单位毛囊移植在毛发缺损修复中的应用

董晓宏　吕毅　马晓东

[摘要]目的：探讨使用单位毛囊移植修复毛发缺损的方法及效果。方法：取枕部的优势供区毛发按需要将其分割为含有1～4根毛发的毛囊单位，存于4℃的冰盐水中待用；受区使用局部肿胀麻醉加神经阻滞麻醉，然后用18～21号gauge注射器针头按不同受区毛发分布的角度及方向进行刺孔，在显微镊子配合下以插秧的方法将备好的毛囊单位植入受区，弹力绷带加压包扎固定。结果：2005～2010年，笔者使用单位毛囊移植修复各种毛发缺损患者11例，术后随访6个月～1年，毛发成活良好，修复后的毛发外观自然，供区瘢痕不明显。结论：单位毛囊移植在毛发缺损修复后毛发的外观接近自然毛发分布特征，供区瘢痕不明显，是修复毛发缺损的一种好方法。

[关键词]毛囊单位；移植；毛发缺损；修复

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）08-1283-03

毛发缺损的发病率较高，包括自然的雄激素性毛发脱失、烧伤性毛发缺损、创伤性毛发缺失、医源性毛发缺失[1]等；毛发缺损修复的方法也很多，如头皮扩张、头皮缩减、头皮条游离移植、皮瓣法[2]、自体毛发移植法。自体毛发移植又可以分为好多种方法，如环钻钻孔移植、激光打孔移植、狭缝移植法等，移植物的种类也包括圆柱形、方形、片状、椭圆形状等，每个移植物含有的毛发数目也是由4～12根不等，这些方法都可以修复毛发缺失，但是存在的问题是毛发移植物较大，因而产生术后毛发方向和密度分布不自然、受区损伤大、存活率低、影响美观等缺点。1995年limmer教授经过分析毛发的自然分布特点得出了单位毛囊的概念，并从此开始单位毛囊移植。受其启发，笔者从2005年～2010年使用单位毛囊移植法修复各种毛发缺损患者11例，均取得了满意的效果。

1材料和方法

1.1 一般资料：本组患者11例，男性4例，女性7例，年龄27～58岁，身体健康；其中眉毛部分缺损5例（男性2例、女性3例），阴毛缺损1例（女性），腋毛烧伤性缺损1例（女性），颞部头发部分缺损2例（男性），头发稀疏症1例（女性），睫毛烧伤性缺损1例（男性）。

1.2 手术方法

1.2.1 供区单位毛囊移植物的获取：笔者采用枕部毛发安全供区。首先用0.5%利多卡因加肾上腺素（1∶200万单位）进行供区局部肿胀麻醉。然后切取宽1～2㎝的头皮条，再将皮条切割为厚约1.25㎜的头皮片，最后再将头皮片分割为含有1～4根毛发的单位毛囊移植物，分类后保存于4℃的冰盐水纱布上备用。供区创面用4-0单丝尼龙线连续缝合关闭，加压包扎。

1.2.2毛发移植受区的准备[3]：按照不同受区毛发的自然分布情况进行设计，由边缘到中央设计为含有1-4根毛发的毛囊单位的移形区；然后在设计好的受区边缘使用5%利多卡因加肾上腺素（1∶20万单位）局部肿胀麻醉，中央部分使用肾上腺素盐水肿胀注射[4]；最后按预先设计好的部位使用相应大小的注射器针头打孔并进行移植。

1.2.4 术后包扎及护理：术后用油纱布覆盖创面，再用松软的纱布覆盖，弹力绷带包扎，防止术后移植物移动，影响成活。术后24h换药清理形成的血痂，10日后予以拆供区缝合线。

1.2.5效果评价：术后随访6个月～1年，测量毛发的密度；观察毛发的分布及外观。

1.3结果

2讨论

损伤性、先天性、医源性毛发缺损[6]在临床工作中经常会看到，常常会影响患者的美观及心理，是危害患者身心健康的常见疾患之一。传统的治疗方法有头皮扩张法、皮瓣法，但是只能应用于头皮的毛发缺损，而且容易出现毛发的生长方向不自然、术后瘢痕明显的并发症，对于其他部位如阴毛缺损、腋毛缺损等不能有效地进行治疗。1995年limmer教授在研究头皮毛发的自然分布特征后提出了单位毛囊的概念，以求获得更加自然美观的效果。

