创新查对法在妇产科静脉输液中的应用

马丽芸，周银梅，纳文霞

(宁夏回族自治区人民医院妇产科，宁夏 银川 750002)

“查对制度”是20 世纪50年代初，由我国护理专家、南丁格尔奖章获得者黎秀芳教授和张开秀主任提出的，在全国推广沿用至今［1］，它是保证医疗护理安全的前题，是维护患者生命安全的重要保障。大量临床查对出错实证反映，其原因主要是护士查对意识与查对行为习惯未形成，但在输液时“三查八对”由护士独立完成，缺乏监督，不能确保输液核对的绝对安全。国内一项研究显示，与用药安全有关的缺陷占所有护理缺陷的33.5%［2］，吴兰芳等［3］统计得出护理差错多发生在患者用药方面，输液类差错占首位。我院妇科、产科设置在一个病区，床号排序均有1～20号，输液过程中稍有不慎可能会发生液体输错，自2012年尝试在“三查八对”的基础上增加“两确认”内容，实施效果满意。作，将妇科输液的患者分为试验组按“三查八对两确认”进行操作。

1.2 方法 依据护理部制定的静脉输液执行标准，包括护士的着装、语言、穿刺方法、告知内容等，对照组查对方法:“三查八对”，具体流程:第1 步，护士衣帽整洁，洗手，用物准备齐全，核对医嘱，核对并评估患者，告知输液目的，询问药物过敏史，患者愿意配合并嘱排尿，病房环境整洁、安静。第2 步，在治疗室查对所输液体信息上标注的床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物的有效期，对光检查药瓶内是否有絮状物、瓶身有无裂痕、有无变质，核对完毕进行药物配置，推治疗车至病房第2 次核对患者身份。第3 步，与患者沟通到位，选择合适的静脉，准备输液贴膜，所输液体排好空气。第4步，第3 次核对患者身份，再次检查床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物的有效期，消毒皮肤，提示患者做好心理准备并进行静脉穿刺。第5 步，妥善固定穿刺部位，最后一次核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物的有效期，告知患者输液期间的注意事项，协助患者躺卧舒适，在电子版输液执行单上记录输液时间并签名。

试验组查对方法为“三查八对两确认”。操作流程对照组不同之处在于进行到输液流程的第4步和患者核对身份后，需要做到如下沟通:“× ××您好!为了保证您的输液安全，请您认真配合我，我会将今天的静脉输液用药逐一告诉您。护士将电子版输液执行单上的用药情况仔细告知患者，并将所要输注的液体告知患者，请患者核对姓名、住院号、药名，核对无误后在输液执行单及液体瓶身上粘贴的机打信息标签空白处均签名确认，护患双方核对无误后进行静脉穿刺，其余流程同对照组。要求患者每瓶液体信息标签均要签名。

1.3 观察指标 观察和记录妇科、产科患者输液的操作时间、不良事件的发生率。操作时间从静脉穿刺成功开始到下一次按压呼叫器(更换下一瓶液体)，由责任护士记录于输液本上。不良事件的认定标准为输液穿刺完毕后发现的任何一项查对失误及与查对有关的患者及家属投诉，认定为一次不良事件。

1.4 患者输液满意度评价标准 护士服务态度好，静脉穿刺一针见血，输液体位舒适，健康教育到位，出现问题时护士能及时解决。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x ±s)表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和试验组不良事件发生率和患者满意度比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)，平均操作输液时间差异无统计学意义。见表1、表2。

表1 2 组患者输液不良事件发生率情况比较

表2 2 组患者输液安全满意度情况比较

3 讨论

给药错误是我国医院静脉输液中存在的两大问题之一，也是引起护患纠纷的常见原因［4］。护理人员应转变思想观念，能够认识到该查对方法的意义，而并非增加工作量。主动意识和责任心增强，通过仔细到位的查对，提高护士在查对时的注意力，促进护患沟通，详细告知患者输液治疗情况，一方面尊重了患者的知情权，另一方面患者的积极参与也起到了一定的监督作用，减少了输液差错的发生，提高了查对效果，为医患关系的改善起到了一定的促进作用。

有效落实了查对制度。汪四花等［5］提出强化核心意识，将“你做好三查七对了吗”等警示语用红色字体制作警示卡贴于电脑桌前、治疗室、执行本封面。虽然查对制度人人知晓，但在实际过程中常发生查而不对，查不全面或者查对流于形式，分析其原因，一方面护理人员过分相信自己的主观判断，忽略查对制度，或依赖于上一班查对过的侥幸心理;另一方面护理人员可能因为工作繁忙，不能连续性的专注于查对，忙中出错，遗漏了查对这一关［6］，“三查八对两确认”在查对环节除了与患者的问答查对，通过患者的有效参与，本着对自己生命高度负责的态度，确保了环节的安全，有效的落实了查对制度。减少了纠纷的发生。虽然护士更换每瓶液体时都要给患者进行告知和在输液执行单上签名，但仍会有患者记不清自己所输液体，疑惑某组液体未给予输注，通过在“三查八对”的基础上增加的请患者确认的环节，患者对所输的每组液体签名确认，加深了印象，再者因需签名确认，患者的查对更加仔细。

正确、严密的实施护理查对是保证护理安全的重要手段［7］。美国患者安全研究专家卡罗尔·基欧汉研究发现，护士管理的患者数太多、超负荷工作会增加不良事件的发生概率［8］，“三查八对两确认”可以有效地落实核查制度，提高查对效果，保障输液的安全性，减少输液差错，降低不良事件的发生率，提高患者的满意度，值得临床借鉴和推广。迹不清，无法辨认;年轻护士沟通不到位，患者不愿意签名确认;患者以往输液或住院经历并没有参与查对签名这一环节，自身观念未转变。

［1］陈易一.输液查对流程在预防护理差错中应用的效果［J］.解放军护理杂志，2009，26 (5B):63－67.

［2］雷泽秋，何方，周宁.临床用药护理安全管理的做法与效果［J］.护理管理杂志，2012，12 (3):207－208.

［3］吴芳兰，应燕萍.154例护理差错的原因分析及应对措施［J］.中国护理管理，2008，8 (3):61－63.

［4］张建中，陈晔，吴永佩.临床静脉给药存在的问题分析与对策［J］.中国护理管理，2012，12 (2):15.

［5］汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46 (1):60－61.

［6］杨卉，黄金.患者身份确认的研究进展［J］.中国护理管理，2008，8 (1):50－52.

［7］刘光维，刘丽萍，赵庆华.“双向查对”制度在护理安全管理中的应用［J］.护理研究，2011，25 (4):913－914.

［8］胡素容，章俊梅，胡庆新，等.影响护理给药查对制度正确执行的相关因素研究［J］.西部医学，2012，24 (9):1818－1820.