糖尿病肾病患者尿微量清蛋白与肌酐比值的影响因素分析

王丽敏 于家伟

(1.河南省人民医院 内分泌科 河南 郑州 450003;2.解放军第153 医院 肾病科 河南 郑州 450014)

肾病作为糖尿病患者的主要并发症之一，不仅是导致患者出现肾衰竭的主要原因，同时也是导致糖尿病患者死亡的重要因素［1］。通常情况下，在糖尿病检查与诊断中，尿微量清蛋白与肌酐比值是重要指标之一，在临床中应用也比较多。尿微量清蛋白与肌酐比值(ACR)相对恒定，能够提示糖尿病患者的早期肾损害。本文拟探讨糖尿病肾病患者ACR 的相关影响因素，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取河南省人民医院2012年1月至2015年1月收治的360 例2 型糖尿病患者，根据患者ACR 值分为观察1 组、观察2 组和对照组，各120 例。观察1 组为早期糖尿病肾病患者，男62 例，女58 例，年龄为38 ～76 岁，平均(61.1 ±12.3)岁，ACR 均在220 mg/g 以下。观察2 组为临床糖尿病肾病患者，男64 例，女56 例，年龄为39 ～76 岁，平均(61.2 ±12.4)岁，ACR 均在220 mg/g 以上。对照组为单纯2 型糖尿病患者，男61 例，ACR 在22 mg/g 以下;女59 例，ACR 在31 mg/g以下，年龄为38 ～77 岁，平均(59.4 ±12.5)岁。3 组患者年龄、性别等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对患者糖尿病病程、体质量指数、血压、血脂、血糖、肾功能、糖化血红蛋白、血尿酸、血浆纤维蛋白原、尿肌酐、尿微量清蛋白等进行检测并记录，同时对患者ACR 值进行计算。抽取患者空腹静脉血，使用STA－R 仪器进行血浆纤维蛋白原检测，同时使用7600 全自动生化分析仪对患者血清总胆固醇以及高/低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、肾功能、血尿酸、血糖与餐后血糖指数进行检测，同时通过化学发光法进行糖化血红蛋白检测。收集患者尿液样本，应用生化分析仪以肌酐酶法进行尿肌酐检测;采用西门子BN－2 全自动免疫分析仪进行尿微量清蛋白检测。在此基础上通过连续2 d 尿微量清蛋白以及尿肌酐检测，计算患者ACR。

1.3 统计学分析 采用SPSS 14.0 软件进行数据分析处理。定性资料采用χ2检验，定量资料采用(±s)表示，采用独立样本t 检验。对糖尿病肾病的危险因素采用Logistic 多因素回归分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项指标 观察1 组患者ACR 为(73.1 ±54.0)mg/g，观察2 组患者ACR 为(467.2 ± 312.0)mg/g，对照组ACR 为(13.2 ±9.3)mg/g;3 组差异有统计学意义(P ＜0.05)。3 组患者糖尿病病程、血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、血肌酐、血浆纤维蛋白原、尿氮素、血尿酸等指数差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 3 组患者代谢指标对比分析(±s)

表1 3 组患者代谢指标对比分析(±s)

指标 观察1 组 观察2 组 对照组P/a 10.3±7.1 13.4±6.7 7.1±5.4 ＜0.05空腹血糖/(mmol/L) 9.6±3.4 11.2±3.1 7.9±5.2 ＜0.05餐后血糖/(mmol/L) 21.2±5.3 23.1±6.3 17.9±6.1 ＜0.05糖化血红蛋白/% 8.3±2.1 9.4±2.3 7.9±1.4 ＜0.05三酰甘油/(mmol/L) 2.2±1.3 3.2±1.5 1.7±0.8 ＜0.05总胆固醇/(mmol/L) 4.9±1.4 5.5±1.2 4.9±1.3 ＜0.05高密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 1.2±0.2 1.5±1.7 1.3±0.2 ＜0.05低密度脂蛋白胆固醇/(mmol/L) 3.1±1.2 3.5±6.5 2.7±0.7 ＜0.05血浆纤维蛋白原/(g/L) 3.8±1.2 4.9±2.1 3.4±1.1 ＜0.05血肌酐/(μmol/L) 71.0±26.1 84.4±41.3 67.4±16.0 ＜0.05血尿酸/(μmol/L) 3.2±91.6 357.2±61.1 294.4±47.2 ＜0.05尿微量清蛋白与肌酐比/(mg/g) 73.1±54.4 467.2±312.3 13.7±9.2 ＜0.05尿素氮/(mmol/L)糖尿病病程6.0±1.7 7.3±2.1 6.4±1.9 ＜0.05

2.2 多因素分析 将ACR 作为自变量，将与ACR 有关的代谢指标作为因变量，进行Logistic 回归分析。结果显示，患者糖尿病病程、糖化血红蛋白、三酰甘油、血浆纤维蛋白原及血尿酸为ACR 的影响因素(P ＜0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病患者早期肾损害的主要特征为尿微量清蛋白排泄量增加，且ACR 水平上升，随着患者病情的不断加深以及临床特征的不断显著，最终导致患者出现肾衰竭，对患者生命造成极大威胁［2－3］。尿微量清蛋白以及严重肾脏病变都被认为是导致患者糖尿病肾病发生的危险因素，成为糖尿病肾病的主要诊断指标，在临床中应用广泛。

本研究中，观察1 组患者ACR 为(73.1 ±54.0)mg/g，观察2 组患者ACR 为(467.2 ±312.0)mg/g，对照组ACR 为(13.2 ±9.3)mg/g;3 组差异有统计学意义(P ＜0.05)。3 组患者糖尿病病程、血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、血肌酐、血浆纤维蛋白原、尿氮素、血尿酸等指数差异有统计学意义(P ＜0.05)。Logistic 回归分析显示，患者糖尿病病程、糖化血红蛋白、三酰甘油、血浆纤维蛋白原及血尿酸与ACR 呈正相关性(P ＜0.05)。根据这一结果可以得出，患者糖尿病病程、糖化血红蛋白、三酰甘油、血浆纤维蛋白原及血尿酸为ACR 的影响因素(P ＜0.05)。

综上所述，糖尿病肾病患者糖尿病病程、糖化血红蛋白、三酰甘油、血浆纤维蛋白原及血尿酸为ACR 的影响因素。

［1］蔡文娟，李洋，门岚，等.尿微量白蛋白/肌酐比值对糖尿病肾病早期诊断价值［J］.中国实验诊断学，2013，17(9):1650－1653.

［2］高阳，陈思娇，杨红艳，等.糖尿病肾病患者尿微量清蛋白与肌酐比值的相关因素研究［J］.中国全科医学，2011，14(6):598－600.

［3］王彦斌，孟伟，韩国林，等.糖尿病肾病肌酐尿素分离伴意识障碍的诊治［J］.临床误诊误治，2012，25(7):17－19.