从伦理学角度认识手卫生文化建设对手卫生依从性的影响*

来瑞平，王惠芳，胡 荍，符湘云，谢多双，向 乐

(1湖北医药学院附属太和医院防保感控处，湖北 十堰 442000，763726608@qq.com; 2湖北医药学院附属人民医院口腔科，湖北 十堰 442000)

·健康伦理·

从伦理学角度认识手卫生文化建设对手卫生依从性的影响*

来瑞平1，王惠芳1，胡 荍1，符湘云1，谢多双1，向 乐2**

(1湖北医药学院附属太和医院防保感控处，湖北 十堰 442000，763726608@qq.com; 2湖北医药学院附属人民医院口腔科，湖北 十堰 442000)

目的 评价手卫生文化建设对医护人员手卫生依从性的影响。方法 采用WHO手卫生依从性观察法，调查分析手卫生文化建设前后医务人员手卫生依从性和洗手正确率。结果 开展手卫生文化活动后，医师的手卫生依从性从30.2%上升到65.3%，护士的手卫生依从性从52.2%上升到87.6%;医师的洗手正确率从66.7%上升到85.8%，护士的洗手正确率从80.0%上升到93.3%。结论 通过开展手卫生文化建设，增加了医务人员的手卫生依从性，减少了院感发生的隐患。

伦理学;手卫生;文化建设;依从性

百余年前，南丁格尔采用手卫生等综合措施使战地伤员的死亡率从42%降低到2%。现在，循证研究已表明手卫生是预防医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、简单、经济和有效的控制措施之一。［1］手卫生工作的核心就是让每一位医务人员积极参与，而如何动员全院医务人员积极主动地参与到手卫生的工作中，一直是医院感染专职人员在积极探索的问题。太和医院(以下称我院)首次利用文化建设提高了医务人员手卫生的依从性，并从伦理学的角度进行了剖析。

1 方法

1.1 手卫生文化建设内容

我院对医院感染管理非常重视，在医院的支持下，手卫生文化建设开展顺利，主要包括以下四个方面的内容。首先完善了手卫生基础设施并转变了经济政策。2011年3月至今，不断完善手卫生设施，并且讨论通过了由医院承担临床医技各科室手卫生消耗品支出的管理办法。第二部分主要内容为开展手卫生培训。医院感染管理科制定了详细的手卫生培训计划，主要包括在新职工的入院教育中开展手卫生相关知识的培训，在重点科室包括ICU、NICU、手术室开展专题讲座，充分利用各种时机和各种载体如网络进行培训，并在培训内容中融入伦理学教育。第三部分内容为宣传和提醒内容。通过在洗手池旁张贴洗手提示图、在医院主要出入口处张贴宣传海报、横幅，在医院内部网站和电子显示屏播放手卫生舞蹈视频等营造手卫生宣传氛围。同时开展了各种宣传活动，比如在全院员工中选拔“手卫生大使”，举办了医院感染知识竞赛活动。借助“世界手卫生日”，医院开展寻找“最干净手”和“手卫生最佳科室”等评选活动。最后为督导和考核内容。主要采取了由医院感染管理科、医务处、护理部、门诊部和“手卫生大使”多部门联合定期督导，考核医务人员手卫生的依从性、“七步洗手法”操作的正确性，将考核结果及时反馈给各科室主任和护士长，并将考核结果和科室质控挂钩。

1.2 观察对象、内容和方法

本次研究在一家地市级综合性三甲医院开展，现有编制病床2900张，员工4000余名，其中，一线临床专技人员3000余名。由院人事劳资处提供的数据表明，医院一线临床专技人员的职称和学历构成在研究点前后没有显著性差异。观察时机选择在医院讨论通过由医院承担各临床科室的手卫生消耗品的支出管理办法之前和医院集中开展的各种宣传活动之后。采取分层抽样与随机抽样相结合的方法选择各科室部分一线临床医务人员作为研究对象。数据观察由医院感染管理科、医务处、护理部、门诊部和“手卫生大使”组成的经过培训的医务人员来完成。记录表为WHO制定的《手卫生依从性观察表》(2009)。［1］观察时间点为每日清晨交接班后的1小时。

2 结果

2.1 手卫生依从性

活动后，医师的手卫生依从性从30.2%上升到65.3%;护士的手卫生依从性从52.2%上升到87.6%。具体比较见表1。

表1 手卫生文化建设活动前后医务人员手卫生依从性比较(%)

