不同手术方式治疗急性胃及十二指肠穿孔效果对比

谢崇云

(开封市中医院 体检中心 河南 开封 475000)

胃及十二指肠穿孔是临床常见急腹症，临床表现为恶心、呕吐、腹胀等［1］，起病急骤、演变迅速、病情危重，必须得到及时有效地处理，否则极有可能导致患者死亡［2］。在腹腔镜技术出现前，临床医师普遍采用急诊开腹探查以及穿孔修补手术为患者治疗，创伤较大，且容易造成并发症，对患者的康复极为不利［3］。随着腹腔镜技术的逐渐成熟以及推广应用，其应用优势日益凸显，受到相关医师的重视。本研究选择80例急性胃及十二指肠穿孔的患者为对象，分别行腹腔镜术、开腹术治疗，对比手术效果与术后并发症情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例急性胃及十二指肠溃疡患者均为开封市中医院2009年12月至2012年12月收治，穿孔直径均小于1.0 cm。根据术式的选择，随机将其分作腹腔镜组(40例)、开腹术组(40例)。腹腔镜组:男26例，女14例，年龄25～59 岁，平均年龄(36.1±2.3)岁;穿孔病程3.5～7.8 h，平均病程为(5.0±0.4)h;21例为胃溃疡穿孔，19例为十二指肠穿孔。开腹术组:男24例，女16例，年龄20～57 岁，平均年龄(35.4±2.6)岁;穿孔病程3.8～7.5 h，平均病程为(5.0±0.4)h;20例为胃溃疡穿孔，20例为十二指肠穿孔。两组患者的性别、年龄、穿孔病程、穿孔类型差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 腹腔镜组:行全身麻醉，取右侧斜卧体位，建立气腹(12～14 mmHg);于后脐下部置入1.0 cm 的观察镜，分别在左锁骨、右锁骨的中线肋缘下部1～2 cm 处做操作孔，置入0.5 cm 的观察镜;探查腹腔内情况，吸取腹腔液，并获取胃穿孔的活体组织，将其送交病理检验;在腹腔镜指引之下，对穿孔部位进行缝合，以肝圆韧带或大网膜对穿孔部位加以覆盖;完成之后，进行包扎与腹腔冲洗处理;将引流管置入腹腔，术后常规引流1～2 d。开腹术组:行全身麻醉，于右上腹直肌做约12 cm 长的切口，肉眼下对穿孔实施修补，待修补完成后，放置引流管，术后引流1～2 d，待未有液体排出，且切口未感染之后，拔除引流管。

1.3 观察指标 分别统计腹腔镜组、开腹术组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间、术后排气时间，比较各项手术指标的组间差异，同时，记录两组中术后使用止痛药、切口感染的患者例数，计算使用率、感染率，行组间比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0 对相关数据进行统计分析，以(±s)表示定量资料，开展t 检验，定性资料行χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组与开腹组患者的手术均顺利完成，两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间、术后排气时间见表1，除手术时间差异无统计学意义(P ＞0.05)外，腹腔镜组的各项指标均显明显低于对照组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。腹腔镜组中5例(12.50%)患者术后使用止痛药，2例(5.00%)有切口感染症状，对照组分别为38例(95.00%)、10例(25.00%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组患者各项手术指标比较(±s)

表1 两组患者各项手术指标比较(±s)

组别 n 手术时间/min术中出血量/ml术后肠鸣音恢复时间/h下床活动时间/h术后排气时间/h腹腔镜组 40 60.1±4.7 15.2±1.3 12.4±4.1 14.2±1.8 22.5±4.6开腹术组 40 63.5±4.2 50.6±1.5 26.3±3.8 46.8±4.7 36.8±4.9

3 讨论

胃及十二指肠的急性穿孔在溃疡合并症中占10%～25%，发病后，患者上腹部有急性剧烈痛感并持续加重，可弥漫到整个腹部，严重影响患者生活，且胃穿孔还可造成腹膜炎，需要尽早实施治疗［4］。20 世纪90年代，腹腔镜技术开始用于消化性溃疡治疗，之后逐渐推广，并且不断完善。据报道，在胃及十二指肠穿孔的临床治疗中，与开腹手术相比，腹腔镜技术具有切口小、组织创伤小、肌体影响低、术后恢复快、患者耐受度高、探查视野广阔清晰、术后感染率低等优势［5］。

开封市中医院此次以腹腔镜术治疗40例急性胃及十二指肠穿孔患者，并以开腹术为另40例患者进行对比治疗，腹腔镜治疗下患者的术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、术后下床活动时间、术后排气时间、术后切口感染率、术后止痛药使用率均显著低于开腹治疗，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。综上所述，采用腹腔镜术为急性胃及十二指肠患者治疗，既可以保证手术疗效，还能够有效减轻术中患者所受损伤，加快患者术后恢复速度，值得推广。

［1］ 胡运河.应用胃十二指肠穿孔手术治疗胃、十二指肠穿孔的疗效观察［J］.当代医药论丛，2014，(10):269－270.

［2］ 王朝刚.急性胃十二指肠穿孔外科手术治疗的临床疗效分析［J］.中国卫生产业，2014，(22):149－150.

［3］ 丁文庆.急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗临床研究［J］.中国医学创新，2012，9(17):95－96.

［4］ 胡威.急性胃十二指肠穿孔外科手术治疗的临床疗效［J］.中国医药指南，2012，10(23):230－231.

［5］ 陈昌贵.腹腔镜下急性胃十二指肠穿孔修补手术12例病例分析［J］.中国医学创新，2012，(31):108－109.