家庭护理干预对儿童哮喘疗效及家长焦虑心理的影响

银青梅，骆成珠，周琼花，周月琼

(广东医学院附属医院儿科，广东 湛江524001)

支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸系统疾病之一，其病情反复，与天气变化、机体免疫变化、家庭环境、遗传因素等密切相关，严重影响儿童身心健康。患儿身心受折磨的同时，家长的焦虑心理也会明显加重。我科通过对哮喘儿童进行家庭护理干预后发现其疗效及减轻家长焦虑心理均有一定效果。

1 资料和方法

1.1 研究对象 将2012年6 月到2013年6 月在我院儿童医学中心确诊为支气管哮喘的120例儿童作为研究对象。哮喘的诊断标准按照2004年全国儿科哮喘防治协作组修订的儿童哮喘诊断标准［1］，无神经、精神系统疾病，不伴其他躯体疾病。将纳入者随机分为家庭干预组和普通护理组，各60例。其中家庭护理组男30例，女26例，平均年龄(9.5 ±0.2)岁;普通护理组男35例，女25例，平均年龄(9.8 ±0.2)岁。2 组患儿年龄、性别、哮喘分级、家庭环境、父母文化程度差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 普通护理组 予以常规护理，包括在医院进行常规哮喘的健康教育，发放哮喘宣传小册子，指导家属雾化的具体操作方法等;家庭干预组按照以下内容进行家庭护理。

1.3 家庭护理措施

1.3.1 对家庭成员的健康教育 建立家庭档案，根据不同家庭情况对家庭成员进行具体健康知识教育，包括:(1)了解哮喘发病的本质，诱发的危险因素，哮喘发作的表现以及规范治疗的重要性，保证用药的依从性，了解和哮喘治疗全球认同的GINA 方案。(2)定期组织家长参加哮喘的专题讲座，了解哮喘的治疗疗程和治疗措施，各种药物的作用和不良反应，权衡利弊选择合适的药物。

1.3.2 建立患儿适宜的生活方式和营造合适的家庭环境 根据患儿的家庭情况指导家长制定适合患儿的生活方式，包括:(1)饮食方式知识宣教，避免食入鱼、虾等过敏物质的摄入。(2)远离烟草等过敏源:营造合适的家庭环境，家庭中应做到室内禁烟，使患儿远离烟草等影响。(3)建立合适的运动方式:避免强烈的情绪变化;在疾病的缓解期可以进行适宜的运动，根据患儿不同疾病情况、喜好，指导建立个性化的运动方式。

1.3.3 对患儿及家属进行心理护理 (1)认知疗法:建立哮喘疾病群体，建立平台使患儿和其家属互相认识，互相交流，从而减少孤独感、自卑感等。(2)定期进行放松疗法:包括组织患儿和家长共同进行游戏，如放松训练及棋盘游戏等，改善心理适应状态。(3)行为矫正疗法:使家长和患儿明白哮喘规范化治疗的重要性，通过电话提醒，建立哮喘治疗团体相互帮助和监督，保证用药和治疗的依从性。

1.4 结果判定方法

1.4.1 疗效判断标准和观察指标 家庭干预6个月后按照以下临床疗效进行疗效判断:(1)临床控制:哮喘症状偶尔小发作，即不需用药即可完全缓解;(2)显效:哮喘发作仍需用支气管扩张剂(剂量是既往的1/3)，但哮喘发作次数较前明显减少(每周发作不多于1 次);(3)好转:指哮喘症状有所减轻，但仍需使用支气管扩张剂(剂量不少于原来的1/2);(4)无效:指哮喘症状无改善或反而加重。

1.4.2 家属焦虑情况评分标准 家庭干预6个月后按照汉密尔顿焦虑量表分别对2 组患儿家长进行评分，评分标准为:＞29 分为严重焦虑，24～29 分为明显焦虑，14～23 分为焦虑，7～13 分为可能焦虑，＜7 分为无焦虑。

2 结果

家庭干预组患儿疗效和家长的焦虑心理状态和普通护理组的相比，均有明显改善，差异均有统计学意义，见表1 和表2。

表1 2 组患儿哮喘治疗疗效比较

表2 2 组家属焦虑评分比较

3 讨论

家庭护理干预是以家庭为中心护理，结合患儿及家庭成员的生理、心理和社会方面的状况及相互影响的关系后，为患儿提供更有效的健康服务。随着生物－心理－社会医学模式的发展，家庭护理观念在临床中日益受到关注，逐渐应用在临床各个领域。儿童哮喘是一种慢性疾病，需要长期规范化治疗，而儿童处于家庭中心地位，而且正处于生长发育时期，其患病对个人、家庭和社会都会有很大的影响。本文根据哮喘儿童以及家庭成员情况进行家庭护理干预，能明显提高治疗疗效，对于改善家属的焦虑心理亦有很大帮助。