2.2 洗手正确率

按“七步洗手法”标准操作程序对医务人员进行操作考核。经考核，医师的洗手正确率从66.7%上升到85.8%;护士的洗手正确率从 80.0%上升到93.3%。具体比较见表2。

表2 手卫生文化建设活动前后医务人员洗手正确率比较(%)

续表

3 讨论

医院感染是影响医疗质量和医疗安全的重要问题，而预防和控制医院感染是保障患者安全的重要环节。医院感染发生后，不仅影响了患者的生活质量，增加了患者的经济负担，严重时甚至会导致患者死亡。医院感染成为影响社会稳定、病人安全、医疗质量、增加医疗费用和引起医疗纠纷的重要因素，成为了一个严重的公共卫生问题。2006年中国医院协会公布了2007年患者安全的八个目标，其中之一就是“严格遵守手卫生，防止医院感染”。

3.1 严格执行手卫生的意义

3.1.1 提高医院的管理质量。

医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，也是衡量医疗质量的重要指标之一。手卫生是医院感染管理的核心内容之一，抓好手卫生就是抓好医院感染管理的核心和重点。如果没有抓好手卫生，可能会影响医院的社会声誉，甚至会对医院的发展造成影响。

3.1.2 提高患者的生命质量。

通过手卫生防止医院感染的发生就可以挽救病人的生命，减少感染的并发症和后遗症，提高患者生命质量。

3.1.3 节省卫生资源。

医院感染会增加卫生资源的负担。发生医院感染，不仅会延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，还占据了一定的公共卫生资源。手卫生的成本效益分析表明，手卫生可以降低医院感染发病率，而用于预防和控制医院感染的成本远远低于发生医院感染以后的治疗成本。

3.1.4 执行手卫生是医学职业精神的重要体现。

医学职业精神的基本内涵是以医疗安全为导向。将医疗安全看作是以患者利益至上的最基本要求，是对人的生命的敬畏，是医学职业精神的核心和最基本要求，也是“以人为本”社会主义核心价值观的重要体现。［2］

3.1.5 手卫生对医务人员自身来讲也具有重要的意义。

医务人员的工作环境和服务对象决定了可能发生因职业而感染疾病的危险，因为职业行为不可避免地与病人的血液、体液等传染源接触。医务人员在从事诊疗工作中，不仅要保护病人，也要注意保护自己。而手卫生是标准预防的核心内容，是职业防护的重要措施之一。

3.2 手卫生文化对医院文化建设的意义

医院感染的预防与控制需要每一位医务人员的积极参与。如何有效控制医院感染的发生，调动全体员工的参与性，将医院感染管理融入到医院文化建设之中，是一个重要的课题。全体医务人员意识的提高、积极的参与、广泛的协作以及有效的措施都是提高医院感染控制有效性的重要因素。

随着社会的发展，患者安全越来越受到重视，医院文化是医院及其职工在从事医疗工作、医院经营中，共同持有的理想信念、价值取向、道德规范及行为准则。［3］良好的医院文化建设氛围，能够使医务人员自觉地按照职业道德标准来规范自己的言行，强化医务人员的敬业、创业精神，从而易于对医院各项重大决策取得共识。

医院感染管理的文化建设是医院文化建设的一个重要组成部分。通过文化的手段来提高医院感染控制的影响力和执行力，让全体医务人员自觉的加入到医院感染管理中来的方法，形成一种“人人参与”的局面，是以一种全新的理念来理解和落实医院感染。手卫生的文化建设是医院感染管理文化建设的一个核心部分。

3.3 影响手卫生文化建设的因素

国内尚没有系统的研究手卫生文化建设的相关文献和报导。通过本次研究，结合相关文献，认为影响手卫生文化建设的因素主要包括以下五个方面:

3.3.1 领导重视是手卫生文化建设的前提。

医院感染的文化建设离不开领导的重视，领导的重视能够对手卫生的文化建设起到垂范作用。医院领导者的行为方式、价值理念等，都是医院员工效仿的模式，也影响着员工行为方式、价值理念的形成。在手卫生文化建设中，领导者的文化思维对手卫生的文化建设起着导向作用。

