七氟醚复合小剂量氯胺酮在小儿包皮环切术中的应用

谭卫卫

（海安县人民医院麻醉科，江苏海安 226600）

七氟醚复合小剂量氯胺酮在小儿包皮环切术中的应用

谭卫卫

（海安县人民医院麻醉科，江苏海安 226600）

目的：研究七氟醚复合小剂量氯胺酮在小儿包皮环切手术中的应用效果。方法：40例择期行包皮环切手术的患儿随机分为七氟醚复合小剂量氯胺酮组（A组）和氯胺酮复合异丙酚组（B组），每组20例。观察两组患儿从麻醉开始到意识消失时间、苏醒时间、麻醉时诱导顺从性、术中体动、苏醒期躁动、术后恶心呕吐的发生率。结果：与B组相比，A组患儿能较好接受麻醉，麻醉起效快、苏醒时间短，术中体动、苏醒期躁动发生率明显较低（P ＜0.05）。两组术后恶心、呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：七氟醚复合小剂量氯胺酮麻醉具有麻醉起效快、苏醒快、不良反应少的优点，能较好地用于小儿包皮环切手术。

七氟醚；氯胺酮；小儿；包皮环切术

氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药，目前常与异丙酚合用于小儿短小手术的基础麻醉和维持，可减少不良反应的发生。但肌注氯胺酮可增加患儿恐惧以及造成麻醉后唾液分泌增多，不利于保持呼吸道通畅。七氟醚无刺激性，有较柔和的芳香气味，血气分配系数低（0.63），诱导和苏醒恢复快，但常伴术后躁动，有研究认为与早期出现疼痛有关，有报道学龄前儿童发生率为40%，学龄儿童11.5%。本研究观察了七氟醚复合小剂量氯胺酮在小儿包皮环切术中的应用效果，以寻求小儿短小手术更好的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例择期行包皮环切术的患儿，ASA分级Ⅰ级，年龄5-8岁。患儿随机分为两组：A组20例，七氟醚复合小剂量氯胺酮组，年龄（6.5±0.8）岁，体重（25±4.3）kg，手术时间平均13min；B组20例，氯胺酮复合异丙酚组，年龄（6.2±1.1）岁，体重（23±6.2）kg，手术时间平均12min。两组患儿体重、年龄、手术时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 两组患儿术前禁食6-8小时、禁饮4小时，术中均保留自主呼吸。A组入室后监测血压、心率和动脉氧饱和度，通过面罩采用低流量高浓度半紧闭式方法（排空呼气囊内气体后再打开七氟醚至刻度6%-8%，暂时调大氧流量5L/min，预充呼吸回路），然后调整吸入氧流量为1L/min；待患儿意识消失后开放外周静脉及四头带固定面罩，调整七氟醚吸入浓度为2%-3%，吸入氧流量为2L/min；切皮前静脉给予氯胺酮0.5mg/kg，手术结束前5分钟调整七氟醚至刻度1%，至手术结束关闭七氟醚。B组入室前肌注氯胺酮5mg/kg，首量不超过100mg，待患儿意识消失后抱入室监测血压、心率和动脉氧饱和度，开放外周静脉，切皮前静脉给予氯胺酮1-2mg/kg，并给予异丙酚（3-5mg/kg/h）、氯胺酮（1-2mg/kg/h）持续静脉泵注，面罩给氧2L/min，术毕停止静脉泵注。两组在麻醉后静脉注射东莨菪碱0.02mg/kg。

1.3 观察指标 观察两组从麻醉开始到意识消失时间、苏醒时间，麻醉开始时的顺从性、术中体动、苏醒期躁动以及术后恶心、呕吐的发生率。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料行t检验、计数资料采用卡方检验和Fisher确切概率法。

2 结果

两组手术过程均顺利，麻醉平稳，术中氧饱和度均维持在98%以上。A组与B组比较，意识消失时间、苏醒时间明显缩短（P＜0.05），能较好的接受麻醉诱导，术中体动、苏醒躁动比例均明显降低（P＜0.05）；并且，两组术后恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表：

