拔牙即刻种植120例临床分析

韩雪松，张欣，张姗姗，项悦

(武警辽宁总队医院口腔科，辽宁 沈阳 110034)

口腔种植技术发展迅速，被愈来愈多的医生和患者所接受。传统的种植方法，拔牙后3个月方可进行种植体的植入手术，种植术后3～6个月才能进行二期修复，因其治疗周期较长，不易被患者接受，从而导致患者的流失。2009年至2013年我科对120例需拔牙患者采用拔牙后即刻种植技术，获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例120例，其中男54例，女66例，年龄25～78 岁，平均年龄41.2 岁。其中上颌前牙36例，下颌前牙12例，下颌后牙48例，上颌后牙24例。所有病例均为无法保留的患牙或残根。

1.2 材料 本组采用的种植系统为韩国植是道(JUST)种植系统。

1.3 手术方法 术前常规检查、影像学检查、模型制备、实验室检查、术前签字。手术步骤:常规消毒辅巾，阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉。待麻醉生效后，于患牙唇(颊)侧作梯形切口，翻开粘骨膜，暴露术区，以无创或微创方式拔除牙根或患牙，尽量保存牙槽嵴和牙槽间隔。彻底清创，大量生理盐水冲洗术区。备洞选择骨量丰满的部位(如上前牙腭侧、下后牙的近远中根或牙槽间隔)，其备洞深度参考牙槽窝深度和牙根尖部下方可利用骨高度最后确定。根据牙槽窝的具体情况来决定所备洞窝直径。选取韩国植是道J2B 系列相应直径和长度的种植体，植入后要求种植体与牙槽窝最低骨壁缘平齐，且与其之间间隙≤1 mm，若1 mm ＜间隙＜2 mm 可将植体向深部植入1 mm，要求种植体有即刻固位力。整平牙槽窝，并将整平牙槽窝和备洞时所获得的自体骨回填在牙槽窝与种植体间隙内。缝合创面，前牙美学区选择合适基台并将上下部锁紧后即刻做临时冠修复。磨牙区戴保护帽后做延期修复。术后均用抗生素治疗。

术后3个月复诊，戴永久修复体。见图1～6。

1.4 随访 患者永久修复后1、3、6、12个月时复查，此后每半年复诊一次，该组病例随访2年以上。

1.5 种植体成功标准 根据Albrektsson (1986)提出的种植体成功标准:(1)临床检查种植体无松动;(2)种植后无下列持续性及不可逆的症状和体征:如疼痛、感染、感觉异常等;(3)种植体周围无炎症;(4)X 线片显示种植体周围无连续的透射影;(5)种植体颈部的骨吸收第1年＜2 mm，以后每年＜0.2 mm。根据此标准计算成功率。

图1 左上颌侧切牙残根

图2 微创拔除残根

图3 植入种植体

图4 安装种植基台

2 结果

本组全部病例植入后均获得良好的初期稳定性。复诊患者无明显的不适主诉，口腔检查时未发现种植体的松动脱落，X 线检查可见种植体周围无连续的透射影，骨结合良好，种植体颈部无明显的骨吸收，种植体2年存活率为100%。

图5 制作临时牙

图6 种植术后X 线影像

3 讨论

20 世纪50年代，Branemark［1］提出骨结合理论，使牙种植技术有了突破性进展。传统理论认为拔牙面创愈合后，需经过3～6个月无负载的骨愈合期，植入的种植体才可与骨组织间形成整合界面，获得有较高强度的应力传导结构。因此延期种植的治疗周期通常需要1年的时间。1989年，Lazzara 首次在拔除患牙的同时，将种植体即刻植入新鲜的牙槽窝，获得成功，证实了即刻种植的可行性。Suito等［2］在对即刻种植后的241 颗种植体1、3、9年后随访发现，存留率分别为98.8%、98.0%和94.7%，平均为94.73%。临床研究已证实即刻种植与延期种植对种植手术成功并无影响。同时大量研究显示:骨组织变化是由应力导致的适应性改变，种植体与骨之间至少有3～5 mm 的骨结合面，且骨结合率应大于40%才可维持正常咀嚼压力下种植体的稳定性。Prost 的力学平衡假设理论为即刻种植提供了理论依据。该理论认为:骨组织内部存在着一个压力一个应力调节系统，可在环境应力改变的条件下维持细胞机械环境的稳定。当负载增加到阀值时，骨组织在应力作用下引发成骨过程，骨结构增强，单位组织的应变率降低;反之负载过小，即引发破骨过程，骨结构减弱。

