耳后翻转岛状瓣修复耳甲腔缺损

曹宁 林广民 许和平 郑美莲 汤逸颜 熊舒原

耳后翻转岛状瓣修复耳甲腔缺损

曹宁 林广民 许和平 郑美莲 汤逸颜 熊舒原

目的探讨耳后翻转岛状瓣修复耳甲腔缺损的临床疗效。方法2009年4月至2014年1月，应用耳后翻转岛状瓣修复耳甲腔缺损7例，重建耳廓外观。结果随访3个月至5年，7例皮瓣完全成活，创面一期愈合，皮瓣质地、色泽接近正常；耳后供瓣区瘢痕愈合良好，位置隐蔽；耳廓外观优良，患者满意。结论耳后翻转皮瓣修复耳甲腔缺损，重建耳廓外观，是一种理想的治疗方法。

耳后皮瓣耳甲缺损

耳廓位于头颅两侧，是重要的美学器官，缺损修复必须满足美学需要。耳甲腔前部的皮肤菲薄，且紧贴软骨膜，组织移动度极小，缺损修复较为困难。2009年4月至2014年1月，我们应用耳后翻转岛状瓣修复耳甲腔缺损7例，皮瓣成活良好，耳廓外观理想。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共7例，男3例，女4例，年龄25～48岁，耳甲腔色素痣3例，基底细胞癌2例，脂溢性角化2例。

1.2 手术方法

切除耳甲腔肿物，术中冰冻病理检查确定病灶性质并彻底切除。将耳甲腔的缺损以颅耳沟为界，分为A、B两部分（图1A），将耳廓向前牵拉，根据B部投影描记岛状瓣的耳后区B′，耳廓向后贴近乳突部，根据A部投影描记岛状瓣的乳突区A′（图1B）。沿设计线切开，耳后区直接切透，乳突区于骨膜浅层掀起，直至颅耳沟处，以皮瓣与颅耳沟处垂直连接的筋膜组织为蒂，即翻转的转轴。岛状瓣的上下方即转轴的两极，稍作游离，以增加瓣的活动度。将皮瓣的耳后区B′向耳前翻转，覆盖耳甲腔缺损的B部；随后将皮瓣的乳突区A′向前翻转，覆盖耳甲腔缺损的A部（图1C）。皮瓣与创缘对位间断缝合，供瓣区两侧于皮下游离后直接缝合。耳甲腔处凡士林纱布覆盖后棉球适当加压填塞，供瓣区留置橡皮引流片。术后2 d换药，拔除引流片，耳甲腔继续适当加压包扎。

2 结果

本组7例皮瓣均成活良好，无坏死，术后7 d拆线。随访3个月至5年，肿物无复发，皮瓣质地、色泽接近正常，耳后供瓣区瘢痕愈合良好，位置隐蔽，耳廓外观优良，患者均满意（图2）。

图1 手术示意图Fig.1 Schematic diagram of operation

图2 典型病例Fig.2 Typical case

3 讨论

耳后翻转岛状瓣因蒂部位于皮瓣纵轴颅耳沟区域，皮瓣的两部分以蒂部为转轴同向旋转90°～180°后覆盖创面，形似转门，被称为“旋转门”岛状瓣（Revolving Door Island Flap）[1]。该方法被认为是头颈外科中最为精细的修复重建手术之一，设计简单，血运可靠，是修复耳甲腔缺损的理想方法。

3.1 皮瓣的血供

耳后翻转岛状瓣包括乳突区和耳背区两部分，血供主要由上方的颞浅血管耳后支及下方的耳后动脉分支供养，在整个耳后形成丰富的血管网[2]。耳后静脉与颞浅静脉不含静脉瓣，皮瓣不会出现静脉回流障碍[3]。皮瓣蒂部还包括一定量的耳后肌肉及筋膜组织，且皮瓣自身带有真皮下血管网[4]，故是否带有明确的血管分支并不重要。皮瓣转移角度小，且蒂部不受压及牵拉扭转，血运可靠，缺损面积越大，设计皮瓣范围越广，其蒂部越宽，血运越好，越易成活。

