奈达铂与顺铂分别联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效比较

邵成泽 鲁号锋

放疗是治疗宫颈癌的主要临床手段，但单纯放疗局部肿瘤和淋巴结转移控制率仅为40%～75%，临床效果欠佳［1］。临床研究表明，增加放射剂量对放疗疗效提高并不明显，因此放化疗联合治疗已经成为了目前一线治疗方案，含铂药物在化疗方案中较为常用［2］。本研究对奈达铂与顺铂分别联合同期放疗在中晚期宫颈癌治疗中的临床效果进行比较分析，为优化中晚期宫颈癌化疗方案提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月至2013年5月我院收治的86例中晚期宫颈癌患者作为研究对象。所有患者均符合《国际妇产科联盟2012宫颈癌诊治指南》［3］中中晚期宫颈癌相关诊断标准，经常规影像学及病理组织学检查证实，卡氏评分不低于70分，预计生存期超过3个月。排除心、肝、肺功能异常者，有放化疗史者，有远处转移者以及有其他部位肿瘤者。按照随机数字表法将86例患者均分为实验组和对照组，实验组患者年龄为34～73岁，平均年龄为(34.35±8.77)岁;肿瘤分期:Ⅱb期29例，Ⅲa期5例，Ⅲb期9例;病理类型:鳞癌39例，腺癌4例;临床分型:内生型31例，外生型6例，溃疡型6例。对照组患者年龄为34～72岁，平均年龄为(35.06 ±8.62)岁;肿瘤分期:Ⅱb 期27例，Ⅲa期6例，Ⅲb期10例;病理类型:鳞癌38例，腺癌5例;临床分型:内生型29例，外生型7例，溃疡型7例。2组患者在年龄、肿瘤分期、病理类型及临床分型等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放疗 2组患者均给予传统根治性放疗方案:盆腔外照射联合腔内照射。盆腔外照射:全盆照射剂量为 1.8～2.0 Gy/次，5 次/周，总剂量不超过 30 Gy;盆腔四野外照射剂量为 1.8～2.0 Gy/次，4次/周，宫旁总剂量不超过20 Gy。盆腔外照射开始后第3周开始盆腔内照射:腔内A点后装192Ir高剂量治疗，5 Gy/次，2次/周，总剂量不超过50 Gy。

1.2.2 化疗 2组患者均于盆腔外照射开始2周后给予同期化疗。对照组患者化疗方案为顺铂30 mg/m2，每周1次，6周为1疗程;实验组患者化疗方案为奈达铂30 mg/m2，每周1次，6周为1疗程。化疗期间均给予止吐等对症支持治疗，若出现Ⅲ级不良反应则酌情减少化疗剂量，出现Ⅳ级不良反应则应暂停化疗。

1.3 观察指标

比较2组患者疗程结束时的临床疗效以及化疗期间不良反应发生情况。所有患者均获得12个月随访，记录复发转移和无转移生存情况。临床疗效评价标准:完全缓解:肿瘤完全消失;部分缓解:肿瘤体积缩小50%以上;稳定:肿瘤体积缩小50%以下;进展:肿瘤体积无变化或出现新病灶［4］。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总病例数×100%。不良反应分级标准:0级:无不良反应;Ⅰ级:轻度不良反应;Ⅱ级:中度不良反应但可耐受;Ⅲ级:中度不良反应且不可耐受;Ⅳ级:严重毒副作用，完全不耐受［5］。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者临床疗效及12个月随访结果比较

2组患者临床疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者随访12个月复发转移率和无转移生存率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)(表1)。

表1 2组患者临床疗效及12个月随访结果比较(例，%)

2.2 2组患者不良反应发生情况比较

实验组患者恶心呕吐发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);2组患者贫血、血细胞下降、血小板下降、腹泻发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)(表2)。

表2 2组患者不良反应发生情况比较/例

3 讨论

临床研究表明，单纯放疗治疗中晚期宫颈癌临床效果不明显，多因肿瘤局部复发或转移而影响预后效果［6］。中晚期宫颈癌由于病灶局部浸润范围有所扩大、局部出现淋巴结及血行转移，单纯放疗不足以彻底消除微小病灶和亚临床转移病灶，同时中晚期宫颈癌患者病灶部位乏氧细胞较多，降低了对放疗的敏感性，导致放疗后复发率和转移率较高［7］。同步放化疗已经逐渐成为了临床治疗中晚期宫颈癌的一线方案，崔洁等［8］的研究指出，化疗与放疗能够作用于肿瘤细胞的不同亚群，化疗药物更能抑制细胞增殖，有利于放疗灭杀肿瘤细胞，二者有协同作用和增敏效果。铂类药物在临床应用中显示了明显的临床优势，其中奈达铂、顺铂、卡铂等常用铂类药物无论在单药或联合用药中均表现出良好的抑癌效果［9］。临床研究表明铂类药物能够有效提高肿瘤对放疗的敏感性，而同步放疗也可增强铂类药物的肿瘤杀伤作用，抑制肿瘤增殖［10］。

顺铂、卡铂等常用铂类药物耐药性情况不容乐观，奈达铂为第二代铂类药物，起效方式与顺铂相同，但其血浆溶出度高出顺铂10倍，与顺铂等其他铂类药物也无耐药交叉［11］。毕卓菲等［12］对同期放化疗治疗的36例宫颈癌患者奈达铂的用药剂量进行了跟踪记录，发现30 mg/m2的剂量奈达铂连用6周无严重不良反应，提示奈达铂安全性较高。而叶伟军等［13］的研究指出同期放化疗治疗的宫颈癌患者奈达铂连用6周后患者总体耐受性较好，与单纯放疗者比较中位生存时间延长了31个月。本研究结果显示，奈达铂组和顺铂组患者临床疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者随访12个月复发转移率和无转移生存率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。提示2种铂类化疗方案临床疗效相近，在控制中晚期宫颈癌复发和转移上效果相近，均较为满意。从不良反应上来看，2组患者不良反应主要为贫血、血细胞下降、血小板下降、恶心呕吐和腹泻，综合耐受性较好。奈达铂组患者恶心呕吐发生率显著低于顺铂组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示奈达铂不良反应更低。

奈达铂与顺铂联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌疗效相近，总有效率均较高，但奈达铂恶心呕吐发生率更低，可作为化疗优选药物。

［1］毛小刚，刘 琼.奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效分析〔J〕.现代肿瘤医学，2012，20(12):2600-2602.

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