阴道分娩和剖宫产对产后盆底肌肌力的影响

罗丽娟，侯岩松

(1.深圳市龙岗区沙湾人民医院妇产科，广东 深圳 518114;2.锦州石化医院，辽宁 锦州 121000)

分娩是女性正常的生理过程，但分娩期间，女性盆底需经历重塑过程以适应妊娠期间的变化，若重塑过程中出现失代偿现象，可能诱发盆组织肌肉受损，造成阴道松弛，出现多种产后并发症状，如盆腔脏器官脱垂、压力性尿失禁等，直接影响着产妇的产后恢复情况［1］。因此，选取何种分娩方式以预防盆底功能障碍性疾病成为产科关注重点。文章对比分析了阴道分娩和剖宫产对产后盆地肌肌力的影响，以降低盆底功能障碍性疾病发生率，提高生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准:(1) 足月妊娠;(2) 均为单胎妊娠;(3) 无宫内窘迫、胎盘粘连;(4) 了解并自愿签署知情同意书。排除标准:(1) 合并尿失禁、盆腔脏器脱垂病史及盆腔手术史;(2) 经产妇;(3) 合并慢性咳嗽;(4) 妊娠期糖尿病、高血压疾病;(5) 产后感染。

1.2 一般资料 选取2012 年2 月至2014 年2 月医院分娩的初产妇240 例作为研究对象，年龄为20 岁至36 岁，平均(27.29 ±2.63) 岁，孕周为37～42 w，平均(39.62 ±1.05) w，胎儿体重为3 105～4 320 g，平均(3 682.98 ±15.26) g。根据胎儿情况、产程进展选择分娩方式，其中60 例为阴道分娩，60 例为剖宫产，两组年龄、孕周、胎儿体重无统计学意义(P ＞0.05) 。

1.3 产后盆底肌力方法 分娩后尽早指导产妇行产后盆底肌锻炼。指导产妇行缩肛训练，即做缩紧肛门动作，持续3～5 秒/次后放松，持续15～30分钟/次，3 次/天，4 w 为1 个疗程，持续2 个疗程。若产妇盆底功能训练期间出现盆底肌收缩不良的现象，则予以电刺激治疗。

1.4 产后盆底肌力检测 参照《妇产科学》［2］两组均由专业人员行Oxford 骨盆底肌力评分系统评分，评估盆底收缩和回缩情况，分别记为0～5 分，5 分为收缩力强，明确感觉压迫手指;4 分为收缩力量正常，手指施加向下压力时可感觉回缩;3 分为普通收缩;2 分微弱收缩;1 分仅见抽动;0 分无收缩反应。

1.5 观察指标 (1) 两组均于产后3 个月、6 个月行Oxford 评分;(2) 产后8 w 评估两组盆底功能功能性疾病发病率。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用() 表示，t 检验。

2 结 果

2.1 Oxford 评分 剖宫产分娩组产后第3 个月、第6 个月Oxford 评分＞3 分的几率分别为55.0%、80.0%均显著高于阴道分娩组36.67%、56.67%，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组产后第3 个月、第6 个月Oxford 评分对比

2.2 盆底功能障碍性疾病 阴道分娩组盆底功能障碍发生率为12.5%较剖宫产组5%高，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组盆底功能障碍性疾病发生率对比

3 讨 论

盆腔功障碍临床常见疾病，绝经、盆腔手术、阴道分娩、尿路感染等均可诱发该疾病，其中阴道分娩是占较高比例。盆腔障碍性疾病可能诱发尿失禁、子宫脱垂等并发症，不仅会影响产妇产后恢复，还可能直接影响其预后生活质量［3］。因此，减少盆腔功能损伤成为产科关注重点。

女性盆底组织主要分为三层，即浅层筋膜和肌肉、泌尿生殖隔、肛提肌和筋膜组织，正常生理状态下，肌肉、筋膜、神经等组织相互作用，共同维持脏器的正常解剖位置，使得阴道处于紧密状态。妊娠期间，在胎儿压迫下，盆底组织结构会发生变化以适应胎儿生长发育的需要。同时，阴道和血管组织均呈增大趋势相对较为柔软。经阴道生期间，胎儿可能压迫盆底肌肉，诱发盆腔底损伤或盆腔肌肉弹性减弱，无法恢复至产前水平，且不能维持盆腔脏器官的解剖位置，易诱发脏器官脱垂。有学者指出，阴道分娩期间第2 产程延长、器械助产、胎儿过大等可能损伤骨盆，导致阴道内去神经损伤［4］。不同于阴道分娩，行剖宫产期间对盆腔功能的损伤较小，能够降低盆底功能障碍性疾病的发生率。

为了解分娩方式对产后盆底肌肌力的影响，文章以60 例阴道分娩和60 例剖宫产患者作为研究对象，研究结果显示，剖宫产分娩组产后第3 个月、第6 个月Oxford 评分＞3 分的几率分别为55.0%、80.0%均显著高于阴道分娩组38.33%、56.67%，剖宫产组Ⅰ度、Ⅱ度阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P ＜0.05) 。结果显示，与阴道分娩相比，剖宫产对盆腔功能的损伤较小。国内大量研究表明，剖宫产对产妇的膀胱位置的改变相对较轻，能够减少对盆底功能的损伤［5-6］，与本研究结果相符。

本研究中仅分析了两种方式对产后盆底肌肌力水平的影响，存在局限性。有学者指出，术后指导产后行早期盆底功能训练能够促使盆底肌力水平恢复，改善其收缩能力，是降低盆底功能障碍性疾病有效方式［7］。有研究表明，阴道分娩和剖宫产产后均行早期盆底功能训练，出现盆底功能障碍性疾病的几率无明显差异(P ＞0.05)［8］。由此可见，剖宫产虽然可降低对盆底肌肌力水平的损伤，但阴道分娩后积极行盆底功能训练也可有效预防盆底功能障碍性疾病。

综上所述，阴道分娩后盆底肌肌力评分低于剖宫产，出现阴道前后壁脱垂的几率也相对较高，但不可将此作为剖宫产的手术指征。临床可通过指导产后行产后盆底功能训练，恢复肌力水平，预防盆腔脏器官脱垂，提高预后生活质量。

［1］蒋红，吴艳.产后盆底肌电刺激对不同分娩方式盆底肌力近期疗效观察［J］.实用妇产科杂志，2012，28 (2) :145-147.

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［3］常靓，刘彩霞，李秋玲，等.产科因素对产后早期盆底肌纤维肌力的影响［J］.中国医科大学学报，2013，42 (4) :370-372.

［4］陈仙琴，刘梅青.不同分娩方式对产后盆底肌力近期影响的比较［J］.中国基层医药，2014，7 (22) :3477-3477，3478.

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