右冠状动脉和左回旋支闭塞导致的急性下壁心肌梗死的临床特征研究

李倩 陈魁

(1.郑州大学第一附属医院 心血管内科 河南 郑州 450052;2.武警河南总队医院 急诊科 河南 郑州 450052)

急性下壁心肌梗死是一种临床常见的心血管系统急症，严重者可导致患者死亡，其中右冠状动脉(RCA)或者左回旋支(LCX)闭塞是常见的急性下壁心肌梗死致病原因，均可呈现急性心肌梗死表现［1］。鉴于冠状动脉解剖位置各异，其所引起机体损害，心功能受损程度以及临床预后也各不相同。因此本文分析郑州大学第一附属医院近年收治的62例急性下壁心肌梗死患者临床资料，对比分析右冠状动脉或左回旋支闭塞导致的急性下壁心肌梗死的临床特征。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2014年3月郑州大学第一附属医院收住治疗的急性下壁心肌梗死患者62例，其中男性45例，女性17例，年龄41～65 岁，平均(56.39±12.47)岁。入组研究标准:①患者出现典型的心前区疼痛，且持续时间超过30 min;②心电图呈现标准的急性下壁心肌梗死表现(Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈现病理性Q 波或ST 段抬高);③血清肌酸激酶与同工酶峰值大于正常范围上限的两倍以上;④疾病发作24 h 内经冠状动脉造影确诊及介入治疗。排除存在严重肝、肾功能异常，先天性心脏疾病，血液系统疾病和临床资料不全的患者。

1.2 研究方法 血管造影系统获取自美国DSA 机(型号:GE3100)，均于患者疾病发作24 h 内进行冠状动脉造影，经确诊右冠状动脉闭塞的39例，左回旋支闭塞的23例。患者于入院后常规进行心电图检测，阳性判断标准:心电图显示ST 段以J 点之后的0.08 s 作为起始点，抬高或者压低超过1 mm。之后于患者急性下壁心肌梗死发作后2 周于清晨静息状态行99 m Tc－MIBI 心肌灌注断层显像，仪器为Sophy DST 双探头心肌灌注断层显像仪。分析方法为极坐标靶心图定量分析法，心肌梗死面积则放射性缺损的面积。射血分数则经放射性核素法测定。

1.3 观察指标 观察分析右冠状动脉闭塞组与左回旋支闭塞组临床、心电图、冠状动脉造影结果、心脏指标及并发症。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t 检验，定性资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 右冠状动脉闭塞组与左回旋支闭塞组临床、心电图以及冠状动脉造影的比较 本组研究显示，右冠状动脉闭塞组的下壁及右心室、Ⅲ导联ST 段抬高程度大于Ⅱ导联ST 段抬高、aVL 导联ST 段抬高程度大于Ⅰ导联ST 段抬高及侧支循环发生率均多于左回旋支闭塞组(P ＜0.05);而下壁及侧壁少于左回旋支闭塞组(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组临床、心电图以及冠状动脉造影的比较

2.2 右冠状动脉闭塞组与左回旋支闭塞组心脏指标及并发症的比较 右冠状动脉闭塞组射血分数低于左回旋支闭塞组，而心肌梗死面积、室性心动过速人数、房室传导阻滞人数、心力衰竭人数及死亡人数均大于左回旋支闭塞组(P ＜0.05)。见表2。

表2 右冠状动脉闭塞组与左回旋支闭塞组心脏指标及并发症的比较(%)

3 讨论

本研究采用冠状动脉造影、心电图以及放射性核素对右冠状动脉及左回旋支闭塞引起的急性下壁心肌梗死患者的临床特点进行针对性分析。研究结果显示，右冠状动脉闭塞引起的急性下壁心肌梗死合并右心室梗死情况显著多于左回旋支闭塞引起的急性下壁心肌梗死。而右冠状动脉与左回旋支在心脏外膜上解剖分布是相一致的。

本研究对心电图结果分析后发现，右冠状动脉组的Ⅲ导联ST 段抬高大于Ⅱ导联ST 段抬高的发生率显著多于左回旋支闭塞组，这与国内文献报道［2］一致，这可能与心电图各导联检测机制相关，Ⅲ导联主要面向心脏下壁，而Ⅱ导联主要面向的是机体的心脏左下壁，或者是面向左心室高位及侧位的下壁，因此Ⅲ导联心电图表现较易受到右冠状动脉闭塞影响，而Ⅱ导联心电图表现则较易受到左回旋支闭塞的影响。

目前学界普遍认为多数心脏属于右冠状动脉优势型［3］，一旦右冠状动脉出现闭塞尤其是近端发生闭塞损伤心肌的面积较大［4］，而且出现右心室梗死的概率也较高，右心室梗死可严重影响机体正常的血流动力学，且多伴有恶性心律失常［5］。而由左回旋支引起的急性下壁心肌梗死多预后较好，心肌受损面积相对较低，对心功能的影响也较少［6］。本研究显示，右冠状动脉组的血清肌酸激酶及心肌梗死面积均显著大于左回旋支闭塞组，且代表心功能的射血分数也显著低于左回旋支闭塞组，同时并发症发生率也较高。

综上所述，右冠状动脉闭塞及左回旋支闭塞引起的急性下壁心肌梗死临床特征不同，对于右冠状动脉闭塞引起的急性下壁心肌梗死，临床医师应该密切关注患者心功能及临床并发症情况。

［1］ 林文华，邸成业.36例回旋支为梗死相关动脉的急性下壁心肌梗死的心电图特点［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26(1):48－50.

［2］ 巢为农，孙建辉，刘亚平，等.急性下壁心肌梗死中心电图与梗死相关动脉间的关系［J］.中国血液流变学杂志，2010，20(2):226－227.

［3］ 唐士敏.心电图在判断中老年急性下壁心肌梗死相关冠状动脉诊断中的应用效果评估［J］.中外医疗，2014，(33):69－70.

［4］ 李全，程康安，孙瓅贤，等.急性下壁心肌梗死时心电图ST 段变化与罪犯血管分析［J］.中华医学杂志，2011，91(22):1546－1549.

［5］ 周亚峰，姚佳璐，钱晓东，等.急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉成形术后低血压的相关因素分析［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2014，(10):1804－1808.

［6］ 李贤峰，杨晔.左回旋支闭塞急性心肌梗死的诊断研究进展［J］.山东医药，2013，53(23):86－87.