多层螺旋CT在先天性心脏病中的诊断价值研究

王加学

（济宁骨伤医院放射科，山东 济宁 272000）

多层螺旋CT在先天性心脏病中的诊断价值研究

王加学

（济宁骨伤医院放射科，山东 济宁 272000）

目的 探讨多层螺旋CT在先天性心脏病心血管成像的诊断价值。方法 选择我院2011年1月～2014年10月收治的先天性心脏病患儿40例，检查行256层CT心血管成像，使用两种扫描方式，其中应用检查方法一15例：从胸廓人口到心底的扫描方式；应用检查方法二24例：从心底至胸廓入口的扫描方式，把两种方式的检查结果加以比较分析。结果 方法1中有5例由于肺动脉高压致使右心至左心的循环时间加长，最终注药总量不够，右心未显影或显影欠佳，另10例心脏及大血管显影良好；方法2中25例心血管均能达到满意的成像。结论 多层螺旋CT诊断先天性心脏病具有重要的应用价值，血管成像时予胸部从心底至胸廓入口的扫描方式更能充分的把握扫描时间、直能减少上腔静脉造成的伪影。

多层螺旋CT；先天性心脏病；心血管成像；诊断价值

先天性心脏病（Congenit heartdisease，CHD），简称先心病，目前确切的形成病因尚未有明确定论，但主要是由于胚胎发育早期，心脏、大血管受遗传和环境因素的共同作用影响，发育失常或者发育障碍，从而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形[1]。由于病情复杂，花费昂贵，造成每年约三成先天性心脏病患儿失去救治机会。但是，随着多层螺旋CT（MSCT）技术的问世并在短时间内得到广泛的应用和认可，使得CT诊断在动态成像、血管造影、心脏检查、肝胆脾检查、高分辨扫描等方面取得突破性进展，逐渐在先心病诊断领域崭露头角，通过工作站各种后处理技术，为临床提供更多更全面的检查信息，逐渐取代传统CT方式成为诊断先心病最为行之有效的手段之一[2]。本研究旨在分析多层螺旋CT在先天性心脏病领域的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月～2014年10月收治的先天性心脏病患儿40例作为研究对象，其中男23例，女17例，年龄18～58周，均行256层螺旋CT检查，在进行MSCT检查前，所有患儿在充分进行评估后均行心脏超声心动图（ECHO）检查，检查结果在行MSCT检查前直接反馈。

1.2 检查方法

本研究选用的设备为256层螺旋CT机，由德国philips公司生产，双筒高压注射器，对比剂应用碘普罗胺，注射剂量为370 mg/mL，注射速率4～4.5 mm/s，总药量1.5～2.0 ml/kg，注射顺序：20 mL水—对比剂—40 mL水。扫描参数：管电压120 kV，管电流400 mA，探测器128×0.626 mm，螺距0.18 mm，层厚0.9 mm，旋转时间270 ms。所有患儿先行主动脉弓至心底的平扫，为对比检查结果，患儿经上肢静脉注入对比剂之后，根据自身的各自情况采用两种方式做心血管成像，监测层面为四腔心层，自胸廓入口至心底下2 cm为扫描范围，对比剂到达左心室后手动启动扫描。

根据平扫心脏大血管的大致情况制定相应的扫描步骤和方法（见下图1、2），全组患儿容积扫描全胸均需5.8～6.45 s，方法1中，14例患儿最短延迟时间约为6.6～8.3 s，在方法2中的24例中患儿最短延迟时间则只需要4.2 s（只是呼吸控制时间），因为该种方法应用中监测层面靠近起始层面，从而大大减少了移床时间。方法1和方法2对比剂的使用情况也不尽相同，方法1需要全程应用，而方法2中对比剂只需保持在心底到支气管分叉范围内即可。对比可见，方法2的应用相比方法1具有明显优势，一是用药量大为减少，二是有效避免了上腔静脉的伪影（图2）。另一方面，从启动扫描到结束，方法1需要13～14 s的时间来完成扫描，而方法2仅仅需要8 s即可完成。

图1 使用方法一扫描方式，扫描全程都需注入对比剂。高浓度对比剂致上腔静脉产生伪影

图2 使用方法二扫描方式。从下至上扫描只需心腔有对比剂，上腔静脉可以无对比剂

2 结 果

影像资料结果显示，运用方法1进行的检查中，有1例患儿因达不到诊断要求需要重新检查，有2例患儿右心未显影或显影欠佳，其余11例均达到满意的效果。而运用方法2进行检查的25例患儿均取得了高质量的效果。在本次影像诊断中，发现法乐氏四联症14例、室间隔缺损伴肺动脉高压10例、房间隔缺损并肺动脉高压4例、室间隔缺损4例、室间隔缺损并主动脉骑跨伴肺动脉高压2例、右心室结构改变2例、主动脉左半月瓣小2例、大血管转位2例，将诊断结果与心脏超声比对，病变完全符合。

3 讨 论

MSCT与以往检查采用的单层CT相比具有扫描范围大、速度快、时间与空间分辨力高、对患者创伤比较小、操作快捷简便的优势，因其X线剂量更低，旋转速度更快，具有更好的智能化程度，在先心病、血管变异等疾病诊断领域具有不可估量的潜力和价值，相对于传统CT扫描，该方法可以更加准确、清晰、客观的显示先心病病例剖析状态，术前心脏横断面成像更加直观。MSCT对心外大血管畸形的诊断检出率显著高于超声心动图，本研究中患儿超声心动图漏诊肺动脉异常增宽1例、共同动脉干1例、右迷走锁骨下动脉1例，另冠状动脉起源异常患者有1例。分析导致漏诊的原因比较复杂难辨，可能与畸形处血流信号较为杂乱、周围组织及血管给扫描造成干扰等因素有关，不过行MSCT检查及重组后，能够将右迷走锁骨下动脉以及共同动脉干等心外大血管畸形进行清晰显示，同时还可予以分型处理[4]。本组单心室，单心房，肺动脉瓣闭锁，大动脉异位1例，动脉导管未闭CT心脏血管成像（CTA）显示不清。心脏彩超未能显示永存左上腔静脉。对分流少的动脉导管，MSCT诊断不敏感。本研究中2例为法洛氏四联症矫治术，术后右室流出道通畅，室间隔缺损已修补，主动脉弓离断矫治术1例，术后主动脉通畅。1例为肺动脉环扎术，主肺动脉近端呈环状缩窄。MSCT诊断结果显示畸形与手术结果一致。

[1] 黄美萍,崔燕海,梁长虹.多层螺旋CT在复杂先天性心脏病诊断中的价值[J].岭南心血管病杂志,2009,15(4):274-277.

[2] Kuettner A,Gehann B,Spolnik J,et a1.Strategies for does—optimized imaging in pediateic cardiac dual source CT[J].2009,181(4):339-348.

[3] 黄桂玲,孙戈新,刘剑平.15脏CT成像低辐射剂量技术的进展[J].中国老年学杂志,2010,14(30):2081 2083.

[4] 种银保,雷福章.现代医用高端CT的发展与选型评价[J].医疗卫生装备,2010,31(09):111-113.

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ISSN.2095-6681.2015.07.100.02