生命文化教育对低年级医学生职业成熟度的干预研究

王双苗，谭健烽，蔡定彬，林志雄

（广东医学院，广东湛江524023）

生命文化教育对低年级医学生职业成熟度的干预研究

王双苗，谭健烽，蔡定彬，林志雄

（广东医学院，广东湛江524023）

探讨生命文化教育课程对低年级医学生职业成熟度的影响。采用实验对照设计，对某医学院200名低年级医学生进行干预，分别在课程前后进行职业成熟度调查，比较其差异。结果显示，生命与疾病的文化史、生命关怀与临终关怀等生命文化实践教育课程对提升低年级医学生职业成熟度有显著效果，生命文化教育是培养医学生职业素质与人文修养的有效途径。

生命文化教育；医学生；职业成熟度

医学生作为未来医疗卫生行业的高级人才，担负着保障我国医疗卫生事业可持续发展和人民群众健康的历史重任。社会对医务工作者职业素质有较高的要求与期待，一方面要求他们掌握扎实的临床专业知识和精湛的操作技能，另一方面还要具备高尚的职业道德与人文修养［1］。医学教育作为一种职业教育，其根本目的就是培养合格的医务工作者。医学生职业成熟度是衡量个体职业发展水平的重要量度标准，是个体掌握与其职业发展阶段相关的信息，并在此基础上做出适宜的职业决策的一种准备程度［2］。研究表明，大学生职业成熟度与自尊、幸福感、内控分呈显著正相关，与专业满意度、未来打算的确定性、职业选择信心呈显著正相关［3］。职业成熟度高的医学生更注重对将来从事职业的认识、对自己职业生涯的规划等，具有更高的职业素质［4］。本研究通过生命文化实践教育课程对低年级医学生进行干预，探讨生命文化实践教育对提升医学生职业成熟度的有效性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2014年3—7月选择广东省某医学院一年级、二年级医学生200人，以一年级选修生命与疾病的文化史课程的医学生50人、二年级选修生命关怀与临终关怀课程的医学生50人，合计100人为实验组；其中男生54人，女生46人。另外没有选修这两门课程的一、二年级医学生各50人，合计100人为对照组，其中男生53人，女生47人。两组个人信息与学校、专业满意度等基本信息方面无显著性差异。在课程开始和结束之前集体施测问卷，学生在选课之前就知道课堂有义务参与一些实验调查。被试能看到书面承诺，保证对其个人信息予以严格保密。

1.2 研究工具

采用张智勇修订的韩国版“大学生职业成熟度量表”，该量表共有34题，分为职业目标、职业自信、职业价值、职业自主、亲友依赖和职业参照6个维度，采用Likert5点评分，得分越高意味着个人在该维度上发展水平越高。该量表考虑到典型的东方文化特点，经检验，量表一致性系数为0.869 1，分半信度为0.896 1，重测信度r=0.771，具有良好的关联效度［3］。个人信息问卷包括性别、年龄、年级、专业等基本信息；学校、专业满意度信息调查表包括对学校和专业是否满意问题，如“你对学校的满意度”“你对所学专业的满意度”“你对自己做出了正确的职业选择的信息”等，采用Likert5点评分表示满意程度。

1.3 统计分析

运用EpiData软件进行数据录入，SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料的组间比较采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 课程开始前一、二年级医学生职业成熟度比较

二年级医学生在职业自主维度上得分高于一年级医学生，差异有显著性，其他维度比较差异无显著性（见表1）。

表1 课程开始前一、二年级医学生职业成熟度量表各维度得分比较（±s，分）

表1 课程开始前一、二年级医学生职业成熟度量表各维度得分比较（±s，分）

维度一年级二年级P职业目标3.07±0.18 3.13±0.20＞0.05职业自信3.06±0.15 3.12±0.19＞0.05职业价值3.16±0.14 3.20±0.18＞0.05职业自主3.15±0.21 3.29±0.23＜0.01亲友依赖3.30±0.16 3.28±0.16＞0.05职业参照3.27±0.22 3.31±0.20＞0.05