3.3.2 手卫生设施配备和手卫生用品支出方式转变是手卫生文化建设的基础。

完备的手卫生设施是手卫生工作开展的基础，没有完备的洗手设施，手卫生工作的开展将无从谈起。手卫生设施配置的合理、合格，是手卫生执行的前提和保证。完备的手卫生设施包括洗手池的安装、水龙头、流动水、清洁剂、干手纸巾、快速手消等的配置和手卫生消耗品的取用方便程度。而手卫生用品支出方式的选择是通过经济政策的改变有效地提高科室和个人执行手卫生的积极性。

3.3.3 培训和教育是手卫生文化建设的重要支撑。

现行的医学教育体系中缺乏手卫生知识专门的教学内容。因此，医院内部的手卫生知识的培训教育成为传播相关预防和控制知识的主战场。医务人员手卫生知识的培训和教育可以通过多种渠道，在不同的时间段，针对不同的人群来完成，并贯穿医务人员职业生涯的各个阶段，从而形成全方位的培训。［4］

3.3.4 宣传和提醒是手卫生文化建设的推动力。

手卫生知识的宣传可以通过多种形式完成，比如开展手卫生知识宣传控制周、手卫生知识的图片展等。在医务人员视野经常触及的地方均可开展关于手卫生知识的宣传，形式各样的宣传可以起到对医务人员、患者及其家属的教育和提醒作用。通过这些宣传活动形式，促进了手卫生工作的落实，丰富了手卫生工作的文化内涵。

3.3.5 监督、考核是手卫生文化建设的重要保证。

有效的监督、考核和反馈可以进一步促进手卫生的落实。感染管理专职人员不定期组织手卫生考核，对手卫生结果进行抽样监测，并将监测结果及时反馈，把手卫生纳入医疗和护理质量管理体系，把监测结果与科室和个人质控相挂钩，是手卫生文化建设的重要保证。

总之，医务人员单独操作的机会多，绝大部分时间，医务人员都是在无人监督的情况下独自进行操作，要求医务人员在无人监督的情况下更好地践行医学职业精神。能够做到无论何时何处，在没有外力的制约下，都能坚持原则、认真做好手卫生。［5］而手卫生的文化建设就是，通过文化的手段让全体医务人员自觉的加入到医院感染管理中来的方法，不断提高手卫生的依从性，进一步降低医院感染的发生。

［1］Allegranzi B，Storr J，Dziekan G，et al.The First Global Patient Safety Challenge"Clean Care is Safer Care":from launch to current progress and achievement［J］.J Hosp Infect，2007，(65):115－123.

［2］和新颖，李恩昌，刘庆，等.社会主义核心价值观视域下医学职业精神的培育［J］.中国医学伦理学，2013，26(2):165－166.

［3］梁时荣，娄元霞，李毓霞，等.提升医院文化凝聚力建设探讨［J］.中国医学伦理学，2013，26(3): 383－384.

［4］徐艳.以医院发展为目标加强医院文化建设［J］.中国医院管理，2011，31(3):80.

［5］ 成小凤，何云，胡建波.速干手消毒剂对提高医护人员手卫生依从性的效果观察［J］.中国消毒学杂志，2015，163(3):295－296.

Ethical View on the Impact of Hand Hygiene Culture Construction on Hand Hygiene Compliance

LAI Ruiping1，WANG Huifang1，HU Qiao1，FU Xiangyun1，XIE Duoshuang1，XIANG Le2
(1Department of Prevention and Control of Infections，Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical University，Shiyan 442000，China，E－mail:763726608@qq.com;2 Department of Stomatology，People's Hospital Affiliated to Hubei Medical University，Shiyan 442000，China)

Objective:To evaluate the effect of a hand hygiene culture program on hand hygiene compliance in a three grade A hospital.Methods:Direct observation methods were used to assess the hand hygiene compliance and hand hygiene quality.Results:After the hand hygiene culture program，the hand hygiene compliance rate and the hand hygiene accuracy rate of doctors raised from 30.2%and 66.7%to 65.3%and 85.8%.Those of the nurses raised from 52.2%and 80.0%to 87.6%and 93.3%.Conclusion:The hand hygiene program increased the hand hygiene compliance and reducing thd risk of hospital infection occurred.

Ethics;Hand Hygiene;Cultural Construction;Compliance

2015－06－02〕

〔修回日期 2015－08－22〕

〔编 辑 商 丹〕

十堰市科技局计划项目(14Y12)

** 通讯作者，E－mail:763726608@qq.com

R－052

A

1001－8565(2015)05－0745－03