洁净手术室空气质量监测及成本测算与手术间的合理配置

梁小玲，贾晔芳

（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）

洁净手术室空气质量监测及成本测算与手术间的合理配置

梁小玲，贾晔芳

（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）

洁净手术室取代传统手术室是历史发展的必然趋势。近年来，随着大规模的医院建设及改造，洁净手术室建设也达到前所未有的高潮，洁净手术室在改变过去手术室空气质量差、新风不足、有害挥发性气体浓度过高、空气洁净度差、手术感染严重的同时，也由于建设投资巨大、运行费用昂贵，使得医院运营成本增加，不堪重负。通过对我院洁净手术室各种配置和运行成本进行测算，探讨手术室的建设与国情、实际效能、运作成本等问题，使各级医院根据医院等级、医疗水平、医院特色，科学合理、实事求是地建设洁净手术室（部），为广大病人提供一个良好的手术环境，使我国医院手术室（部）标准上一个台阶，逐步与国际接轨。

洁净手术室；运行成本；空气质量

1 我国手术室现状

目前我国绝大多数医院手术室为非洁净手术室，许多医院手术室无空调或使用普通家用空调机和窗式空调，条件简陋，存在新风不足、有害挥发性气体浓度过高、空气质量差、室内空气洁净度差、手术感染严重等问题。随着我国经济的迅猛发展和人民生活水平的日益提高，人们对健康越来越重视，对医疗条件的要求也越来越高，大多数医院手术室状况已不能满足人们的需要，急需改造。与此同时，医学科学技术的不断进步，对医院手术室医疗设施也提出了新的要求。

2 洁净手术室发展现状

（1）术后感染控制一直是制约外科技术发展的主要因素，致病菌的演化加大了手术环境控制的难度。英国和美国率先采用空气净化技术控制术后感染，取得了很大成效。20世纪90年代，我国开始手术室的现代化建设，当时医院建设潮刚刚掀起，三甲综合医院手术部急需改造，由于缺乏适用的指导标准和正确的引导措施，国内工程公司无据可依，一些涉外公司进入，导致市场竞争无序和多国标准并行局面，一定程度上制约了洁净手术室的发展。

（2）随着2002年我国《医院洁净手术部建设标准》与《医院洁净手术部建筑技术规范》的颁布，洁净手术室建设出现急剧加速现象，不仅省、市级医院大规模建设高标准的洁净手术室，不少地、市甚至县级医院也一窝蜂开展洁净手术室项目。但是，洁净手术室的建设投资巨大，运行费用昂贵，加大了医院的运营成本。与此同时，收费的行政指导、公共医疗卫生体制改革等使3类医院之间的竞争越来越激烈。以上诸多原因造成手术室越多、医院负效益越大的现象［1］。

（3）医务工作者、管理人员缺乏净化系统的相关知识，对洁净手术室概念模糊，管理水平滞后。有的外科医生认为，术后感染的主要原因不是空气污染，而是接触感染，所以只要执行医院手术室消毒法即可避免。

（4）《医院洁净手术部建设标准》与《医院洁净手术部建筑技术规范》的实施对我国医院手术室的建设起到规范作用，使洁净手术部建设走上了健康发展的道路［2］。经过近10年的努力，我国手术室落后面貌逐渐改变，对我国关节置换、器官移植、脑外科和心脏外科等大型手术技术进步具有不可替代的作用，并对降低术后感染尤其是深部感染效果十分显著。随着大规模的医院建设及改造，洁净手术室建设也达到了前所未有的高潮，但是，由于对设计理念和污染控制思路理解不当，缺乏适用的指导标准和正确的引导措施，有些医院虽然花了巨资建设洁净手术部，但运行费用却成倍增长，给医院造成了很大的经济负担。目前手术部建设费用高，多在于手术部大数量、高级别、过量的净化空调设施，甚至整套进口国外手术室。国内工程公司的不成熟和一些涉外公司的进入，导致洁净手术室建设出现市场竞争无序与多国标准并行的局面，一定程度上制约了洁净手术室的发展［3］。

