亚低温治疗在高血压脑出血患者中的应用研究

毛慧玲

（甘肃省酒泉市第二人民医院，甘肃酒泉735000）

亚低温治疗在高血压脑出血患者中的应用研究

毛慧玲

（甘肃省酒泉市第二人民医院，甘肃酒泉735000）

目的对亚低温治疗在高血压脑出血中的应用效果及护理进行探究。方法将我院ICU 2013年4月至2014年3月接收的46例高血压脑出血患者（均在发作6 h以内进行治疗）随机分为亚低温组与对照组，各23例，比较两组各项临床资料。结果亚低温组病死率低于对照组，3个月后30.43%的患者恢复良好，明显好于对照组（10.33%），差异有显著性（P＜0.05）。结论亚低温治疗高血压脑出血，可降低致残率及病死率，有效改善患者预后及生活质量。

亚低温；高血压；护理

近年来，脑出血发病率一直呈上升趋势，且具有很高的致残及病死率。目前，脑出血急性期死亡率为30%~40%，脑出血存活患者中，多一半有肢体功能障碍。采用相应药物进行治疗，不仅疗程较长而且恢复情况也不理想。我院于2013年4月至2014年3月对急性期脑出血患者采用亚低温治疗法，笔者将其治疗结果与常规治疗结果进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院ICU2013年4月至2014年3月接收的46例高血压脑出血患者为研究对象，所有患者均在发作后6 h内进行治疗。其中男28例，女18例，平均年龄56.7岁，出血量均超过30 m l。入院后出现深度昏迷6例，中度昏迷8例，浅昏迷12例，嗜睡20例。所有患者均出现了不同程度的肢体瘫痪。根据GLS评分标准，8例4~5分，22例6~8分，16例9~12分。研究对象入选标准：基底节、丘脑、小脑或脑干区有血液出现。排除标准：全身处于衰竭状态、体温过低且并发低血压者；有严重心脏病和肾功能不全者。将患者随机分为亚低温组与对照组，各23例，两组各项临床资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性［1］。

1.2 治疗方法

1.2.1 亚低温组本组患者都是在入院后或开颅手术后6 h内接受亚低温治疗，之后进行心电监护及颅内压监测，每12 h抽血测定血气、血糖及电解质。可以使用冰毯对患者进行降温，并在降温的同时以输液泵静脉滴注冬眠肌松合剂（NS500m l+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+哌替啶100mg），冬眠肌松合剂用量和输注速度需要根据患者身体情况进行调节，综合考虑患者体温、心率、血压及肌张力等［2］。所有患者肛温于8 h内控制在33.0℃~35.5℃。研究表明，使肛温保持在33.0℃~35.5℃对脑出血患者具有非常好的治疗效果。本组亚低温治疗时间是1~7 d。评分高于6分，没有进行手术的患者亚低温治疗48~72 h；评分4~5分，病情比较危险的重度患者亚低温治疗3~7 d。对患者使用控制性复温方法，减少冬眠药物剂量，调整冰毯温度，正常情况下，平均每4 h复温1℃。12~16 h后使患者肛温缓慢恢复，控制在36.5℃~37.5℃，并且于24 h内停用冬眠肌松合剂。

1.2.2 对照组对本组所有患者进行常规治疗，监测项目与亚低温组一样。使用药物或物理降温方法对患者肛温进行有效控制，将温度控制在36.5℃~38.5℃［3］。

1.3 疗效评定

对两组患者在3个月后进行GLS评分判定疗效。将治疗结果分为良好、中残、重残、植物生存和死亡几种。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

亚低温组病死率低于对照组，3个月后恢复良好率为30.43%，明显高于对照组（17.39%），差异有显著性（P＜0.05），具体见表1。

3 护理对策

3.1 体温和脑温监测

表1 两组患者恢复情况比较（n）

对患者进行亚低温治疗前，需要将室温控制在18℃~20℃，室内湿度控制在50%~60%。在亚低温治疗过程中，患者体温和脑温监测非常重要，一般情况下，需要保证两者的差异在0.5℃之内，可以将肛温作为脑温检测指标。同时还要关注降温和复温的变化过程，注意患者体温不能过低也不能过高，一般肛温的安全温度是33℃~35℃，这样出现并发症的几率就会减少。在本研究中，对亚低温组所有患者每隔15~30min巡视一次，使其降温速度控制在1.0℃~1.5℃/h，可以有效避免患者出现冻伤［4］。

3.2 循环系统监测

亚低温治疗可以使患者心率逐渐减慢，血压下降，在降温和复温时需要注意监测患者循环系统功能。如果患者有面色苍白、血压极速下降等现象，需要停用冬眠药物，并且予以保温措施。本研究中，有4例患者在复温时发生低血容量性休克，血压出现极速下降，及时给予多巴胺及补液治疗后，患者情况明显好转［5］。

3.3 亚低温治疗的基础护理

在临床护理中，除对患者心律、凝血及寒战密切监测外，还需要注意患者身体受力部位的血液循环变化，观察皮肤有无花斑，保持病床床单干燥整洁，对患者皮肤加强护理，每隔2 h帮助患者翻一次身，如果有特殊情况，可以使用气垫床，有效防止压疮出现。本次研究中，亚低温组23例患者均没有出现压伤［6］。

4 结语

对高血压脑出血患者进行常规治疗的同时，实施亚低温治疗，可以明显降低病死率和致残率。同时，护理人员给予患者适宜的护理，能减少并发症发生，有效提高患者生活质量。因此，亚低温治疗值得在医院推广，从而有效促进我国医学事业发展。

［1］孔权，罗春强，陈华斌，等.亚低温脑保护在高血压脑出血治疗中的应用［J］.广东医学，2008（5）：849-851.

［2］高付刚，张艳霞.亚低温脑保护在高血压脑出血术后治疗中应用的可行性及疗效［J］.北方药学，2014（8）：156-157.

［3］水涛，只达石，张赛.高血压脑出血亚低温治疗的临床疗效研究［J］.中华神经医学杂志，2003（3）：173-176.

［4］黄智武.高血压脑出血治疗的临床研究进展［J］.医学文选，2004（6）：814-818.

［5］黄智武，黄星，周坤，等.微创术和亚低温脑保护联合治疗高血压脑出血的临床研究［J］.广西医科大学学报，2004（5）：673-675.

［6］淡冰.高血压脑出血术后早期亚低温治疗的临床观察［J］.现代医药卫生，2009（13）：1953-1955.

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1671-1246（2015）17-0150-02