2.1单位毛囊的概念、存活原理及影响存活的因素：单位毛囊[7]是指在毛发的分布中，若干个毛囊组合生长在一个毛孔或成簇生长形成一个单位；一般从毛发分布的边缘到中央，单位毛囊的分布也呈现由含1根毛发到含有4～5根毛发的单位毛囊。单位毛囊移植物是指在不同的需求下，将移植物切割为含有1～4根毛发的毛囊组。单位毛囊移植物的应用能够模仿毛发的自然分布特点进行植入，最大限度达到外观自然。

毛发移植属于游离移植，移植后的毛发需要从周围组织中获取营养，因而毛发的成活[8]完全依靠周围组织的血液循环。由于单位毛囊移植物的体积比较小，成活所需要的营养较少，而且经过显微镜下仔细的修剪，去除了多余的组织，更容易从周围组织中获取营养；另外在受区的准备过程中，相对于单位移植物，受区切口也比较小，减少了受区的组织损伤，保护了受区组织的血液循环，从而可以增加毛发移植物的血液供应，因而可以从多方面提高毛囊移植物的成活率。

单位毛囊体积比较小，生命力比较脆弱，影响其存活的因素较多；其中直接损伤是对移植物的机械性损伤如夹伤；还有间接损伤，如热损伤及干燥损伤；在手术的过程中一定要减少直接夹持损伤，同时尽可能在最短的时间内植入，减少暴露的时间。

2.2 毛发供区[9]的特点：毛发供区是传统枕部优势供区。该供区首先是由美国学者Norman Orentreich研究发现，有研究表明该区域内的毛发没有雄激素受体，不容易脱落，毛发的储备较多；笔者正是利用了这一特点才能确保在脱发患者植发以后新毛发不再脱落。

2.3 肿胀麻醉在毛发移植中应用的优点[10]：供区使用肿胀麻醉使头皮组织变硬及毛发之间的距离增宽，利于毛囊的分割，减少毛发损失；受区使用肿胀麻醉，使受区组织变硬面积增大，容易在组织上刺孔，同时也可以增加肿胀消失后毛发移植的密度。

2.4 单位毛囊与自然毛发分布的特点及关系[11]：人体毛发在不同部位的分布和特点是不同的，这也是造成毛发移植不自然的困难所在。例如眉毛和睫毛，二者的生长周期比较长，生长缓慢，脱落的时间也比较长，而且该部位毛发的外形呈圆锥形，毛球小，毛干细，分布的密度比较大，因而很难选取到特点一样的供区毛发，移植后的毛发需要定期修剪，也有的表现为毛刷样外观，给患者带来了较多的麻烦；这就是单位毛囊移植暂时还不能解决的问题。而单位毛囊移植的过程

是模仿毛发自然生长分布的特点去设计的，因而术后的外观更接近自然，更容易让患者接受。

2.5 单位毛囊移植的不足与缺陷：毛发移植中毛发的供区有限，不可再生，毛发移植的原理是通过手术使毛囊重新分布，不是毛发的再生，因而单位毛囊移植也不能够解决目前毛发供区不足的问题。而且在单位毛囊在切割获取过程中的损失率比较高，技术要求高。另外对于需大面积移植的患者仍然容易产生术后毛发密度较小、不自然的情况。由于手术时间长，容易使患者不耐受手术。

2.6 术后的包扎和护理[12]：单位毛囊比较小，即使已经移植成功也特别容易受到外力后脱落，术后的保护是提高存活率的保证。毛囊移植后需要从周围组织获得营养，术后的加压固定也是非常重要的；同时也要抬高移植区体位减轻水肿，避免受凉影响血液循环。

[参考文献]

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[收稿日期]2012-02-28[修回日期]2012-06-16

编辑/张惠娟