瑞芬太尼对宫颈癌根治术患者术后早期认知功能的影响

马 俊

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，PCOD)是指患者在全身麻醉状态下，术后出现的一系列中枢神经系统并发症，好发于大手术、急诊手术的老年患者，多表现为精神错乱、焦虑、记忆受损、人格改变等症状，上述认知功能、技巧能力的变化统称为术后认知功能障碍［1］。瑞芬太尼作为超短效的阿片类药物，其快速代谢特点能够使患者术后更早苏醒［2］。但是，也有研究证实，阿片类药物能够影响患者的认知功能［3］。近年来，在麻醉医师提高麻醉技术、临床医师改善手术水平的前提下，也逐渐意识到了患者术后认知功能障碍的问题［4］。本研究中，探讨瑞芬太尼对宫颈癌根治术患者术后早期认知功能的影响，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月-2014年9月期间，我院收治的84例宫颈癌根治术患者，根据随机数字法，将其分为对照组(芬太尼加丙泊酚)和观察组(瑞芬太尼加丙泊酚)，每组各42例。患者均为ASAⅠ或Ⅱ级，排除严重脑血管疾病、高血压、冠心病、语言表达能力障碍、精神系统疾病患者。42例对照组中，平均年龄(46.0±6.2)岁，平均病程(9.0±1.5)年，根据国际妇产科联盟宫颈癌临床分期标准(2000年)，其中Ⅰa期8例、Ⅰb1期27例、Ⅰb2期3例、Ⅱa期4例，病理类型:鳞癌25例、腺癌8例、鳞腺癌9例;42例观察组中，平均年龄(46.3 ±6.1)岁，平均病程(9.2 ±1.4)年，根据国际妇产科联盟宫颈癌临床分期标准(2000年)，其中Ⅰa期8例、Ⅰb1期28例、Ⅰb2期3例、Ⅱa期3例，病理类型:鳞癌26例、腺癌7例、鳞腺癌9例。两组平均年龄、平均病程、临床分期、病理类型比较，差异没有统计学意义，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者均采用TCI-I输液泵，进行靶控输注，瑞芬太尼的血浆浓度维持在2～4 ng/ml，芬太尼的血浆浓度维持在4～10 ng/ml，起始浓度分别为2 ng/ml和4 ng/ml，每段诱导时间为8 s，动态监测血压和心率，及时调整麻醉剂量。丙泊酚的靶控输注血浆浓度维持在2～4 μg/ml，静脉注射咪达唑仑(0.1 mg/kg)、顺式阿曲库铵(0.2 mg/kg)，诱导5 min后，再进行气管插管。连接欧美达7100麻醉机，有效进行呼吸控制，两组麻醉维持剂量同诱导剂量，持续静注阿曲库铵(每分钟1 μg/kg)维持肌松。手术结束前5 min，停止麻醉用药，手术结束送恢复室。

1.3 观察指标

比较两组患者术后睁眼时间、拔管时间、苏醒时间，以及根据简易智能量表(MMSE)，观察两组患者术前、术后2 h、术后4 h、术后6 h、术后24 h的认知功能评分变化情况，比较两组术后认知功能障碍发生率。MMSE评定量表由专人评估，并作专项记录，主要对定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆、语言等方面进行测定和评分［5］。术前计算患者认知功能测试值的标准差，每个患者以术前测试值作为参照物，术后测试值与术前测试值比较≥1个标准差，则认为存在术后认知功能障碍［6］。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，正态分布的计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，非正态分布的计量数据采用中位数表示，组间比较采用秩和检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后睁眼时间、拔管时间、苏醒时间比较

与对照组相比，观察组术后睁眼时间、拔管时间、苏醒时间均明显缩短，P＜0.05，差异有统计学意义，结果表明瑞芬太尼能够缩短宫颈癌根治术患者术后恢复时间，见表1。

表1 2组患者术后睁眼时间、拔管时间、苏醒时间比较(±s，min)

表1 2组患者术后睁眼时间、拔管时间、苏醒时间比较(±s，min)

*为与对照组相比，P＜0.05。

组别例数 睁眼时间 拔管时间 苏醒时间观察组 42 15.0 ±4.5* 32.5 ±9.0* 75.0 ±10.5*对照组42 23.0 ±5.0 45.0 ±10.5 103.0 ±11.0

2.2 两组患者术前、术后认知功能评分变化情况

术前两组认知功能评分比较，差异没有统计学意义，P ＞0.05;与术前相比，两组术后 2 h、术后 4 h、术后6 h认知功能评分均明显降低，P＜0.05;与对照组相比，观察组术后2 h、术后4 h、术后6 h、术后1 d、术后2 d认知功能评分明显升高，P＜0.05，结果表明瑞芬太尼和芬太尼都会使宫颈癌根治术患者术后出现短暂的认知功能障碍，但是瑞芬太尼较芬太尼能够更快地恢复认知功能，见表2。