2.2 生命与疾病的文化史课程结束后，一年级实验组与对照组职业成熟度比较

实验组在职业目标、职业自信、职业自主维度上得分高于对照组，差异有显著性（见表2）。

表2 生命与疾病的文化史课程结束后一年级实验组与对照组职业成熟度量表各维度得分比较（±s，分）

表2 生命与疾病的文化史课程结束后一年级实验组与对照组职业成熟度量表各维度得分比较（±s，分）

维度实验组（50人）对照组（50人）P职业目标3.20±0.11 3.11±0.17＜0.05职业自信3.19±0.13 3.08±0.15＜0.01职业价值3.30±0.13 3.24±0.13＞0.05职业自主3.40±0.21 3.22±0.25＜0.01亲友依赖3.34±0.15 3.31±0.13＞0.05职业参照3.36±0.13 3.34±0.21＞0.05

2.3 生命关怀与临终关怀课程结束后，实验组与对照组职业成熟度比较

实验组在职业目标、职业价值、职业自主、职业参照维度上得分高于对照组，差异有显著性（见表3）。

表3 生命关怀与临终关怀课程结束后二年级实验组与对照组职业成熟度量表各维度得分比较（±s，分）

表3 生命关怀与临终关怀课程结束后二年级实验组与对照组职业成熟度量表各维度得分比较（±s，分）

维度实验组（50人）对照组（50人）P职业目标3.29±0.18 3.16±0.21＜0.01职业自信3.22±0.13 3.16±0.17＞0.05职业价值3.39±0.19 3.24±0.16＜0.01职业自主3.43±0.17 3.34±0.19＜0.05亲友依赖3.37±0.10 3.32±0.12＞0.05职业参照3.47±0.12 3.35±0.18＜0.01

3 讨论

美国职业规划大师Super将个体的职业发展分为成长、探索、建立、维持和衰退5个阶段，每个阶段都有特定的职业发展目标和任务，其实现状况表明了个体的职业成熟水平［5］。职业成熟水平是个体职业发展中的一项重要评估指标，可作为预测个人职业发展和行为的主要因素，大学阶段是个人发展和职业生涯发展的关键阶段。本研究调查结果显示，职业成熟度量表各维度平均分均小于4分，被调查的低年级医学生职业成熟度处于中等偏低水平。我国学者的相关调查也发现，目前医学院校普遍存在医学生职业成熟度不高、对想从事的职业自信心不足等状况［6~8］，职业成熟度得分会随年级上升而直线上升［9］。但本研究结果提示，二年级医学生和一年级医学生职业成熟度比较，除职业自主维度有差异外，其他维度无显著性差异。可能是因为目前低年级医学生教育体系中缺乏提升医学职业素质与医学人文修养的有效课程。

