补肾健脾活血法治疗早期先兆流产合并绒毛膜下血肿临床观察

贺爱华

（江苏省南京市江宁区中医医院·211100）

早期先兆流产是在妊娠12周前少量阴道出血，时下时止，伴下腹坠胀及腹痛腰酸者。受环境污染及生活工作压力影响，先兆流产发病者逐年增加。国外曾报道，早期先兆流产中约18%由绒毛膜下血肿（Sub-chorionic haematoma，SCH）所致[1]。SCH是妊娠12周内绒毛膜板与底蜕膜分离出血，血液积聚于其中[2]。文献报道[3]绒毛膜下血肿的出现显著提高了先兆流产患者的自然流产发生率。

早期先兆流产当属于中医学“胎漏”或“胎动不安”的范畴。从临床来看，胎漏、胎动不安的主要病因是肾虚冲任损伤，不能系固胞胎。绒毛膜下血肿所致之阴道出血辨证多属中医“瘀血”、“离经之血”，《血证论》谓：“离经之血虽清，鲜血亦是淤血”。中医将活血、破血、行气、耗散等烈性中药列为妊娠禁忌药，故运用活血化瘀法治疗胎漏及胎动不安颇受争议。我们认为本病若非跌仆伤胎而致阴道流血，量少色黑，小腹隐痛，为兼淤血之证，在补肾健脾养血的基础上，可酌加化瘀止血之药物，活血化瘀，从而使新血生，伐邪安胎，攻补兼施，则可邪去胎安。药理研究认为，活血化瘀药能通过巨噬细胞吞噬坏死组织和异物，可以改善子宫及胎盘的微循环，能吸收胎盘后或底蜕膜下血肿。我们认为胎漏、胎动不安发病关键为肾虚不能载胎，脾失摄养，兼有冲任子宫瘀滞，碍胎长养。因此，我们予中药补肾健脾活血方配合地屈孕酮治疗早期先兆流产60例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取60例（2013年05月—2014年11月）我院治疗的早期先兆流产合并绒毛膜下血肿患者（将其随机分成治疗组和对照组，每组各30例），均经B型超声确诊。年龄在24～32岁，平均年龄29岁，其中，有流产经历患者51人，一次流产患者23例，二次流产患者25例，三次流产患者3例。所有病例均符合以下标准：

1.1.1 先兆流产的诊断标准 参照第七版全国高等院校教材《妇产科学》[4]。

（1）病史：有早孕反应和停经史；

（2）症状：少量阴道出血，伴下腹痛或腰酸；

（3）妊娠试验：尿妊娠试验阳性；

（4）妇科检查：宫颈未开，子宫大小与孕周相符合；

（5）B超检查：子宫大小、孕囊大小与孕周相符；

（6）基础体温测定维持高温曲线；

（7）血清E2、P、β-HCG水平与孕囊大小、胚胎发育和B超相符。

1.1.2 SCH诊断标准 参照《妇产科超声图谱》（2005年版，天津科技翻译出版公司出版Peter M.Doubilet & Carol B Benson编著，陈铁福，孙倩，刘迪雯译）[5]。

1.2 方法

(1)治疗组：给予补肾健脾活血方配合地屈孕酮治疗，方药如下：黄芪20g，仙鹤草30g，川断15g，菟丝子20g，寄生15g，杜仲15g，炒黄芩10g，炒白术15g，炒白芍12g，当归12g，炙甘草3g。随症加减：气虚患者加入黄芪，阴道出血患者加入地榆碳15g，侧柏炭15g；妊娠呕吐明显患者加入砂仁3g，紫苏梗10g等，每日1剂，每剂分早晚服用，自停经42天开始，连续服用2周为1个疗程。服用中药期间同时口服地屈孕酮，20mg，每日两次。

(2)对照组：单纯口服地屈孕酮20mg，每日两次，2周为1个疗程。

两组患者在治疗期间，每周复查一次B超，了解胚胎及血肿变化情况，嘱其卧床休息，禁止房事，流血停止1周后方可下床活动。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，组间比较应用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组治疗后疗效比较

组别 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%） P治疗组 30 20 5 1 4 86.67对照组 30 13 6 4 7 76.67 0.002

治疗2周后，两组治疗效果比较差异显著（P＜0.01）。

2.2 治疗组与对照组 停经56天血清β-hCG、E2、P水平比较（-x±S）

组别 n β-hCG(mIU/mL) E2(pg/mL) P(ng/mL)治疗组 30 105384.08±6329.72 1022.3±514.7 39.90±4.31对照组 30 79796.73±5933.69 621.4±270.6 28.68±4.29

治疗组与对照组停经56天血清β-hCG、E2、P水平有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 治疗组与对照组治疗前后SCH面积的比较：

两组治疗前后SCH面积比较

两组治疗前后SCH面积比较，治疗组治疗后SCH面积显著小于对照组，差异显著（P＜0.01）。

3 讨论

先兆流产是妇科常见病，若不及时治疗，容易导致流产，影响孕妇的身心健康。中医认为胎漏病因归结为脾肾两虚，气血虚弱，阴虚血热，瘀血内阻。肾气虚则无力推动血行，冲任血行迟滞而成瘀。血瘀为本病之标，瘀血占踞子宫，则胎元失养，从而导致胎漏、胎动不安甚至堕胎。目前的临床研究多从脾肾亏虚、气血虚弱方面入手。经过我们临床观察发现，中医治疗本病疗效显著，运用辩证论治治疗本病，不但能止血，缓解腹痛腰酸等症，而且通过补肾健脾活血，对胎儿的生长发育也可起到良好效果，本文用补肾健脾活血方与地屈孕酮作为治疗药物，实验显示，用补肾健脾活血方配合地屈孕酮优于单纯地屈孕酮的治疗。本方君药为菟丝子，补肝肾益精血，固冲任，肾旺自能荫胎；川断、寄生为臣，补益肝肾，益精血，安胎；菟丝子、川断、寄生取意寿胎丸，调理冲任，补肾养血，健脾益气，固摄安胎；加黄芪、白术，益气健脾调中，其目的是旺后天生化之源，气血旺则胎有所载，是以后天养先天，先后天同补，加强安胎之效；当归养血和血，调畅气血，以养胎元。白芍养血柔肝止痛，黄芩、白术坚阴清热，健脾除湿。苎麻根清热止血散瘀。仙鹤草补肝肾，收敛止血。甘草与白术相伍，益气健脾以助补肾之力，脾健肾强则胎安；炙甘草能和诸药，也可安众保胎。诸药合用，脾肾双补，活血固冲，标本兼顾，胎元方得以固摄。

早期先兆流产合并绒毛膜下血肿的机理及治疗需进一步研究，中药补肾健脾活血方配合地屈孕酮治疗本病疗效显著，既可安胎，又能使积血吸收或排出，值得临床推广。

[1] Pedersen JF，Mantoni M.Prevalence and significance of subchorionic hemorrhage inthreatened abortion：a sonographic study[J].AJR 1990，154：535-537.

[2] Strodino BA，Pantel Silverman J.First trimester vaginal bleeding and the loss chromoso-mally normal and abnormal conceptions Am[J].Obestet Gynecol，1987，157（5）：1150-1154.

[3] 3傅益斌，杜和春，阮雅文.先兆流产合并绒毛膜下血肿的妊娠结局研究[J].中国计划生育学杂志，2002，10(2)：113－115.

[4] 乐杰.妇产科学，第七版.北京：人民卫生出版社.2008，84.

[5] Peter M.Doubilet & Carol B Benson.妇产科超声图谱，天津：天津科技翻译出版2005，第1版：194.