炎是儿童常见病多发病，治疗不及时可能会导致患儿长期甚至终身的听力下降，进而影响儿童的学习能力、智力和语言的发育，且可能并发鼓膜穿孔、化脓性中耳炎等[4]。本研究对分泌性中耳炎患儿治疗前后采用多种听力学检查进行综合分析，探讨各种听力学检查的优点及不足，为今后临床工作中更准确的诊断儿童分泌性中耳炎，以及治疗效果评价提供依据。

分泌性中耳炎一系列特征性的声导抗鼓室图改变，反映分泌性中耳炎不同发展阶段。由于咽鼓管功能不良或阻塞，中耳气体被吸收形成负压，鼓膜内陷，鼓室线峰压点向负压侧偏移，呈C型曲线。而此时部分患者听力改变不明显，本组病例中占7.4%(7/95)。目前，声导抗鼓室图对分泌性中耳炎的诊断价值已经得到了大家的认可,尽管单纯的鼓室图对于分泌性中耳炎病情具有较好的反应，但是敏感度还不够精准。本文数据中有4耳鼓室导抗图正常，但纯音测听提示有气骨导差，这种情况下部分临床医师会认为患儿较小纯音测听结果可信度低，仅凭鼓室导抗图判断患儿不存在鼓室积液，而本组病例中此4耳后经颞骨CT及穿刺确诊患者存在鼓室积液。因此鼓室压图正常或纯音测听正常都不能充分证实中耳不存在积液。在诊断儿童分泌性中耳炎时，鼓室压图与纯音测听结果一致时可得出分泌性中耳炎的诊断，而遇到鼓室压图与纯音测听结果出现矛盾时，选择其他更多的相关检查，如颞骨CT、ABR等进行综合分析的才能得出尽可能正确的结论[5]。本组病例中有7位腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿，行腺样体切除术后半年复查纯音测听和鼓室导抗图，与术前相比听力结果已经有了较明显的提高，均由术前中度听力损失改善为轻度听力损失，平均听阈提高5dB至15dB，但是鼓室导抗图无明显变化。医生单纯的看到鼓室导抗图后，也许会做出分泌性中耳炎无改善的诊断，从而影响后续的用药和治疗。因此对于分泌性中耳炎患儿应该用鼓室导抗图加纯音测听来判断，协助临床处理和用药[6]，并且对治疗后的效果评估也起到了积极的作用[7]。

但是，对儿童患者进行纯音测听检查存在一定限制，部分患儿可能不能配合或者结果不准确，因此需要配合其他听力相关检查共同判断是否存在传导性耳聋。由于镫骨肌反射为刺激引起的双侧反射性镫骨肌收缩，其完成需具备正常的传音结构，足够的声强及正常的反射弧。因此，镫骨肌反射可作为鼓室功能正常的指标。一般认为如能引出镫骨肌反射，可以排除传导性聋，但有些轻度传导性病变，如咽鼓管通气不良，分泌性中耳炎早期等，镫骨肌反射不一定消失，本组病例中鼓室导抗图异常，而镫骨肌反射可引出，本组病例占34.7%(33/95)，并且有声反射组患儿与无声反射组患儿，听阈进行t检验统计学分析，两组间有显著统计学差异，说明鼓室导抗图异常而镫骨肌反射可引出患者的听力损失较少。分泌性中耳炎鼓室积液患者积液量不太多时的低频导纳曲线图仍为单峰，但其幅度可能减低，且峰顶变钝，但纯音测听有传导性听力下降，本组病例中占21.1%(4/19)，这与低频探测音对质量因素增加的效应不如高频探测音敏感有关。因此结合纯音测听和镫骨肌反射能更准确的判断是否存在传导性耳聋。

