双侧真皮组织瓣结合埋没导引技术修复乳头凹陷

李鹏超等

[摘要]目的：探索一种效果持久地矫治重度乳头内陷的方法，以降低重度乳头内陷的复发率，减少因手术造成的乳头乳晕变形。方法：通过直视下充分松解乳头下周围的纤维，采用真皮乳腺组织瓣支撑以使乳头丰满，埋没导引技术的双重作用达到矫治重度乳头内陷的效果。结果：2009年12月～2011年11月采用此方法共治疗 83例各型乳头内陷的患者，效果满意，术后切口Ⅰ期愈合，无乳头血运障碍发生。远期随访乳头的感觉及勃起功能正常，乳头乳晕外形满意，无明显瘢痕。结论：该手术方法矫正重度乳头内陷效果确切，简单易行，大大降低了重度乳头内陷的复发率。

[关键词]乳头内陷；真皮组织瓣；血运；埋没导引技术

[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）08-1293-02

对于乳头内，陷手术治疗是最常使用的方法，但对一些程度较重的乳头内陷，一些术式的复发率仍然较高。笔者结合自己多年来的实践经验，选择双侧真皮组织瓣结合埋没导引技术无痕修复秃头凹陷取得良好效果，现报道如下。

1临床资料

笔者2009年12月～2011年11月治疗乳头凹陷患者83例，均为女性患者，16～33岁之间，所有患者为先天性乳头凹陷。18例乳头为I型，49例乳头II型，16例乳头III型。有11例为浆细胞乳腺炎术后，同时行乳房悬吊或瘢痕切除等手术。

2手术方法

乳头乳晕局部浸润麻醉，利用圆针1号牵引缝线在6点和12点将凹陷乳头提起，按预先设计的切口切开皮肤，见图1。潜行钝性分离，注意皮肤的保留厚度。两个长边达真皮下，形成蒂在乳头的菱形真皮组织瓣。提起乳头， 从一侧菱形切口，在乳头基底部向对侧菱形切口做钝性分离，将两个真皮瓣交叉穿过乳头基底部隧道，以填充乳头基底空虚，尽可能保留乳腺导管的完整性，使内陷的乳头得以完全松解[2]。缝合两侧切口皮下组织缩小乳头基底部， 在1、5、8、11四点采用埋没导引技术做“U”形缝合，维持乳头正常形态，间断缝合真皮层及皮肤切口。术后7天拆线，如图2～4。

3结果

4讨论

乳头凹陷主要是先天性的，但也可由外伤或手术、乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生引起。据Schwager[3]研究：先天性乳头内陷发病机率在2%左右，它是因乳头和乳晕的平滑肌发育不良，这些肌纤维向内牵拉，再加上乳头下缺乏支撑组织的撑托，就形成了乳头内陷。一般双侧同时发生，也可有单侧发病。乳头凹陷（乳头内陷）的程度有所差别，临床上可将乳头内陷分为3型：Ⅰ型：乳头部分内陷，乳头颈存在，能轻易用手使内陷乳头挤出，挤出后乳头大小与凡人相似；Ⅱ型：乳头全部凹陷在乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常为小，多半没有乳头颈部；Ⅲ型：乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。乳头先天性内陷，多见于无哺乳史的妇女。

手术方法也很多，乳头凹陷手术方法：①荷包缝合乳头成形术；②梭形切口乳头成形；③多V乳头成形术；④乳晕四角星切口乳头内陷矫正术；⑤乳晕中心填塞隆起乳头再造术；⑥乳晕双叶瓣法。等等。无论什么方法，尽量保证术后正常哺乳是整形医生要在外观基础上首先考虑的。

单纯的一种方法对于乳头凹陷有不同的适应症和局限性。笔者的思维如下：外形美观，瘢痕隐蔽，乳晕不变形，效果要确切，尽量保证哺乳。

笔者采用双侧三角真皮组织瓣[4]加埋没导引技术修复乳头凹陷在设计上的特点是：①在切口设计时，选择在乳头根部切口，用注射器法确定乳头根部牵引，在预设术区潜行剥离，既可保证真皮瓣蒂部血运，又可缩小乳头基底的周径，使乳头外形美观，同时消除因手术导致的乳晕变形，缝合位置隐蔽，由于乳晕颜色的掩饰伤口不会明显；②在制备乳晕真皮瓣时，切开边缘真皮层后，应在皮下向两侧及深层适当扩大分离，多保留皮下组织，以充填乳头基底部，单纯的真皮瓣不足以填补3度乳头凹陷造成的缺陷，这种情况笔者一般选择较厚的真皮乳腺复合瓣，而这种复合组织瓣的制备可以根据乳头凹陷的程度做出较好的设计，以便于能够满足这方面的需要；③真皮瓣是矫正乳头内陷防止复发的关键因素，因此，缝合固定应牢靠，并保持两侧张力一致，否则会造成乳头偏向一侧；术后应悬吊乳头1周，以固定乳头形态、防止复发；对于重度乳头内陷，一般不切断牵拉索带乳头无法复位，这时乳管损伤不可避免。分离时应提起乳头，在乳头基底的深层钝性分离，以保证乳头有足够的软组织，形成良好的乳头凸度，但是笔者为了减少乳腺导管的损伤笔者采用埋没导引技术对称“U”形或者荷包缝合乳头基底部，外置乳头矫正器大约2～3周，均能达到良好的效果[5，8]；④在分离乳头基底部时，应轻巧、仔细、钝性分离，尽量避免损伤乳管，正常情况下，不会损伤乳头的感觉神经，故术后，不会妨碍乳头的正常感觉。纤维条索或者瘢痕粘连可以松解，但是一般不破坏乳腺导管，所以也不会造成哺乳障碍。当然瘢痕粘连严重的患者如果乳头功能已经破坏，笔者也只能向其交代病情或者拟采用显微外科技术修补乳腺导管，这项技术正在研究当中。

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[收稿日期]2012-03-21 [修回日期]2012-06-09

编辑/张惠娟