盐酸羟考酮注射液对腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期的影响

曹薇薇

（沈阳市第五人民医院麻醉科，辽宁 沈阳 110023）

随着人们生活水平的提高，患者对完善的术后镇痛要求日趋强烈，但术后镇痛给药多为阿片类药物，易发生呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。盐酸羟考酮为纯阿片μ和κ受体激动剂药，起效快，阿片类不良反应轻，除高效镇痛作用外还可抑制手术应激反应，且κ受体兴奋可有效减轻内脏痛、抑制腹腔镜胆囊切手术后的主要疼痛。本研究旨在观察盐酸羟考酮注射液对腹腔镜胆囊切除手术患者全麻苏醒期的影响，初步探讨其安全性和有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。选择我院2014年1－9月收治的60例择期行腹腔镜胆囊切除术患者，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30～65岁，体质量45～85kg，性别不限。排除标准：（1）患者有呼吸、循环、神经等系统性疾；（2）有行为障碍；（3）有急性或慢性镇痛镇静类药物应用史；（4）有阿片类药物过敏史或异常麻醉史；（5）有严重肝肾功能障碍者。采用双盲法将患者分为盐酸羟考酮组（Q组）以及对照组（C组），每组30例。

1.2 方法 患者常规禁食禁饮，均不予术前用药。进入手术室常规开放右侧上肢静脉通路，输入复方氯化钠注射液，监测ECG、SpO2、BP、HR。诱导前常规去氮吸氧，两组诱导方法相同，均依次静脉注射舒芬组太组尼0.3组μg／kg，顺组式组阿组曲组库组铵0.15～0.2mg／kg，丙泊酚1～2组mg／kg后辅助呼吸，行气管插管后连接麻醉机给予机械通气，调整参数为VT 8～10mL／kg、RR 10～12 次／min，维持PETCO235～45mmHg 麻醉维持采用静吸复合麻醉，持续静脉泵注入瑞芬太尼0.1～0.3μg／（kg·min），并吸入1%～3%七氟醚，根据手术情况追加顺式阿曲库铵维持肌松。手术结束前30 min停用舒芬太尼及顺式阿曲库铵，关闭人工气腹时停用七氟醚。手术结束时Q组按0.03～0.05mg／kg单次静脉注射盐酸羟考酮注射液2～5mg，1～2min内缓慢推注。C组在相应时间点按相同条件给予等量生理盐水。手控诱导呼吸，待患者自主呼吸恢复满意，循环稳定，呼之配合睁眼时拔出导管。

1.3 观察指标 记录患者呼吸恢复时间（停用七氟醚至自主呼吸恢复时间）；苏醒时间（停用七氟醚至呼之配合睁眼时间）；拔管时呛咳及躁动的发生率；并记录拔管后5min的Ramasy镇静评分（1分：焦虑、躁动、烦躁；2分：安静合作、有定向力；3分：只对指令作出反应；4分：入睡、对刺激敏感；5分：入睡，对刺激反应迟钝；6分：入睡，无反应）。NRS疼痛数字评分（0 分：无痛；1～3 分：轻度疼痛，不影响睡眠；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛，不能入睡或睡眠中痛醒；10分：剧痛）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验。计数资料用χ2检验。

2 结果

两组患者性别、年龄、身高、体质量及手术时间比较差异无统计学意义（表1）。两组患者自主呼吸恢复时间，苏醒时间比较差异无统计学意义（表2）。与C组比较，Q组拔管后5min，NRS疼痛数字评分明显降低，Ramsay镇静评分明显升高（P＜0.05）（表3）。Q组患者拔管时出现剧烈呛咳7例（23.3%），躁 动6例（20%），低组于C组组的16例（53.3%）、14例（46.7%）（P＜0.05）。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表2 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间比较（±s）

表2 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间比较（±s）

表3 两组患者拔管后5min NRS评分、Ramsay评分比较（分，±s）

表3 两组患者拔管后5min NRS评分、Ramsay评分比较（分，±s）

注：与C组比较，＊P＜0.05。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术麻醉苏醒期的疼痛主要来自于内脏痛和切口疼痛［1］。文献［2］认为κ受体兴奋可产生镇痛作用和减轻内脏痛作用，且不引起欣快，不会导致胃肠蠕动抑制和呼吸抑制作用。盐酸羟考酮虽为双受体激动剂，但与阿片μ 受体亲和力不高，仅为吗啡的1／10，其主要与κ受体结合发挥镇痛作用。本研究结果显示Q组术后Ramasy镇静评分高于C组，而NRS疼痛评分明显低于C组，这与盐酸羟考酮与κ受体的高效亲和力密切相关。

有研究［3］表明，腹腔镜手术患者处于全麻苏醒期时，如果无良好的镇静镇痛，患者可出现肌紧张、体动反应、呛咳、躁动和喉痉挛等不良反应以及严重的血流动力学改变。盐酸羟考酮一般应用3～5min内即有效果，且应用后引起的皮质醇和睾酮的下降，有抑制手术引起的过度应激反应的效能［4］。本文结果亦显示给予盐酸羟考酮后，拔管期剧烈呛咳以及躁动的发生率明显降低，躁动程度也明显减轻。

综上所述，盐酸羟考酮注射液单次静脉推注应用于腹腔镜胆囊切除术安全有效，未发生呼吸抑制及气道不良反应，未延长呼吸恢复时间及苏醒时间，有效减轻呛咳和躁动且有效镇痛，提高了全麻苏醒期质量。

［1］Staah I C，Dimcevski G，Andrsen SD，et al.Different effect of opioids in patients with chronic pancrdatitis：an experimental pain study［J］.Scand J Ganstroenterol，2007，42（3）：383－390.

［2］胡斌，陈惠裕，钱燕宁，等.经腹膜腔给局麻药对腹腔镜胆囊切除术镇痛效果及影响［J］.中国微创外科杂志，2008，8（9）：805－807.

［3］邵娴，张瑾，刑玉英，等.右美托咪啶对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（1）：49－51.

［4］徐建国.盐酸羟考酮药理学的临床作用［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（5）：511－513.