3 洁净手术室应用标准、运行成本和净化效果监测

3.1 洁净手术室应用标准

我国2002年颁布了《洁净手术部技术规范》，对于洁净手术室建设严格规定了不同类型手术的空气质量洁净指标，是我国目前洁净手术室建设的应用标准，也是最严格的标准（见表1）

洁净手术室可以提高手术室空气质量、减少术后感染，这已为医学和研究证实。推广应用洁净手术室，是医院手术部建设和改造的方向，是人类社会发展的结果，建立洁净手术部是必然趋势。但外科手术是一个动态的过程，手术感染有其复杂的综合因素，手术室空气质量、手术人员的双向防护、医用器械、耗材、接触感染、病人自体污染源的存在等，同样是不能忽视的重要因素。德国将医院环境分为两类：无菌要求严格和无菌要求一般，未规定手术净化级别，强调以经济有效的办法控制空气质量。目前，国外已逐步推行局部净化模式，仅对手术间进行净化改造，制造出专为手术间所用的小型局部净化空调设备。我们应借鉴欧美国家的手术室空气细菌控制和经济运行理念，根据我国国情，针对目前洁净手术室建设和改造中存在的问题，制定一些建设原则，在手术室建设定位、手术部改造时考虑局部净化［5］。

表1 医院洁净手术部建设标准主要技术指标［4］

3.2 我院洁净手术室运行成本测算

我院外科大楼共设外科病床565张，配置洁净手术室18间，其中百级净化4间、千级净化5间、万级净化4间、十万级净化5间，于2005年7月18日投入使用。

洁净手术部的运行需要耗费相当多的电力、燃料和过滤材料来维持净化等级和室内空气温湿度，其运行费用有如下几项：新风机电力消耗，手术室温湿度处理，新风、循环风过滤处理，设备折旧，管理人员费用。

根据国家标准、甘肃省物价局规定（参考甘肃省工业用水、电收费标准）和我院洁净手术室两年来的运行情况，对我院特别洁净手术室、标准洁净手术室、一般洁净手术室、准洁净手术室和辅助用房的运行进行能源消耗资料统计，以分析运行费用。手术室年运行时间（按每周5天，每天12 h计算）为6 240 h，甘肃地区冬季平均需供热3 600 h，夏季平均需供冷2 160 h，每天运行成本见表2、3。

从表3中可以看出，手术室净化级别越高，运行成本越高，高额的运行成本让我们必须认真考虑，严格控制高级别洁净手术室数量，推广低级别或准洁净手术室建设。

3.3 洁净手术室空气净化效果监测

3.3.1 空气采样方法根据《手术部医院感染预防与控制技术规范》，采样布点位置见表4、5。尘埃粒子测定：每半年检测一次，由净化系统专职人员完成。自然沉降法：普通营养琼脂平板（直径9 cm），当日手术结束后，在净化系统运行状态下，彻底清洁手术室，根据手术室净化级别，待达到自净时间后，在静态下放置培养皿（每个手术室放置未打开的对照培养皿一个），对不同级别手术室的手术区及其周边区进行采样，四角布点高1.5m，采样时将平板盖打开，暴露30min后盖好，立即送检。每月检测一次，由院感科和手术室感控小组成员完成。

表2 卫生部洁净手术室平面规模参考［4］

表3 洁净手术室运行成本

表4 卫生部洁净手术室空气质量等级标准［4］

表5 采样布点位置［4］

3.3.2 检测结果分析通过对尘埃粒子和沉降菌的采样、收集、比较，对不同级别手术室按《手术部医院感染预防与控制技术规范》进行定期空气质量监测。两年24次监测中，有21次达标，3次复查后达标，符合卫生部《医院感染管理规范》的规定。目前洁净手术室空气质量控制标准均是对手术室静态下的规定，但是，手术是一个动态的过程，洁净手术室内的空气污染主要是室内流动人员和围绕手术台的人员造成的空气污染，手术室空气净化不可能消除由手术人员造成的污染。

