全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果分析

郭利光

(濮阳市安阳地区医院 普外二科 河南 濮阳 455000)

近年来，随着社会节奏的不断加快，胃癌发生率在不断提高，且患者年龄日趋年轻化，受到广大医务人员重视。胃底贲门癌是一种特殊类型的胃癌，发病机制较复杂，主要受到遗传、环境以及饮食等方面因素影响［1］，多数患者治疗时已到达晚期。由于其特殊的生理构造加大治疗难度，因此无法取得理想的治疗效果，患者预后也较差，既往多采用外科切除术。为提高胃底贲门癌的临床疗效，笔者对濮阳市安阳地区医院接收治疗的36 例胃底贲门癌患者实施全胃切除空肠P袢代胃术治疗，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取濮阳市安阳地区医院2012年3月至2013年3月收治的71 例胃底贲门癌患者，均经胃镜检查确诊。运用单盲抽样法将其分为实验组36例和对照组35 例，其中男40 例，女31 例，年龄39 ～76岁，平均年龄(53.1 ±8.5)岁;TNM 分期:Ⅰ期8 例，Ⅱ期30 例，Ⅲ期28 例，Ⅳ期5 例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 给予标准Rous－en－Y 吻合术治疗。首先对患者给予连续硬膜外麻醉或者静脉复合气管插管全麻;对患者给予根治性切除术治疗，于上腹部作一切口，上部到达剑突，下部到达脐下2 cm，处理胃结肠韧带，分离显露胃网膜右动静脉，切断肝胃韧带，分离、切断并结扎胃右动静脉，将幽门部分离切断后闭合十二指肠残端，游离胃后方以及贲门食道下端，切断食管下段3 cm 后切除全胃，行食管—空肠Rous－en－Y吻合术。

1.2.2 实验组 给予全胃切除空肠P 袢代胃术治疗。麻醉方法同对照组，然后给予根治性切除术治疗，进行全胃切除后，在Treitz 韧带下面约15 cm 位置切断系膜和空肠，将空肠远端、下方约30 cm 位置的空肠给予端侧吻合形成P 袢，然后实现食管残端Y 型与P 袢顶部之间的吻合，注意使吻合口能够延伸到P 袢约40 cm位置，完成吻合后，使用可吸收线缝合系膜管壁。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术治疗时间、术中出血量、胃肠排空时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行数据统计与分析，定量资料采用t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗时间、术中出血量、胃肠排空时间 实验组患者的手术治疗时间和胃肠排空时间明显短于对照组(P ＜0.05);实验组患者的术中出血量明显少于对照组(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术治疗时间、术中出血量、胃肠排空时间对比(±s)

表1 两组患者的手术治疗时间、术中出血量、胃肠排空时间对比(±s)

组别 n 手术治疗时间/min术中出血量/ml胃肠排空时间/min实验组36 267.1 ±8.3 251.0 ±14.2 60.1 ±20.0对照组 35 286.9 ±17.9 286.3 ±28.9 372.4 ±12.5 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症 实验组患者术后出现2 例并发症，其中1 例膈下脓肿，1 例胸腔感染，并发症发生率为8.3%;对照组患者术后出现9 例并发症，其中4 例膈下脓肿，3 例肠梗阻，2 例胸腔感染，并发症发生率为25.7%;实验组患者的术后并发症发生率明显低于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

胃癌是临床中较为常见的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中列居首位，具有死亡率高的特点。有调查研究表明［2］，在全部恶性肿瘤死亡病例中，胃癌病死率约占23.2%。胃癌发病率具有地域性特点，我国东部沿海地区胃癌发病率高于西北地区发病率，南方发病率更低。胃癌患者人群主要以50 岁以上人群为主，男性发病率比女性高。近年来，胃癌发病率越来越高，且发病年龄日趋年轻化，给患者身体健康带来严重威胁。为有效提高胃癌患者生活质量，需要对其采取有效措施进行治疗。大多数胃癌患者均在进展期发现，其能够一定程度加大治疗难度，进而严重影响治疗效果［3］。由于胃底贲门癌结构较为特殊，临床中主要采用外科手术切除术治疗，全胃切除术是一种比较常见的手术治疗方法，但会导致患者术后发生较多并发症，使患者失去食物存储空间，进而影响患者的预后，需要对患者重建消化道。目前，临床中重建消化道的方法较多，但均无显著治疗效果。有专家学者表明，重建消化道要以避免发生营养不良、反流性食管炎等并发症为原则，这样能够储存一定容量，并具备排空时间。近年来，在临床深入研究下，治疗胃底贲门癌患者主要采用全胃切除空肠P 袢代胃术，其主要具备以下优点:①能够有效满足重建消化道的需求;②具备代胃功能，其能够促进患者食物管道快速蠕动，进而促进食物的快速消化和吸收;③具备储存、混合食物的作用，其能够有效连接食物排空的增加与消化系统蠕动，使两者达到契合后，进而保障肺功能发挥正常作用，降低食欲不振等并发症发生率［4］。本组研究结果表明，实验组患者的手术治疗时间和胃肠排空时间明显短于对照组(P ＜0.05);实验组患者的术中出血量明显少于对照组(P ＜0.05);实验组患者的术后并发症发生率明显低于对照组(P ＜0.05)。

综上所述，全胃切除空肠P 袢代胃术治疗胃底贲门癌患者，能够显著缩短手术治疗时间、胃肠排空时间，减少术中出血量，降低并发症发生率。

［1］韦向京.胃癌全胃切除ρ 型空肠原位间置代胃术的疗效观察［J］.广西医学，2014，1(3):315－317.

［2］武洪友，苑峰斌，张跃.空肠P 袢代胃吻合术与标准Roux－en－Y吻合术治疗胃底贲门癌临床疗效和安全性［J］.河北医药，2013，35(12):1813－1814.

［3］李建华，韩玲.全胃切除空肠P 袢代胃术治疗胃底贲门癌的临床效果分析［J］.现代预防医学，2012，39(9):2366－2367.

［4］吴华平，汪飚，张永川.近端胃癌根治术后消化道重建方式对比观察［J］.中国现代普通外科进展，2010，13(8):665－666.