下颌骨侧位X线影像对隆颏硅胶假体选择和雕刻的指导作用

曾光伟　杨明勇　李斌斌　祖红旭

[摘要]目的：数字化X线下颌骨侧位影像为隆颏术前硅胶假体的厚度选择提供评估依据。方法：32例隆颏患者术前拍摄线距离2米的数字化X线下颌骨侧位影像，分析软组织颏前点同鼻尖点和下唇中点连线之间关系。结果：软组织颏前点位于鼻尖最高点和和下唇中点连线的后侧。结论：数字化X线下颌骨侧位影像评估软组织颏前点位置对硅胶假体厚度选择具有指导意义。

[关键词]隆颏术；软组织颏前点；Richett's线；影像

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）08-1289-02

硅胶假体隆颏术是置入硅胶假体从整体前突颏部，达到改善颏部后缩畸形达到面部美容效果[1-3]，适用于咬合关系正常且轻中度颏后缩的患者。置入的硅胶假体厚度决定颏部前突程度；隆颏时硅胶假体厚度的选择主要依赖于术者临床经验，存在术前设计和患者要求缺乏一致而引发医疗纠纷。因此，隆颏术前寻求一种简单的颏部后缩程度评估方法利于解决该问题。数字化X线机拍摄的数字图像在分辨率、对比度和灰阶指数等[4]方面优于传统X线机拍摄的模拟图像。本研究对单纯隆颏患者拍摄数字化X线下颌骨正侧位片，测量Richett's线[5]、骨性颏顶点、软组织颏顶点和骨性颏顶点前软组织厚度通过局部美学标准分析，达到对硅胶假体雕刻的指导。探讨数字化X线下颌骨正侧位片测量是一种隆颏术前的评估方法。

1材料和方法

1.1 材料：河南科技大学第一附属医院和中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院32例颏后缩患者（无严重小颏或颌面畸形伴颏后缩）行硅胶假体隆颏术，其中男2例，女30例。术前拍摄数字化X线颏部侧位片。

1.2 数字化X线头颅侧位片拍摄参数确定：岛津数字化X线机拍摄下颌骨正侧位片，拍摄时取侧坐位、眶耳平面平行地面、自然咬合、闭拢双唇、平静呼吸和无吞咽动作。数字化X线颏部侧位技术参数：光栅范围20cm×20cm，焦点定位颏部部，放射强度70KV；曝光时间0.5s 。X线球管和投照物体的距离选择2米。

1.3 颏部软组织和骨性检测参数确定：鼻尖点（a）：鼻尖远端的最前突出点。上唇中点（b）：头颅正中矢状面同上唇的红唇和白唇交接交点。下唇中点（c）：头颅正中矢状面同下唇的红唇和白唇交接交点。软组织颏前点（d）：头颅正中矢状面颏部软组织最低点。骨性颏下点（e）：头颅正中矢状面颏部骨性最低点。Richetts线（ B线）：鼻尖点和颏部软组织颏前点之间连线。使用岛津数字化X线机自带图形分析软件，将颏下点定为原点，设定Y和X轴，单位毫米。

1.4 颏部置入硅胶假体的选择：临床操作中针对鼻尖点和下唇中点连线（假想Richett's线）同软组织颏下点间的垂直距离，选择不同厚度硅胶假体后局部颏前突与假想Richett's线相切（图1）。

2结果

2.1 数字化X线颏部侧位影像评估：患者的数字化X线颏部软组织影像清晰可辨。鼻尖点和下唇中点连线为假想Richett's线（A线），软组织颏前点和骨性颏前点均位于假想Richett's线（A线）后侧，通过测量软组织颏前点和假想Richett's线间垂直距离且选择硅胶假体厚度。

2.2 隆颏术后的效果评估：硅胶假体隆颏术后外观效果评估：①颏部前突满意30例，不满意2例；②假体固定良好32例，假体固定不良0例。

3讨论

数字化X线机获取数字图像质量在分辨率、对比度和灰阶指数等优于传统X线机的模拟图像，为隆颏术前的颏部提供清晰、可靠的X线影像资料[2]。临床实践中X线球管同感光屏间距离优选为2m，X线同投照物体边缘近似于平行，避免放大效应，投照物体影像真实还原程度高；本研究患者的数字化X线颏部软组织影像清晰度优于传统X线机的模拟图像。数字化X线机提供清晰的颏部侧位影像评估软组织颏前点（d点）同假想Richett's（A线）线的关系，为隆颏术前颏部美学提供一种新的影像学评估方法。

面中、下部位的鼻、唇和颏3个重要结构的协调关系影响面部轮廓。Rickett's线是面部正中矢状面的鼻尖点和软组织颏前点成一条直线，上唇中点和该线相切称审美平面[5]；下唇中点位于该线后1～2mmm是理想的鼻、唇、颏协调关系；颏部后缩位于该线后7mm以内为轻度，后缩15mm以上为重度，两者之间为中度[6]。本研究采用该颏后缩诊断标准筛选患者（无严重小颏或颌面畸形伴颏后缩）并自愿要求行硅胶假体隆颏。颏后缩患者的鼻尖点和下唇中点相对固定，通过改变软组织颏前点达到改变三者间位置关系，恢复Rickett's线上鼻、唇和颏等协调关系。术前数字化X线颏部侧位影像直观显示颏部正中矢状面：软组织颏前点位于假想Rickett's线后侧，通过测量点线间垂直距离决定拟置入硅胶假体的厚度；

恢复鼻、唇和颏三者间协调关系，达到改善面部轮廓且符合美学标准。硅胶假体置入前的精准雕刻，对其置入后改善颏部美学和避免术后不良反应尤为重要。下颌骨正中矢状面颏部骨性弧度的隆起或凹陷，置入硅胶假体后存在假体中央区域的翘翘板样或空虚样改变；硅胶假体头侧弧度同下颌骨结合处过渡角度的陡直将影响隆颏后局部软组织外观的优劣；通过对雕刻硅胶假体基底正中和头侧弧度，达到良好贴合下颌骨和头侧弧度良好过渡。

数字化X线颏部侧位影像提供软组织颏前点和假想Richett's线关系的检测并结合美学标准来指导隆颏手术；术后患者在颏部前突和硅胶假体固定度满意度高，故数字化X线颏部侧位片为隆颏术前提供一种简易的评估方法。

[参考文献]

[1]沈燕，李青峰. 不同切口假体置入隆颏术疗效观察[J].中国美容医学， 2004，13（2）：206-207.

[2]林广民，许和平，曹宁，等. 口内双侧纵切口隆颏术治疗体会[J].吉林医学， 2011，32（17）：3543.

[3]张传斗，曲晓雪，曲梅. 套塞法侧方单一纵切口隆颏术[J].中国美容医学， 2012，21（1）：26-28.

[4]林永强，邢飞飞，郭保亮. 多种品牌DR和CR系统的影像放大率差异的比较[J]. 佛山科学技术学院学报（自然科学版）， 2009 10 （1）：3-4.

[5] Ricketts RM. Esthetics， environment， and the law of lip relation[J]. Am J Orthod， 1968， 54（4）： 272-89.

[6]何祯平，孙广慈，宋维铭，等. 小颏畸形的诊断治疗[J]. 中华整形外科杂志， 2000， 16（3）： 166-168.

[收稿日期]2012-04-02[修回日期]2012-06-22

编辑/张惠娟