DPOAE是一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜释放入外耳道的音频能量，它依赖于耳蜗整体功能的完整,与外毛细胞的功能密切相关并受外耳和中耳功能的影响，在诊治分泌性中耳炎时，已有研究表明可以借用其结果辅助判断分泌性中耳炎的疗效[8]。本研究中，鼓室压图异常95耳中，DPOAE通过组与未通过组结果比较发现，通过组的听力检查结果明显优于未通过组，两者间存在统计学意义，因此在分泌性中耳炎治疗前DPOAE未通过，而治疗后DPOAE通过提示治疗有效，患者听力可能有提高。ABR具有客观、无创和不需要患儿配合等优点，可以反映耳蜗、听神经和脑干听觉通路的功能，但是因受测试仪器，环境，患儿需要睡眠等限制，在临床工作中没有纯音测听，鼓室声导抗测试、镫骨肌声反射测试、DPOAE应用方便。所以本实验主要应用气导ABR印证纯音测听的可信性，来分析其它检测的综合应用的意义。在本研究中所有患儿气导ABR结果与纯音测听结果基本一致，验证本组患儿纯音测听结果的准确性和可靠性。

综上所述，在对儿童分泌性中耳炎进行诊断时，对纯音测听，鼓室声导抗测试、镫骨肌声反射测试、畸变产物耳声发射等听力检查结果进行综合听力评估，能更准确的诊断患儿是否存在分泌性中耳炎，并能帮助判断患儿分泌性中耳炎治疗后的听力变化。

1李华斌，许万云.鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎转归的影响.临床耳鼻咽喉科杂志.2005,19(13): 596-597.

2徐静，郑芸，汪审清，等.学龄前儿童鼓室导抗筛查的正常值.临床耳鼻咽喉科杂志，2006,20（10）:473-474.

3Clark JG.Uses and aduses of hearing loss classification.ASHA,1981，23(7):493-500.

4冯晓华,龙孝斌,汪建,等.难治性分泌性中耳炎术后听力影响因素分析.中华耳科学杂志.2013,11(3):444-447.

5Friedel V,Zilora S,Bogaard D,etal.Five-year prospective study of paediatric acute otitismedia in Rochester.Epidemiology and infec⁃tion.2014，142（10）:2186-2194.

6Liese JG,Silfverdal SA,Giaquinto C,etal.Incidence and clini⁃cal presentation of acute otitismedia in children aged<6 years in Eu⁃ropean medical practices.Epidemiology and infection.2014，142(8): 1778-1788.

7Rosenfeld RM,CulpepperL,DoyleKJ,etal.Clinical practice guideline: Otitismedia with effusion.Otolaryngol Head Neck Surg.2004,130 (5):95-118.

8王淑芬,王智楠,徐忠强.分泌性中耳炎儿童治疗前后DPOAE检测结果分析.听力学及言语疾病杂志.2012,20(1):29-31.

An AnalysisofAudiologicalResults in Children w ith OtitisM ediaw ith effusion

LIAO Jianxuan1,ZHOUZhifang1,LIming1
DepartmentofOtorhinolaryngology,FirstAffiliated HospitalofNan Hua University,Hengyang,Hunan,421001
Corresponding author:LIAO Jianxun Email:278691897@qq.com

Objective To investigate the value of audiology testing in assessing hearing in children w ith otitismediaw ith effusion.M ethods Audiology testingwas conducted in 57 children(30 boysand 27girls,average age=7.33 years,ranging from 5 to 9 years),including paediatric audiometry,tympanometry,acoustic reflex threshold,distortion product otoacoustic em issions(DPOAE)and auditory brainstem responses(ABR). Results Of the 99 ears tested,tympanometry showed normal type A results in 4 ears(4.04%),type C results in 42 ears(42.4%),and type B results in 53 ears(53.5%).Audiometry resultswere abnormal in 89 ears(89.9%), and ABR resultswere normal in 26 ears(26.3%).Ⅰn the 95 ears show ing abnormal tympanometry,acoustic reflex was present in 33 ears(34.7%).Audiometric thresholds showed significantdifferenceswhen compared between children w ith or w ithout acoustic reflex and between children passing or failing DPOAE testing(P< 0.01).Conclusion Audiology testing isa very important tool in assessing hearing in children w ith otitismedia w ith effusion.

Otitismedia w ith effusion；child;Auditory brainstem response;Distortion product otoacoustic em ission；Acoustic impedance tests;Pure tone audiometry

R764.21

A

1672-2922（2015）03-433-03

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.03.011

廖剑绚，学士，副主任医师，研究方向：耳科学

廖剑绚，Email:278691897@qq.com

2014-11-13)