3.1 家庭护理干预能明显提高哮喘患儿的疗效哮喘的病因十分复杂，目前考虑与免疫因素，神经、精神和内分泌因素以及遗传因素等多种因素有关。而且，谢海瑞等［2］研究也表明个人过敏史、特应性体质、家族哮喘史、家族过敏史、感冒、呼吸道感染、环境因素(包括异味、吸烟、吸入物史)是诱发儿童哮喘的高危因素。同时，王天玥等［3］研究表明家庭环境中烟草烟雾对儿童哮喘会产生不良影响，哮喘患儿家庭中应实行室内禁烟。研究表明，部分哮喘患儿家长对儿童哮喘认知水平较低，缺乏哮喘知识及患儿没有系统管理是导致哮喘病情反复加重的重要原因［5］。因此，对哮喘患儿家庭进行健康管理、家庭教育，针对哮喘的高危因素进行针对不同患儿自身及其家庭情况进行个体化干预很有必有。朱亚菊等［6］也研究强调了哮喘管理的重要性。本实验中护理干预内容包括针对患儿及家庭成员的健康教育、营造良好的家庭环境、儿童行为和心理干预等方面。通过家庭护理干预使哮喘患儿及其家属得到有效的健康教育，了解哮喘相关知识，更有利于创造具有教育性质的安全交流环境，控制病情的发展。本研究表明经过家庭干预后，家庭干预组患儿疗效和普通护理组相比，有明显提高，差异具有统计学意义。

3.2 家庭护理干预能有效改善哮喘患儿家属的焦虑心理 哮喘治疗的家庭健康教育固然重要，但是哮喘患儿家长的焦虑心态也不可忽视，家长的心理状态对患儿病情有明显的影响。目前，多个研究表明［7－8］，很多哮喘患儿家长对哮喘认识不足，对患儿的控制用药、诱发因素、家庭及自我管理认知存在很大的误区。他们在患儿治疗过程中往往会焦虑不安，同时也忽略了自身的状态会影响患儿的治疗疗效。目前，很多哮喘患儿家长更多精力集中在为患儿寻求和维持更好的疾病治疗方面，而忽视了其自身的心理调节和寻求社会支持，压力较大，心理问题也比较严重［8］。李扬等［9］研究表明健康教育可以提高慢性病患儿及父母疾病知识水平，减少患儿及父母的应激源数，使父母更多地采用积极的应对方式。本研究关注了哮喘患儿的心理焦虑状态，通过家庭护理干预对家长的这一焦虑心理进行干预，结果表明，经过家庭护理干预后，家庭干预组患儿家长的焦虑心理状态和普通护理组的相比，差异有统计学意义，家长焦虑心理有明显改善。

家庭护理干预能创造有利的家庭条件把健康教育心理辅导和行为干预连成一体化，充分发挥患儿以及家属的能动性，能有效提高患儿疗效和生命质量。通过适当个体化的家庭护理干预能够使哮喘患儿的疗效有明显提高以能够明显改善家长的焦虑心理。

［1］陈育智.儿童支气管哮喘防治常规(试行)［J］.中华儿科杂志，2004，42 (2):100－106.

［2］谢海瑞，胡罡，沈二霞，等.儿童哮喘危险因素的Meta 分析及归因危险度百分比的探讨［J］.中国妇幼保健，2013，28(25):4143－4146.

［3］王天玥，尚云晓.家庭环境中的烟草烟雾暴露对儿童哮喘控制的影响［J］.中国实用儿科杂志，2012，27 (11):868－869.

［4］黄顺开，陈爱欢，孙丽红，等.广州市支气管哮喘患儿家长知信行问卷调查分析［J］.实用儿科临床杂志，2011，26 (9):653－655.

［5］张国卿，赵京，申昆玲，等.北京市哮喘儿童家长知信行问卷调查［J］.中华儿科杂志，2009，47 (12):942－945.

［6］朱亚菊，鲍一笑.哮喘管理进展［J］.中国实用儿科杂志，2010，25 (9):719－722.

［7］梁萍，楼芳，覃世文，等.儿童哮喘控制现状及家长对疾病认知水平的调查［J］.中国妇幼保健，2012，27 (5):719－721.

［8］李杨，魏珉.慢性病患儿父母应激源、应对方式、心理状态及其影响因素的研究［J］.中华现代护理杂志，2010，16 (5):501－507.

［9］李杨，魏珉.对慢性病患儿及其父母教育干预的效果研究［J］.中国当代儿科杂志，2010，12 (6):462－467.