附表 两组观察指标比较（n=20）

3 讨论

氯胺酮具有较好的镇痛和镇静作用，复合异丙酚泵注能满足一般的短小手术，可以相对减少氯胺酮的用量，减少一些不良反应，但苏醒时间较长，不能有效降低小儿麻醉的危险性。七氟醚是目前最新型的吸入麻醉药，血气分配系数低，诱导、苏醒作用迅速，诱导过程、苏醒期均十分平稳，适用于面罩下快速麻醉诱导，是目前较为理想的小儿吸入诱导麻醉药物［1］。Kulka等报道［2］，将七氟醚用于小儿包皮环切术的麻醉诱导和维持，同时联合阴茎阻滞，术中血流动力学稳定，镇痛效果好，无不良刺激。本研究亦证实，采用七氟醚复合小剂量氯胺酮应用于包皮环切术，取得了较好的效果。首先，七氟醚吸入诱导可减少患儿的恐惧感，避免肌注造成的疼痛和不安，减轻了手术和麻醉带给患儿的心理压力和阴影，还缩短了诱导时间；其次，因氯胺酮造成的骨骼肌张力增加而致术中肢体不自主运动或突然抽动的发生率明显下降；最后，在苏醒方面，B组因肌注氯胺酮起效慢、消除代谢慢，需要麻醉医师长时间监护，另外躁动发生率较高，而A组苏醒快且平稳，躁动明显减少。本研究结果与Kawaraguchi等［3］报道一致。使用小剂量氯胺酮的理论依据在于氯胺酮的镇痛浓度（0.2mg/L）明显低于氯胺酮的催眠浓度（1.5-2.5mg/L），因此不会明显影响苏醒时间，同时又因其较强的镇痛性降低了七氟醚苏醒快导致的早期出现疼痛的几率［4］。但由于是半紧闭式麻醉，可能会对环境造成一定污染，可在实际操作中使用废弃吸附器、吸引器等，将污染降到最低［5］。本研究中，两组术后发生恶心、呕吐的病例都较少，可能与术前禁饮、禁食及术中使用东莨菪碱有关；此外，B组还可能与异丙酚本身具有的抗呕吐作用有关［1］。

综上所述，小儿包皮环切手术时间较短，为保证小儿麻醉安全，同时要做到缩短诱导时间和苏醒时间，减少监护时间，与其他全凭静脉麻醉相比，采用七氟醚联合小剂量氯胺酮麻醉是一种理想、安全可行、快速的全麻方法。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.446-448，481-487.

［2］Kulka PJ， Bressem M， Tryba M. Clonidine prevents sevof luraneinduced agitation in children［J］. Anesth Analg， 2001， 93（2）：335-338.

［3］Kawaraguchi Y， Miyamoto Y， Fukumitsu K， et al. The effect of ketamine on reducing postoperative agitation after sevoflurane anesthesia in pediatric strabismus surgery［J］. Masui， 2002， 51（12）：1343-1348.

［4］王英伟.小剂量氯胺酮的临床应用［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2006，27（6）：381-382.

［5］李孝红，沈晓凤.七氟醚吸入麻醉在乳房短小手术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2008，24（11）：1007-1008.

APPLICATION OF SEVOFLURANE COMBINED SMALL DOES KETAMINE IN CIRCUMCISION FOR CHILDREN

TAN Wei-wei

（Anesthesia Department of Haian People's Hospital， Jiangsu Haian 226600， China）

Objective：To study the effects of sevofl urane combined small does ketamine in circumcision for children. Methods：40 children undergoing selective circumcision were randomly divided into A group （sevofl urane combined small does ketamine） and B group （ketamine combined propofol） with 20 children in each group. The induction time， recovery time， induced compliance， movement during operation， agitation， incidence of nausea and vomiting after operation of children were recorded. Results： Compared with children in B group， the induced compliance of children in A group was better， the induction time and the recovery time were shorter， the incidence of movement during operation and agitation were obviously lower （P＜0.05）. There had no statistical signifi cance about incidence of nausea and vomiting after operation between A group and B group （P＞0.05）. Conclusions：Sevofl urane combined small does ketamine is suitable for circumcision for children because of it’s quick onset， rapid recovery and less adverse effects.

Sevofl urane； Ketamine； Children； Circumcision

R726.1

A

1004-6879（2015）02-0108-03

2014-07-09）