改良真皮内缝合法在整形美容外科手术中的应用价值

魏培翰 冯合星 陈惠丽

(焦作市第四人民医院 外科 河南 焦作 454000)

整形手术后切口外观和瘢痕为衡量手术质量的重要指标，缝合至关重要。缝合的目的为使切口对合，消灭死腔，促进切口愈合。研究指出，理想的整形外科缝合应避免创缘内翻，对位良好，分层缝合，深部未留死腔，皮肤层无明显张力［1］。为比较传统缝合和改良真皮内翻缝合在整形外科手术中的应用效果，笔者进行本次研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年2月至2013年9月焦作市第四人民医院行整形美容外科缝合的100例患者，将其中50例行改良真皮内翻缝合患者分为观察组，将另50例行传统缝合患者分为对照组。观察组中男12例，女38例;年龄16～46 岁，平均(25.3±3.4)岁;面部手术14例，颈部手术9例，乳房手术27例。对照组中男11例，女39例;年龄16～45 岁，平均(25.4±3.2)岁;面部手术15例，颈部手术9例，乳房手术26例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采用传统缝合方法进行缝合。观察组采用改良真皮内缝合法进行缝合:伤口彻底止血后保持无菌状态并开始缝合，用可吸收薇乔线将皮下组织逐层缝合至皮下脂肪层，每层缝合应对位良好，真皮层根据切口张力选择5 或4 号薇乔线，选择切口一端开始缝合，进针点在一侧切缘，在另一侧表皮层与真皮层之间出针，对侧切缘进出针点方向相反，进针时保持一定弧形，保证缝合较多组织，打结时缝线向切口一侧拉拢至皮肤对合良好即可，针距为5～6 mm，缝合后2～3 d 出院。

1.3 观察指标 统计两组患者切口愈合情况。对两组患者随访3 个月，根据瘢痕宽度进行疗效评定。显效:瘢痕宽度≤0.3 mm，颜色与皮肤颜色相同;有效:瘢痕宽度为0.3～0.5 mm，瘢痕颜色相近于皮肤颜色;无效:瘢痕宽度≥0.5 mm，瘢痕颜色不同于皮肤颜色。有效率(%)= (显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件包对所得数据进行统计学分析。定量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验;定性资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伤口愈合情况 术后两组患者切口均为Ⅰ期愈合，未出现感染、脂肪液化等，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 缝合效果 观察组缝合有效率为98.00%，明显高于对照组86.00%，差异有统计学意义(χ2=4.891，P=0.027 ＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者缝合效果比较(n，%)

3 讨论

切口愈合过程包括炎症、纤维增生、血管增生、结缔组织形成和上皮再生。瘢痕主要成分为结缔组织，结缔组织主要功能为填充切口间隙，在缺氧、能量供应不足下其余组织形成缓慢，导致结缔组织大量生长形成大量瘢痕［2］。在缝合过程中，减少切口间隙、对合良好为预防瘢痕形成的有效手段。研究指出，影响切口形成瘢痕有以下因素:①术后感染，干扰可延长切口愈合时间从而加重瘢痕形成;②局部皮肤张力，人体瘢痕易发生在背部、肩部、胸部等肌张力较大部位，而面部、颈部、下肢不易出现;③异物，异物在切口中可引发炎症反应，导致渗出液增多，形成大量肉芽组织增生;④缝合方法，缝合不恰当可导致对合不良及切口间隙增大，导致瘢痕形成［3］。

改良真皮内缝合法使用无损伤的可吸收线进行缝合，可降低缝合线对组织的炎症反应，降低瘢痕的发生率［4］。可吸收线在缝合后无需再次拆线，可有效减轻患者痛苦，缩短住院时间，并能节省费用。另外，真皮内缝合将线结埋于真皮下，可减少线结反应，避免水平结引起的皮肤皱褶影响皮肤血供，从而减轻瘢痕形成［5］。本次研究显示，观察组缝合后瘢痕宽度明显小于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，说明改良真皮内缝合相比传统缝合具有显著优势。综上所述，整形美容外科手术中应用改良真皮内缝合法可有效促进切口愈合，减轻瘢痕形成，值得在临床中推广应用。

［1］ 吕经纬，王佳婧，刘莹，等.分析改良真皮内缝合法在整形美容外科手术中的应用价值［J］.科技资讯，2013，(23):244.

［2］ 王淑琴，陈曦，谭谦，等.改良真皮内缝合法在整形美容外科的应用［J］.中国美容医学，2009，18(4):453－455.

［3］ 龚萍萍，白晓霞，包戈华，等.改良真皮内缝合法在妇科手术中的应用［J］.医学综述，2010，16(19):3034－3035.

［4］ 周伟东，许从志.乳腺癌改良根治术两种切口缝合方法的对比研究［J］.内蒙古中医药，2011，30(5):24－24.

［5］ 丁超，翟保平，李文涛，等.乳腺良性疾病手术缝合方法的临床研究［J］.河南医学研究，2014，23(2):33－35.