连续性血液净化在重症脓毒血症患者治疗中的应用价值

王三亨

(百色市人民医院 重症医学科 广西 百色 533000)

脓毒血症是指由感染而引发的全身炎症性疾病［1］，在重症患者中发病率较高，如:严重烧伤、手术治疗术后、重度感染等。引发病菌常为病毒、真菌、细菌、寄生虫等。脓毒血症具有病情凶险、临床死亡率高等特点，据相关资料统计［2］:脓毒血症致患者死亡率可达至30%左右，严重威胁患者生命与健康。随着对脓毒血症研究的不断深入，大量结果证实:免疫活性物质在机体内释放量增加可促进器官损害的发生与发展，因此及时清除免疫活性物质是治疗脓毒血症的关键。为探讨临床治疗脓毒血症有效方法，本文选取重症脓毒血症患者29例，在常规对症治疗基础上加用连续性血液净化治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年12月收治的重症脓毒血症患者58例，其中男35例，女23例;年龄21～76 岁，平均(43.8±8.2)岁。原发疾病类型:急性胰腺炎24例;重症肺炎16例;严重多发伤12例;严重烧伤6例。将58例患者按奇偶数字法随机分为两组，各29例。两组患者一般临床资料经统计学分析后，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 ①对照组患者给予常规对症治疗:根据患者具体情况，给予机械通气、营养支持、控制血糖、液体复苏、抗感染等对症治疗。②观察组患者在对照组治疗基础上加用连续性血液净化治疗:采用北京戴博瑞克技术发展有限公司生产的DX－10 型血液净化机。选取股静脉置管建立体外循环;采取连续性血液滤过模式;对于无出血倾向患者采用低分子肝素进行抗凝，对于有出血倾向患者采取无肝素法行透析治疗;将置换液(置换液由长征制药公司生产)流量设置为2～3 L/h;将血液流量设置为150～200 ml/min;血液滤过时间为8～10 h/d，连续治疗7 d。

1.3 评价指标 ①取患者清晨空腹卧位静脉血，采用全自动生化分析仪对两组患者治疗前、后血清肌酐、尿素氮、血清钾、血清钠、血清氯及白细胞介素－6、肿瘤坏死因子进行检测。②由本科护士对两组患者治疗前、后血压、呼吸频率、心率等指标及死亡例数进行观察并统计。

1.4 统计学方法 所有数据均输入SPSS 19.0 统计包进行处理与分析，对定性资料行卡方检验;对定量资料行t 检验，并分别用百分率与均数± 标准差表示，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清学生化指标 两组患者治疗前各项生化指标检测值比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组患者治疗后血清肌酐、尿素氮、钠、氯等检测值均低于对照组，血清钾检测值高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、后血清生化指标检测值比较(±s)

表1 两组患者治疗前、后血清生化指标检测值比较(±s)

组别 时期 肌酐/(μmol/L) 尿素氮/(mmol/L) 钾/(mmol/L) 钠/(mmol/L) 氯/(mmol/L)观察组 治疗前 101.32±10.79 11.78±3.62 3.29±0.46 142.62±6.50 132.76±9.83治疗后 88.42±8.57 7.23±2.15 4.13±0.67 136.24±6.88 104.24±9.63对照组 治疗前 100.57±9.89 11.26±2.34 3.15±0.53 143.17±7.62 130.96±9.03治疗后 98.35±12.16 10.31±2.47 3.05±0.56 141.26±5.59 113.79±9.85

2.2 炎症因子 两组患者治疗前白细胞介素－6、肿瘤坏死因子检测值比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后观察组患者白细胞介素－6、肿瘤坏死因子检测值均低于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后炎症因子检测值比较(±s，ng/ml)

表2 两组患者治疗前、后炎症因子检测值比较(±s，ng/ml)

组别 时期 白细胞介素－6肿瘤坏死因子观察组 治疗前98.63±10.24 2.65±0.19治疗后 55.19±7.85 1.64±0.11对照组 治疗前 95.87±9.52 2.61±0.17治疗后89.24±8.63 2.42±0.16

2.3 生命体征 治疗后观察组患者平均动脉压、呼吸频率、心率等监测值均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前、后生命体征监测指标比较(±s)

表3 两组患者治疗前、后生命体征监测指标比较(±s)

组别 时期 平均动脉压/mm Hg呼吸频率/(次/min)心率/(次/min)观察组 治疗前51.79±6.13 24.16±16.27 130.51±21.18治疗后 60.57±5.34 11.53±2.15 85.42±11.76对照组 治疗前 52.11±5.96 23.85±15.92 128.87±20.64治疗后54.62±5.08 19.73±5.81 97.64±12.29

2.4 死亡率 观察组死亡率为10.3%，对照组为24.1%，观察组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.82，P ＜0.05)。

3 讨论

脓毒血症在临床上是较常见疾病类型，是由于致病菌侵入至血液后大量繁殖，并随着血液流动而扩散至宿体其他组织与器官内，形成新的病灶，致使患者出现全身感染症状［3］，若临床不能给予有效控制，则会引发机体各器官功能受损，从而危急患者生命。临床在对脓毒血症患者治疗过程中，除抗感染、提供氧灌注及器官功能支持治疗外，将血液净化治疗应用其中，不仅可清除机体内过多水分与免疫活性物质，为机体提供一个较稳定的内环境［4］，而且通过滤过治疗，还可清除机体内大量炎性介质，有效降低血液中毒素含量以及细胞因子的水平，从而阻断炎症发展，对降低临床病死率具有重要作用［5］。白细胞介素－6、肿瘤坏死因子均是机体重要炎症因子检测指标，两项指标在血液中含量增加，不仅加快病情发展，而且还可导致器官功能受损，因此，降低白细胞介素－6、肿瘤坏死因子释放量是促进机体转归的关键。血压、呼吸频率、心率是监测人体生命体征的指标，呼吸频率过快，可导致二氧化碳分压降低，引发呼吸性碱中毒，严重时可诱发呼吸暂停。心率过快，可导致心脏功能受损及休克，因此尽量保持患者生命体征平稳是促进机体转归的基础。

从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗7 d后的炎症因子、各项生化指标检测值均优于对照组，且生命体征得到了显著性改善，与付素珍等［6］研究结果相符，这一结果提示:将血液净化疗法应用于脓毒血症患者治疗中，疗效确切，可有效清除机体内炎性介质，促进各器官功能恢复，对改善内环境及降低死亡率均具有重要作用。

［1］ 刘艳辉.连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤40例［J］.医药前沿，2014，4(18):270－271.

［2］ 薛春利，李挺，徐俊赐，等.连续性血液净化疗法在烧伤脓毒血症治疗中的临床效果分析［J］.临床医学工程，2014，21(2):147－148.

［3］ 黄勤英，韦艳萍.连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察［J］.中外医学研究，2014，11(3):45－46.

［4］ 曾爱英，戴木森，王晓萍，等.连续性血液净化治疗对全身炎症反应综合征及脓毒血症患者一氧化氮合酶和降钙素原的影响［J］.中国临床药理学与治疗学，2014，19(1):62－66.

［5］ 丁燕晶，陈甘海，李金庭，等.连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用［J］.中国医学创新，2012，9(14):16－17.

［6］ 付素珍，孙杰，董云，等.连续性血液净化对脓毒症患者免疫功能及预后的影响［J］.实用医学杂志，2014，32(17):2731－2734.