阳和汤加味治疗阳虚寒凝型窦性心动过缓30例临床观察

陈大蕾 司昌荣 指导 吴春平

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150000）

窦性心动过缓是临床常见疾病，指成人窦性心律低于60次／分，患者主要表现为头晕、胸闷、心悸、气短症状。窦性心动过缓的西医治疗多以口服麻黄碱、阿托品或异丙肾上腺素等药物为主，此类药物对人体副作用大，不能长期服用。安装人工起搏器治疗存在很大的局限，一是费用昂贵，普通患者无力承担；二是需长期服用抗血栓药物以及长远疗效令人担忧。与此同时，中医药在此方面的研究占有很大优势，笔者自拟阳和汤加味，在临床治疗窦性心动过缓的过程中取得了良好的效果，现报到如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例窦性心动过缓患者均为2014年05月至2015年02月黑龙江省中医药科学院南岗分院门诊就诊患者，按完全随机法，将符合条件的患者随机分为2组各30例。治疗组女18例、男12例，年龄53～70岁，病程1.5～6年，平均年龄为55.5，平均病程为4.6年。对照组女16例、男14例，年龄52～69岁，病程2～7年，平均年龄为63岁，平均病程为5年。两组患者在性别、年龄、病程、病史方面无显著差异，无统计学意义，具有临床可比性。

1.2 病例选择

参照《实用内科学》12版[1]以及2002年《中药新药临床研究指导原则》“中药新药治疗心动过缓临床研究指导原则”，符合西医窦性心动过缓：临床诊断标准：心率在60次／分以下（60岁以上在55次／分以下）；心电图诊断标准：窦性P波，P-R间期0.12～0.20s（60岁以上可在0.21），T-P显著延长。符合中医辨证为阳虚寒凝型：胸闷、乏力、气短、心悸不宁、畏寒肢冷、舌质淡或紫暗、苔白、脉沉细而迟。

1.3 排除标准

（1）患有颅内疾病、心肌炎、心肌病、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、粘液性水肿、血钾过高等疾病者。（2）使用胺碘酮、拟胆碱药物，受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，洋地黄类药物以及急性下壁心肌梗死引起的窦性心动过缓者。（3）患有严重心脏传导阻滞包括房室传导阻滞或室内传导阻滞者。（4）合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。（5）18岁以下或70岁以上患者。（6）过敏体质者或对药物组成中某成分过敏者。（7）孕妇和哺乳期妇女及有家族遗传史者。

1.4 治疗方法

治疗组以阳和汤为基础方，药物组成为：熟地黄20g，鹿角胶（烊化）15g，肉桂15g，炮姜10g，炙麻黄6g，白芥子15g，炙甘草15g，黄芪50g，红参15g，当归15g，附子15g，细辛5g。每日1剂，煎汤500ml，早晚两次分服。对照组给予心宝丸，5粒，日3次，口服。观察21天。

1.5 疗效判定标准

参照《实用中西医结合诊断治疗学》疗效判定标准[2],临床基本治愈：症状消失，心率≥60次／分；临床显效：症状基本好转，心率≥55次／分或心率较前增快＞20%；临床有效：症状改善，心率≥50次／分；临床无效：临床无改善，心率无变化甚至下降。

2 结果

2.1 治疗前后两组中医症状疗效比较

表1 治疗前后两组中医症状疗效比较 例（%）

2.2 治疗前后两组心率比较

表2 治疗前后两组心率比较（±s） 次／分

3 讨论

窦性心率低于60次/分但无症状的窦性心动过缓均属生理状态，如健康的青年人、运动员与睡眠状态，此种情况无需治疗。窦房结内有丰富的自主神经末梢，窦房结发出电脉冲的频率受交感神经双重控制。功能性窦性心动过缓大多是由于迷走神经张力过高所致[3]。中医学认为窦性心动过缓属于中医“心悸、怔忡、

胸痹、厥脱”等范畴。历代医家认为本病多责之于心、脾、肾，病理因素多为寒、痰、湿、瘀。张仲景在《金匮·胸痹心痛短气病脉证治》篇中说：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦……所以然者，责其极虚故也”，文中“不及”乃指脉来迟缓无力，一息不足四至，“极虚”是指心气不足，心阳虚衰，无力温运血脉，阳虚寒凝，心脉涩滞所致[4]。笔者认为本病以虚为本，初期以气虚或气血两虚为主，后期发展至阳虚，阳虚日久，致寒痰凝结，心脉瘀阻，鼓动无力，运行不畅，脉来和缓。

阳和汤出自清代名医王维德《外科全生集》，为治疗阴疽名方。本文阳和汤加味方由熟地黄、鹿角胶（烊化）、肉桂、炮姜、麻黄、白芥子、炙甘草加红参、黄芪、当归、附子、细辛组成。方中熟地黄滋补阴血，填精益髓；鹿角胶，补肾助阳，两药合用，养血助阳，寓有“阴中求阳，阳中求阴”之意。“寒凝湿滞，非温通而不足以化”，故用细辛、附子、肉桂、炮姜温阳散寒通血脉。炙麻黄引阳气、开散结；白芥子，性走窜，祛皮里膜外之痰，两药合用，既宣通气血，又令熟地黄、鹿角胶补而不滞。当归活血补血。红参配黄芪可益气强心，气行则血行，脉络得以濡养。炙甘草助心阳、益心气。诸药合用，共筑温心阳、散寒邪、化痰浊、通血脉之功。

本研究结果证明，阳和汤加味方在治疗窦性心动过缓中，其提高心率，改善临床症状方面明显优于对照组，具有良好的临床收效。在治疗过程中未发现过敏等不良反应，说明此方无任何毒副作用，临床应用安全可靠，为中医治疗窦性心动过缓开通了更广阔的渠道。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京人民卫生出版社，2005：1361-1364.

[2] 陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科学技术出版，1991,526.

[3] 王金锁.枳实薤白桂枝汤治疗窦性心动过缓45例疗效观察[J].实用全科医学，2005，3（1）：86.

[4] 魏志勇，阮祥俭.温心复脉汤治疗窦性心动过缓的疗效观察[J].新疆中医药，2014，32(3)：12.