肺癌伴左上腹隐痛及CA199 升高误诊为胃炎1例

李钰，王敏，杨会生

(1.中国船舶重工武汉672 医院肿瘤科，湖北 武汉 430079;2.湖北中医药大学)

患者，男，74 岁，因“发现肺癌半月余”于2014年9 月11 日入院。患者于2014年1 月无明显诱因反复出现左上腹隐痛、消瘦，在当地医院行胃肠镜检查未见明显病灶，遂前往江苏省某三甲医院就诊，查CA199:164.70 U/ml，CA50:33.50 KU/L，CEA:3.80 ng/ml，CA153:18.31 U/ml，AFP:3.83 ng/ml。进一步行腹部增强CT检查仍未发现明显病灶，未行胸部检查。之后先后在多家三甲医院行胃镜及肠镜检查，发现有食管炎、慢性非萎缩性胃炎及结肠多发性息肉，故一直按普通胃肠炎处理，但上述症状未缓解。2014年8 月22 日因疼痛加重，转至上海市某三甲医院行PET-CT 示:“双肺多发结节部分伴氟脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose，FDG)摄取增高，考虑慢性感染性病变可能，建议行纤支镜或穿刺检查除外恶变。”遂于2014年9 月5 日在江苏省人民医院行肺穿刺活检，免疫组织化学结果显示:“右肺黏液型腺癌，组织来源倾向肺部原发”，诊断为“肺癌”。患者拒绝化疗，为求中西医结合治疗故来我院就诊，我院复查胸部CT 片示:“(1)双肺多发小结节，考虑转移性病变;(2)双下肺条索影;(3)未见胸水及纵隔淋巴结肿大”，见图1。

讨论

该患者从出现症状到最后确诊，前后8个月之久，期间也曾前往多家三甲医院就诊，却一再误诊，不得不引起临床工作者的反思。笔者认为，其主要原因归结于长期以来对CA199 的临床意义已形成思维定势，以及对患者首发症状缺乏全面细致的思考而导致。

(1)CA199 临床意义:糖类抗原199 (carbohydrate antigen 199，CA199)是一种糖蛋白，属于唾液酸化Lewis 血型抗原。正常人唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、胆管、胆囊、支气管的上皮细胞存在微量CA199。胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时血中CA199 的水平可明显升高［1］。

图1 该例患者复查的胸部CT 片

(2)CA199 在肺癌诊断中的意义:随着临床医学的不断发展与探索，越来越多的相关研究证明了CA199 的临床意义已不仅仅局限于消化系统肿瘤的辅助诊断。张力［2］在一项国家科技攻关项目中，通过收集223例患者的血清标本，采用放射免疫法检测得出结论:CA199 在肺腺癌组、不能分型肺癌组和肺内转移癌组明显高于正常值，差异有统计学意义［2］。李健［3］的研究结论亦显示:CA199 单独检测肺癌的灵敏度为80.70%，特异度为89.38%，诊断效率86.47%。

(3)CA199 在肺癌患者血清中升高的原因:目前尚无明确定论，笔者认为，可能为肺癌组织自行合成和分泌肿瘤相关抗原，以及肺癌患者糖类转化酶被激活而引起细胞表面糖类变化导致。

(4)该患者为何出现以上腹隐痛为首发症状?首先，当肿瘤病灶在肺下叶时，易侵犯膈胸膜，故而出现以腹痛为首发症状，临床上有的患者甚至可能出现腹泻等明显胃肠道反应，胸膜反应在临床中其实并不少见。此外，患者胃镜检查发现有食管炎、慢性非萎缩性胃炎，也同样会有上腹隐痛的症状出现。正是这些症状在一定程度上局限和误导了临床工作者的判断。

通过对此例的分析，我们在临床工作中，应吸取经验教训，拓宽眼界，全面思考，同时持续关注各项最新研究进展，改变传统的思维方式，不断积累临床经验，以适应不断更新的临床工作，尽可能避免临床的误诊发生。

［1］万学红，卢雪峰.诊断学［M］8 版.北京:人民卫生出版社，2013:445－446.

［2］张力.肿瘤标记物在肺部恶性肿瘤诊断中的意义［J］.中国癌症杂志，2001，11 (6):510－512.

［3］李健.联合检测血清CEA、CA153、CA125、CA199 在肺癌早期诊断中的价值［J］.广州医药，2008，39 (3):22－25.