表2 2组患者术前、术后认知功能评分变化情况(±s，分)

表2 2组患者术前、术后认知功能评分变化情况(±s，分)

* 为与术前相比，P＜0.05;#为与对照组相比，P＜0.05。

2 d观察组 27.6 ±3.1 20.6 ±1.5*# 24.6 ±1.3*# 25.2 ±2.6*# 26.8 ±2.2# 27.1 ±2.3组别 认知功能评分术前 术后2 h 术后4 h 术后6 h 术后1 d 术后#对照组 2.72 ±3.7 18.3 ±1.2* 20.1 ±2.0* 21.6 ±1.5* 23.9 ±1.7* 25.2 ±2.1*

2.3 两组患者术后认知功能障碍发生率比较

与对照组相比，观察组术后2 h、术后4 h、术后6 h、术后1 d认知功能障碍发生率均显著降低，P＜0.05，结果表明瑞芬太尼对宫颈癌根治术患者术后认知功能障碍的影响较小，见表3。

表3 2组患者术后认知功能障碍发生率比较(例，%)

3 讨论

宫颈癌作为妇科比较常见恶性肿瘤之一，严重影响着女性的健康和生命，而且近年来发病率呈年轻化趋势［7］。目前，手术治疗仍然是宫颈癌的首选治疗方法，宫颈癌根治术对于Ⅰ期、ⅡA期患者的疗效还是比较理想的，具有较高的治愈率。术前麻醉、手术治疗，都会一定程度上增加患者术后并发症的发生率，麻醉药物通过抑制中枢胆碱能系统，抑制乙酰胆碱的释放，从而影响神经递质的释放，这与术后认知功能障碍的发生存在一定相关性，并且，宫颈癌患者多为中老年女性，患者自身中枢系统功能出现一定程度的功能性减退，也是导致患者术后认知功能障碍的一个因素［8］。而术后认知功能障碍作为宫颈癌根治术患者术后常见的并发症，不仅影响着患者的身体健康，还会影响患者术后的预后质量。

本研究中，与术前相比，两组术后2 h、术后4 h、术后6 h认知功能评分均明显降低，P＜0.05，结果表明瑞芬太尼和芬太尼都会使宫颈癌根治术患者术后出现短暂的认知功能障碍;与对照组相比，观察组术后睁眼时间、拔管时间、苏醒时间均明显缩短，术后2 h、术后4 h、术后6 h、术后1 d、术后2 d认知功能评分明显升高，术后2 h、术后4 h、术后6 h、术后1 d认知功能障碍发生率均显著降低，P＜0.05，结果表明瑞芬太尼能够缩短宫颈癌根治术患者术后恢复时间，患者术后能够更快恢复认知功能，对宫颈癌根治术患者术后认知功能障碍的影响较小。瑞芬太尼作为目前作用时间最短的阿片类药物，主要通过药物的快速消除方式，而不是再分布方式，完成瑞芬太尼的代谢，这也是与芬太尼代谢方式的主要差别［9］。尤其是对于中老年宫颈癌根治术患者，瑞芬太尼快速消除的代谢机制不受患者功能减退的肝肾功能影响，可以在患者体内快速、完全代谢，从而消除瑞芬太尼对患者意识、呼吸系统的抑制作用，并且还可以减轻其他麻醉药物对患者意识、呼吸系统的抑制作用，两者发挥协同作用［10］。

总而言之，瑞芬太尼和芬太尼都会导致宫颈癌根治术患者术后出现短暂的认知功能障碍，但是瑞芬太尼能够使患者术后较快恢复，对患者认知功能影响较小，值得临床广泛推广。

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［3］陈锋卫，李 军，连庆泉.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响〔J〕.中国现代医生，2011，49(21):121-123.

［4］庞留成.右美托咪定用于宫颈癌根治术麻醉后对患者早期认知功能的影响分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2014，23(14):1570-1571.

［5］郭 键，陈玉花.麻醉镇静深度对腹腔镜下宫颈癌手术患者术后认知的影响〔J〕.实用癌症杂志，2014，29(4):432-434.

［6］甘 友.异丙酚对开腹胃癌根治术患者术后早期认知功能和炎症因子的影响〔J〕.细胞与分子免疫学杂志，2011，27(1):95-96.

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［9］徐桂萍，郭 强，伍湘伊，等.瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响〔J〕.临床麻醉学杂志，2012，28(2):131-133.

［10］周 辉，李 静.瑞芬太尼与芬太尼对老年人全身麻醉术后认知功能影响的比较〔J〕.吉林医学，2010，31(22):3634-3636.