腹腔镜扩径引流装置在腹腔镜手术中的应用体会(附200 例报告)

崔建春，柳青峰，李 立，白 枫，董 齐，矫太鹏，姜久志，张 颖，费 翔

(1.辽宁省人民医院，辽宁 沈阳，110015;2.本溪市桓仁县人民医院)

2013 年10 月至2014 年10 月我院在200 例腹腔镜手术中应用腹腔镜手术扩径引流装置，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组200 例患者，16 ～89 岁，平均(61.76±6.56)岁;男112 例，女88 例。胆囊疾病80 例(胆囊结石伴慢性胆囊炎55 例、胆囊结石伴急性胆囊炎17 例、胆囊息肉8例)，阑尾疾病60 例(急性坏疽穿孔性阑尾炎10 例、急性化脓性阑尾炎43 例、慢性阑尾炎5 例、阑尾粘液囊肿2 例)，胃穿孔10 例、肝囊肿6 例、肠粘连肠梗阻8 例、宫外孕20 例、卵巢囊肿蒂扭转16 例。腹腔镜手术中均应用扩径引流装置留置乳胶管引流。

1.2 器械资料腹腔镜手术扩径引流装置(专利号:ZL 2014 2 0093811.6)由引导棒、扩径锥、置管套管三部分组成(图1);引导棒长200 mm、直径4.0 mm;扩径锥前端为锥状、带螺纹，中间为内径5.0 mm、外径10.0 mm 的中空套管，尾端为直径15.0 mm 的手柄;置管套管内径为11.0 mm、外径带螺纹、尾部为平台。在横断面上看，三部分组合在一起，由内到外的顺序是引导棒、扩径锥、置管套管(图2)。材质为金属，进行高温高压消毒。

1.3 使用方法应用可反复使用的直径5.0 mm、10.0 mm金属Trocar。手术主要步骤完成后，术区止血、冲洗，吸净冲洗液，开始放置胶管引流。先将引导棒置入5.0 mm Trocar内，拔出Trocar;再沿引导棒置入扩径锥及置管套管，尖刀扩大Trocar 切口至10.0 mm 后，缓缓旋转用力，将扩径锥、置管套管插入Trocar 的腹壁小切口内;最后拔出扩径锥，沿置管套管置入乳胶管，再拔出置管套管，胶管即留置于腹腔内;镜下调整引流管位置后，缝合固定。

2 结 果

留置引流管均1 次完成，置管时间30 ～60 s，平均(44.91±5.88)s。

图1 由左向右分别是引导棒、扩径锥、置管套管

图2 三套件组合在一起

3 讨 论

腹腔镜手术在临床上已得到广泛、普遍的应用，留置引流管是外科手术的基本原则与有效的安全保障。由于腹腔镜手术用来留置引流管的Trocar 多为5.0 mm，因此多采用14 号(4.0 mm)或16 号(5.0 mm)的白色硅胶管作引流;但术区局部炎症重、渗出多或担心术后有再出血或消化道瘘时，则多需留置10.0 mm 的乳胶管［1］;而经5.0 mm Trocar 导入10.0 mm 的乳胶管，多不能一次成功，导致多次、重复操作，不但加重了对Trocar 周围腹壁组织的损伤，而且延长了手术时间。

为解决这一难题，我们研制了腹腔镜手术扩径引流装置，获得了国家专利，生产了可反复消毒使用的专利产品。经200 例腹腔镜手术的临床应用，效果确切。此腔镜手术扩径引流装置除应用于腔镜手术外，还可应用于腹腔或胸腔积液、积脓的穿刺置管引流，操作在超声或CT 引导下进行［2-3］，采用5.0 mm Trocar 缓缓刺入脓腔，再按腔镜手术置管引流方法置管。不论应用于哪一种情况，操作均简单、快速、一次完成、无反复，临床实用性强，推广价值高。

［1］ 崔建春，李立，荣大庆，等.腹腔镜手术中腹腔冲洗引流的原则和方法［J］.腹腔镜外科杂志，2006，2(11):109-110.

［2］ 汪涛，汤礼军，田伏洲，等.介入超声穿刺引流联合胆道镜清创:胰周坏死感染微创化解决方案［J］.中华外科杂志，2008，46(21):1630-1633.

［3］ 廖伟，畅智慧，刘兆玉，等.经皮穿刺引流治疗肝脓肿12 年临床经验［J］.介入放射学杂志，2013，22(10):843-847.