即刻种植与延期种植相比具有明显优势:(1)无需等待拔牙创面愈合，缩短疗程。尽早恢复口腔咀嚼功能，提高患者的生活质量［3］。(2)拔牙后牙槽骨会有一定的吸收，拔牙后前6个月牙槽骨高度的吸收达40%，而宽度的吸收可达60%，而且吸收速度以每年0.25%～0.5%递增［4］，即刻种植可防止牙槽骨的吸收，有效保存牙槽骨的高度和宽度。(3)牙槽窝指导种植体的植入，使种植体植入到一个更理想的解剖位置，利用原有牙齿长轴义齿修复更符合生物力学要求，保存牙龈乳头，提高种植术后美学效果。(4)减少手术创伤，患者痛苦小，减少了患者复诊次数。(5)有效地防止邻牙的移位。(6)降低治疗费用。

即刻种植的适应证:(1)因龋坏、外伤等原因导致无法保留的残根残冠，根尖区无明显的炎症及病变。(2)拔牙窝根方有足够的骨量。(3)重度牙周炎可彻底清创的患牙。(4)周围软组织健康，有足够的粘骨膜。(5)牙根持续外吸收无法治疗。禁忌证:(1)口腔卫生差，局部软硬组织明显的炎症。(2)患牙所在区域骨量不足。(3)患牙根方存在囊肿等异常病变。(4)咬合位置不佳，咬合过低者。(5)不良口腔习惯者。

拔牙即刻种植目前多选用直径较大的带螺纹锥形种植体。大直径带螺纹的种植体可以增加种植体的表面积，提高种植体植入的初期稳定性。锥形种植体能更好模仿天然牙牙根的形态而最大程度占据拔牙窝空间，增加种植体颈部与牙槽窝的密合度，有效减少软组织的长入以提高种植体的初期稳定性［5］。本组病例选用的植是道种植体，具有强大的膨胀功能和深部植入的特点，其插接式固位及多样化的上部结构可满足各种条件下的修复需求，是较理想的即刻种植修复体。

即刻种植近来研究较多，通过大量的动物实验和临床研究证实，只要掌握严格的适应证，选用合适的种植体，采用适当的种植技术，即刻种植和延期种植一样可以达到良好的骨结合，是很有发展前景的种植方式。拔牙即刻种植，创伤小，可有效避免牙槽骨吸收，美学效果好，值得临床推广。

［1］Branemark PI.Osseointegration and its experimental background［J］.J Prosthet Dent，1983，50 (3):399－410.

［2］Suito H，Tomotake Y，Watanabe M，et al.Survival of immediate implant restoration:a retrospective study through 9－year－observation ［J］.J Prosthodont Res，2011，55 (3):141－145.

［3］柳忠豪，徐欣，许胜，等.即刻种植与种植体早期加载的临床研究［J］.中华口腔医学杂志，2006，41 (4):196－199.

［4］Iasella JM，Greenwell H，Miller RL，et al.Ridge preservation with freezedried bone allograft and a collagen membrane compared to extraction alone for implant site development:a clinical nistologic study in humans ［J］.J Periodontol，2003，74(7):990－999.

［5］方诚，王国平.口腔即刻种植临床研究进展［J］.口腔医学，2011，31 (3):178－179.