4 医院合理配置洁净手术室设想

4.1 建设和改造洁净手术室是一个必然趋势

禁止在手术室内使用普通空调机，推广洁净手术室，这是我国医院手术室建设和改造当前及将来的发展方向，是人类进步、社会发展的结果［4］。但是我们应有前瞻意识，针对目前洁净手术室建设和改造中存在的问题，制定一些建设原则，指导与控制洁净手术室建设、改造工作，使洁净手术室符合医院实际需要。

4.2 国家卫生部手术床与床位配置比例

手术台与手术科室比为1∶20～1∶25，手术台与病床数之比为1∶50～1∶60，一般一所三甲医院洁净手术室数量应为10～12间，一所二甲医院洁净手术室数量应为6～8间。洁净手术室数量不宜过多，应提高其使用率。

4.3 严格控制高级别洁净手术室数量，推广低级别或准洁净手术室

美国医学界认为，层流设施确能有效降低高风险手术的术后感染率，但不宜普遍推广；认为只有室内有悬浮菌、空气处理系统被污染，其他正在运行中的空气处理系统出现问题，且在高风险的特殊手术过程中（如器官移植），才对手术切口有显著影响。所以，应从实际情况出发，根据医院级别、手术类别、地区经济水平等，科学合理地建造洁净手术室，决不能脱离实际，盲目跟进。

4.4 严格控制层流洁净手术室

受财力限制，区、县二甲医院洁净手术室建设时应遵循以下原则：能用低级别要求满足手术要求的，决不采用高级别要求；能局部净化达到目的的，决不搞全面净化。我们认为，各级医院应以万级和十万级洁净手术室为主，大型医院百级手术室一般不要超过两间。据调查，80%以上的手术可在十万级或万级洁净手术室内进行，因此不必把大量的财力用在投资大、使用效率低的百级层流洁净手术室建设中。

5 医院洁净手术室的建造要符合卫生学标准和洁净技术标准

洁净手术室建设是医院建设、改造中的一个重要课题，与普通手术室建设有很大区别，是一项专业性、综合性均很强的专门学科，应引起工程技术人员和医务工作者的高度重视。近几年，我国医院大量建设手术室，丰富的实践经验以及特殊的国情，加深了相关人员对洁净手术室的理解，在规范实施过程中获得了大量的经验与教训。我们相信，手术室的相关标准与规范会逐步完善，也更具原则性和灵活性，在建设上不盲从、一味建造过多高级别净化，而是根据各医院具体情况、实际效能、运作成本等，建造经济、实用、符合国家标准的洁净手术室，最大限度降低手术室造价与运行费用。

希望我国《医院洁净手术部建设标准》与《医院洁净手术部建筑技术规范》在进行修订时，将手术感染的先进控制理念与我国国情（如室外空气污染严重、管理水平有待提高等）有机结合，使手术室标准与规范进一步完善，经济发达地区严格执行洁净手术部标准，经济不发达地区可执行准洁净手术室标准，这样既可满足一部分发达地区对医院洁净手术部的要求，也符合经济落后地区对手术室的基本要求。

［1］许家穗.关于医院洁净手术室应用标准与运行成本的思考［J］.中国卫生质量管理，2005（4）：45-47.

［2］范健，王济源，王振根.浅谈医院洁净手术室实施过程中的若干问题［J］.医疗装备，2005（2）：6-8.

［3］沈晋明.我国手术部控制思路与发展［J］.中国洁净手术室信息，2005（6）：27.

［4］中华人民共和国卫生部.医院洁净手术部建设标准［S］.2000.

R197.38

A

1671-1246（2015）17-0135-03