急性脑梗死患者应用低分子肝素钙的疗效分析

南朝涛

（河南省鹤壁市浚县新镇中心卫生院内科，河南 鹤壁 456282）

急性脑梗死患者应用低分子肝素钙的疗效分析

南朝涛

（河南省鹤壁市浚县新镇中心卫生院内科，河南 鹤壁 456282）

目的 探讨低分子肝素钙治疗急性脑梗死的疗效。方法 选取我院2014年4月～11月收治的急性脑梗死患者106例作为研究对象，使用随机数字表法分为观察组和对照组，各53例。对照组患者常规应用脑保护剂、脱水剂、丹参注射液等进行治疗，观察组在对照组基础上加用低分子肝素钙，比较两组患者的神经功能缺损评分、血液流变学指标、疗效及不良反应情况。结果 观察组患者治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组，疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的红细胞压积、血浆黏度、低切黏度、高切黏度水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在急性脑梗死的临床治疗中，辅助应用低分子肝素钙能有效改善患者的神经功能及血液流变学指标，提高疗效，且安全性好，值得推广应用。

低分子肝素钙；急性脑梗死；神经功能

急性脑梗死在临床上较为常见，临床治疗多采用抗凝疗法，在以前多应用肝素进行抗凝，肝素治疗急性脑梗死虽然具有一定的疗效，但同时也会产生一系列不良反应，所以临床对肝素的应用一直颇具争议[1]。低分子肝素钙是新一代抗凝药物，其在急性脑梗死的临床治疗中具有独特优势，我院应用低分子肝素钙治疗急性脑梗死的疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2014年4月～11月收治的急性脑梗死患者106例的临床资料进行分析，所有患者都符合脑血管会议制定的脑梗死标准，并经神经系统检查、颅脑CT检查和病史询问确诊。纳入标准：脑梗死发病时间＜72 h；首次发病或有过发病史但无神经功能缺损者；患肢肌力＜4级；无颅内出血。排除标准：有出血史者；消化道溃疡者；肝肾功能损害者；血小板计数不足60×109/L者；应用过溶栓剂或抗凝药物者；合并严重高血压、昏迷、急性细菌性心内膜炎、心源性脑梗死、视网膜血管病变者。其中男59例，女47例，年龄42～87岁，平均年龄（62.3±10.4）岁。随机分为对照组与观察组，各53例，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：入院后应用脑保护剂、脱水剂，进行对症处理，同时静脉滴注丹参注射液250 mL，1次/d，持续用药10天为1个疗程。

观察组：在对照组治疗的基础上，经腹部皮下注射低分子肝素钙注射液（葛兰素史克有限公司，国药准字J20090004），剂量为0.5 ml/次，1次/d，持续用药10天为1个疗程。治疗期间，两组患者均禁止使用水杨酸类药物、非甾体抗炎药、血浆增溶剂以及可影响血小板功能的药物。

1.3 观察指标

采用《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》对两组患者治疗前后的神经功能缺损程度进行评估，同时对观察组患者治疗前后的血液流变学指标（红细胞压积、血浆黏度、低切黏度、高切黏度）进行检测、比较。

1.4 疗效判定标准

根据治疗前后的神经功能缺损评分改善情况，评估疗效。治愈：治疗后神经功能缺损评分较治疗前改善90%以上，生活能力0～1级；好转：治疗后的神经功能缺损评分改善45%以上，生活能力0～3级；进步：治疗后的神经功能缺损评分改善18%～44%；无效：治疗后的神经功能缺损评分改善不足18%。

1.5 统计学方法

将两组患者治疗前后的神经功能缺损评分、血液流变学指标、疗效等数据输入SPSS 22.0统计学软件中予以分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分对比

两组患者治疗前神经功能缺损评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后神经功能缺损评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），并且观察组患者神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分对比（±s，分）

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分对比（±s，分）

注：a表示与治疗前比较，P＜0.05；b表示与对照组比较，P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后对照组 53 19.7±6.9 12.9±5.7a观察组 53 19.8±6.8 10.3±5.1ab

2.2 血液流变学指标

观察组患者治疗后的红细胞压积、血浆黏度、低切黏度、高切黏度水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组患者治疗前后血液流变学指标对比（±s，n=53）

表2 观察组患者治疗前后血液流变学指标对比（±s，n=53）

注：a表示与治疗前比较，P＜0.05

时间 红细胞压积（%）血浆黏度（mpa·s）低切黏度（mpa·s）高切黏度（mpa·s）治疗前 0.54±0.19 2.02±0.64 50.8±0.93 8.86±0.72治疗后 0.40±0.06a 1.47±0.20a38.30±0.65a 7.72±0.47a

2.3 疗效

观察组治愈21例、好转13例、进步29例、无效5例，总有效率90.57%，对照组治愈7例、好转12例、进步17例、无效17例，总有效率67.92%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应

治疗期间，观察组出现不良反应2例，对照组发生应激性溃疡1例，对症治疗后痊愈，两组均未见其他明显不良反应。

3 讨 论

肝素治疗急性脑梗死，容易发生血小板减少症、过敏反应、出血等不良反应，所以目前较少将其用于急性脑梗死的治疗[2]。低分子肝素钙是肝素裂解后所产生的含有硫酸氨基葡萄糖片段的钙盐，其所含的抗Xa因子活性直接决定了该药物的药代动力学，在用药后，抗Ⅱa因子的活性不及抗Xa因子，其不会对纤溶系统和凝血系统产生明显影响，基本上不会导致血小板聚集，同时血管通透性也会明显增加，皮下注射用药的生物利用度最高，可达到100%。低分子肝素钙不仅具有肝素的抗凝作用，同时还具有不良反应少的优点[3]。在本次研究中，应用低分子肝素钙的观察组，治疗过程中仅发生应激性溃疡2例，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这也证实了低分子肝素钙治疗急性脑梗死的安全性较好。

低分子肝素钙可对各凝血因子的活性加以抑制，同时与血管壁进行相互作用，与血管内膜结合，释放内源性氨基多糖，从而发挥良好的抗血栓作用，此外，低分子肝素钙还能有效调节血液粘度，加快血流，增加血细胞表面电荷，提高抗血栓、抗凝作用[4-5]。本次研究结果显示观察组治疗后的红细胞压积、血浆黏度、低切黏度、高切黏度水平均显著低于治疗前，（P＜0.05）。这提示低分子肝素钙具有改善血液流变学指标的作用。结果还显示观察组治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明低分子肝素钙能有效保护神经功能，减轻神经功能损害，这一结果与国内相关文献报道相符[6]。

综上所述，在急性脑梗死的临床治疗中，辅助应用低分子肝素钙能有效改善患者的神经功能及血液流变学指标，提高疗效，且安全性好，值得推广应用。

[1] 李战辉,何志聪,陈 赟,等.小剂量尿激酶、低分子肝素钙和奥扎格雷钠联合抗栓治疗急性脑梗死的临床研究[J].中华神经医学杂志,2012,(7):713-716.

[2] 李军民.氯吡格雷、阿司匹林及低分子肝素钙联合治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(10):46-47.

[3] 龙全铭,方 丽,张太珍,等.灯盏花素联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(18):301-303.

[4] 刘军平.奥扎格雷钠分别联合低分子肝素钙和红花注射液治疗急性脑梗死的临床疗效比较[J].微循环学杂志,2011,21(3):33-35.

[5] 李 君.川芎嗪联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国医药导报,2010,7(11):65-66.

[6] 张玉宏,刘万娟,丁 珊,等.丹红联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(1):3-5.

R743.3

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ISSN.2095-6681.2015.07.071.02