生命教育是以生命认知和体验为主题的教育，其本质是对生命的关爱，对生命道德、生命价值的人文关怀。生命文化教育重在对生命的文化解读，目的是让受教育者形成对生命的基本看法和对待生命的态度，使受教育者达到“自然生命”和“社会文化生命”两者的完美结合［10］。为达到生命教育中加深生命认知和体验的目的，又融入生命文化教育中丰厚对生命文化的解读要求，本课题组针对低年级医学生设计了一个重视心灵感受、弱化知识概念的生命文化实践课程体系，包括生命与疾病的文化史——疾病与人类历史一样悠久、疾病与人格——探究身心医学的奥秘、疾病与心理——两只眼睛看临床、生命关怀与临终关怀——临终关怀的艺术4门课程。目前，生命文化尚未发展成为一门独立的学科，但对于生命价值和意义的探索始终贯穿于人类发展历史［11］。医学人文精神是对人的神圣生命、生命质量、生命价值和人类未来健康与幸福的关注，其核心就是关爱生命，关注生命价值和意义的探索。生命与疾病的文化史课程以生命文化传播为核心思想，介绍疾病在人类生命历史发展过程中的影响；内容包括生命及疾病进展史、疾病与文明、疾病与经济、疾病与宗教、疾病与科学、疾病与文学、疾病的隐喻、疾病的希望、疾病与医学10个章节。生命关怀与临终关怀课程是以敬畏与关爱生命为核心思想，分别从儿童、青少年、中青年和老年人等不同角度看待死亡、面对死亡；课程内容包括生命关怀的文化、临终关怀的历史、生命临终心理、儿童眼中的死亡、青少年哀伤辅导、安乐死的思考、面对死亡、临终关怀的艺术、临终关怀的操作、笑看死亡10个章节。课程通过主题讨论、电影赏析等多种形式进行，充分调动学生积极参与和思考。结果显示，一年级选修生命与疾病的文化史课程的医学生，在职业目标、职业自信、职业自主维度上得分显著高于对照组；二年级选修生命关怀与临终关怀课程的医学生在职业目标、职业价值、职业自主、职业参照维度上得分显著高于对照组。

本研究的一般信息问卷调查结果显示，很多医学生选择医学专业并非出于自身兴趣爱好，而是家长的选择。他们对目前医疗行业现状、医疗行业发展前景没有自我认识与深刻理解，对将来所从事职业的了解仅限于新闻媒体报道与日常零星接触。职业成熟度量表中职业目标维度反映学生对于将来从事职业有没有清楚的目标，职业自信维度反映学生对于胜任职业发展有没有自信心，职业自主反映是否以自己的标准来选择职业。生命与疾病的文化史课程从人文医学的角度，通过人类生命历史与文化的陈述，让医学生理解疾病就像人类生命本身一样古老；疾病影响个人，同样也影响了人类历史，人类一直在尝试征服疾病，人类在影响疾病的同时也被疾病影响。通过本课程教学，医学生从生命本质和自然规律方面对医学有了更深刻的认识，明确职业发展目标，对职业发展更有信心，从过去听从父母建议转变为自己选择医学。生命关怀与临终关怀课程，通过电影赏析、人生阅历分享等形式，让学生从临终关怀的角度看生命的脆弱、生命的无常、生命的有限、生命的紧迫，探讨人生不同阶段面临的生老病死等重大议题，在人性、人格、人道等方面引发思考，促进医学生职业素养与人文修养形成。职业成熟度量表中职业参照反映个体选择职业时对比参照他人的行为或意向；职业价值维度反映影响职业目标选择的因素，低分者更侧重金钱、声望等外在因素，高分者更侧重自我实现等内在价值，该维度充分体现了医学生职业道德修养。医学与生命有着最直接的关系，正是生命的存在性、唯一性、有限性和宝贵性，才决定了医学的神圣性和崇高性。选择了医学，也就选择了对生命与健康的专业呵护与职业陪伴。很难想象一个对生命没有深刻省思和敬畏的人，能够成为一位可以托付性命的医者。本课程教学使医学生从疾病与死亡的角度认识生命、认识医学，提升对医学的职业价值感。

职业成熟度是个体职业发展中的一项评估性指标，对个体职业心理发展具有重要意义［12］。医学教育是与生命教育紧密相关的神圣事业，对未来从事这项事业的医学生而言，职业成熟度是其医学职业发展的评估指标，具有重要意义［13］。医学教育要从认识生命开始，医学生要从走入医学院校的第一天就以生命的名义去认识医学。医学教育体系中应加强医学生敬畏生命、尊重生命、热爱生命、发展生命的人文精神培养。综上所述，生命文化实践教育课程是提升低年级医学生职业成熟度的有效途径。

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G412

A

1671-1246（2015）17-0018-03

注：本文系广东省高等教育教学改革项目（2013208）；广东医学院教育教学研究课题项目（JY12033）