3.2 皮瓣的优点

耳甲腔的皮肤菲薄，皮下组织薄弱，皮肤与软骨膜紧密黏连，缺损难以直接缝合。如果植皮修复，色差明显且易挛缩，影响外观。如采用耳后乳突区带蒂皮瓣修复，需二次手术断蒂。耳后翻转岛状瓣则具有如下优点：耳后皮肤色泽与耳甲腔相似，耳后皮瓣转移修复后无色差，不易收缩，耳廓外观不受影响；供瓣区位于耳后，创面可直接缝合，术后瘢痕隐蔽，不会产生继发畸形；手术一期完成，缩短病程，使患者更易于接受；设计、操作简便，手术时间较植皮修复明显缩短。Dessy等[5]对40例耳甲腔肿瘤切除术后创面随机分组，行耳后旋转门皮瓣及全厚皮移植修复，统计学分析显示耳后旋转门皮瓣较植皮具有更佳的美学效果，且皮瓣法较植皮更简单快速，是修复耳甲腔缺损的首选方法。

3.3 手术注意事项

①切除一定的耳甲腔软骨，使蒂部翻转顺畅，避免受压；②术后留置引流片并适当加压包扎，避免积血积液，有利于消除死腔及塑形；③如缺损范围较大，早期可能出现颅耳角减小，但一般术后2～3个月后可逐渐恢复；④可能出现的并发症主要包括皮瓣坏死、感染及血肿形成。皮瓣坏死主要发生在缺损修复时，如发生可通过加强换药、清创处理。感染主要表现为耳软骨炎，会有明显疼痛，需抗感染及清创治疗。一旦血肿形成可适当拆除缝线清除血肿；⑤如果缺损范围较小，为避免皮瓣蒂部过窄影响血运，设计皮瓣时在与颅耳沟垂直的横轴方向上适当延长，减少对蒂部的游离以保证血供，翻转后可用皮瓣的长度弥补蒂部的移动度不足。

[1]Masson JK.A simple island flap for reconstruction of concha helix defects[J].Br J Plast Surg,1972,25(4):399-403.

[2]Yang D,Morris SF.Vascular basis of the retroauricular flap[J]. Ann Plast Surg,1998,40(1):28-33.

[3]李勤,杨光成,齐向东,等.反流轴型耳后岛状皮瓣修复鼻尖缺损[J].中国美容医学,2006,15(9):1046-1047.

[4]王丹茹,章一新,钱云良,等.双筋膜蒂耳后皮瓣一期修复大块耳廓缺损[J].组织工程与重建外科杂志,2005,1(3):149-150.

[5]Dessy LA,Figus A,Fioramonti P,et al.Reconstruction of anterior auricular conchal defect after malignancy excision:revolvingdoor flap versus full-thickness skin graft[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63(5):746-752.

Postauricular Revolving Door Island Flap in Repairing Anterior Conchal Defect

CAO Ning1,LIN Guangmin1,XU Heping1,ZHENG Meilian1,TANG Yiyan1,XIONG Shuyuan2.

1 Department of Plastic Surgery,Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fujian 363000,China;2 Department of Plastic Surgery,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fujian 350000,China.Corresponding author:XIONG Shuyuan(E-mail:185584317@qq.com).

Objective To explore the clinical efficacy of postauricular revolving door island flap for repairing anterior conchal defect.Methods From April 2009 to January 2014,7 cases with anterior conchal defects were treated with postauricular revolving door island flap to reestablish the contour of the ear,and the clinical effects were observed during follow-up.Results All the flaps were survived completely with primary healing.The patients were followed up for 3 months to 5 years.The flaps had a good match in skin color and texture,the esthetic results were satisfactory either in recipient or in donor sites.Conclusion The reconstruction of anterior conchal defect using postauricular revolving door island flap is an ideal way to reestablish the contour with good long-term results.

Postauricular flap;Concha;Defect

R622

A

1673－0364（2015）01－0032－02

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.01.010

2014年11月14日；

2014年12月21日）

363000福建省漳州市福建医科大学附属漳州市医院整形外科（曹宁，林广民，许和平，郑美莲，汤逸颜）；350000福建省福州市福建医科大学附属第一医院整形外科（熊舒原）。

熊舒原（E-mail：185584317@qq.com）。