经支气管针吸活检术在纵隔及肺部疾病诊断中的应用价值

邓翔 王焕勤 刘帅 买佳 王圆方 周璐 王静

(郑州大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科 河南 郑州 450052)

临床上我们常遇见气管、支气管管腔外病变及单纯纵隔淋巴结肿大的患者，这时采用纤维支气管镜检查结果通常为阴性。经支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration，TBNA)目前被广泛应用于临床，其包括针吸活检和组织学活检，对纵隔及肺部疾病有很好的应用价值。本文通过对68例CT 提示肺占位或单纯纵隔淋巴结肿大行TBNA，对其有效性及安全性进行评估。

1 资料和方法

1.1 临床资料 收集2013年11月至2014年5月郑州大学第一附属医院住院的68例肺占位或单纯纵隔淋巴结肿大患者，其中男55例，女13例，年龄24～72岁，平均58 岁。术前均行增强CT，了解穿刺部位与血管紧密联系。其中单纯纵隔淋巴结肿大11例，肺占位并纵隔淋巴结肿大33例(肺部病变位于左侧12例，右侧21例)，余24例CT 显示肺占位无纵隔淋巴结肿大但气管镜下示管腔外压性改变。术前均行血常规、血凝试验、传染病四项、心电图等检查，患者体质及肺功能均可耐受此项检查。

1.2 研究方法

1.2.1 设备 采用日本OLYMPUS 公司BF－1T260电子气管镜，WANG 氏穿刺针:SW－221，SW－521 细胞学活检针以及MW－319 组织学活检针。

1.2.2 操作步骤 术前准备同普通气管镜，咳嗽较厉害者提前2 d 给予止咳药物应用。术前仔细阅读胸部CT，了解病变部位及性质，初步确定穿刺部位。支气管镜经鼻进入气管后到达病变部位，观察是否有血管搏动防止穿入血管瘤出现大咯血。对欲穿刺部位局部使用利多卡因，同时给予0.1%去甲肾上腺素减少出血。将WANG 氏穿刺针从支气管镜活检口送入，看到穿刺针前端，推出活检部，调节气管镜，同时左手固定穿刺针上端，避开气管环使穿刺针刺入穿刺部位，尽可能使其与气管壁垂直。助手锁定穿刺针，接50 ml 注射器持续负压吸引，反复穿刺4～5 次。部分患者用组织活检针(MW－319)获取组织学标本。所用患者穿刺结束后在穿刺点行支气管刷检，如镜下示黏膜改变同时行支气管黏膜活检术。术后TBNA 针利用注射器将标本喷射于载玻片上，细胞学标本利用95%酒精固定送检，组织学标本利用10%福尔马林固定送检，灌洗液及刷片送脱落细胞。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 软件进行分析，两组间差异率比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TBNA 结果 68例患者阳性56例，诊断阳性率为82.4%。其中43例确诊为恶性肿瘤，13例确诊为良性疾病。阴性结果12例，通过其他方法最终确诊小细胞肺癌2例，腺癌3例(包括特殊类型腺癌即肺泡癌1例)，见表1。

表1 68例患者TBNA 穿刺结果

2.2 TBNA 与活检、刷检阳性率的比较 TBNA 诊断阳性率为82.4%(56/68)，经支气管常规检查(支气管黏膜活检术、刷检)确诊35例，诊断阳性率51.5%(35/68)，TBNA 诊断阳性率明显高于常规检查的诊断阳性率(P ＜0.05)。见表2。

表2 TBNA 与常规检查组阳性率的比较

2.3 不同部位及不同淋巴结大小TBNA 诊断阳性率的比较 据术前增强CT 提示共计44例患者行纵隔淋巴结穿刺，余24例行支气管透壁穿刺活检。44例患者阳性36例，诊断阳性率81.8%。根据淋巴结穿刺部位不同，分为隆突下淋巴结组和非隆突下淋巴结组。其中隆突下淋巴结组25例，阳性24例，阳性率96.0%，非隆突下淋巴结组19例，阳性12例，阳性率63.2%。阳性率差异具有统计学意义(χ2=5.775，P =0.016 ＜0.05)。CT 测量淋巴结直径，以2 cm 为界，将患者分为≥2 cm 组及＜2 cm 组。≥2 cm 组27例阳性25例，阳性率92.6%。小于2 cm 组17例，阳性11例，阳性率60.7%，阳性率差异具有统计学意义(χ2=7.739，P=0.005 ＜0.05)。

2.4 并发症 所有患者均未大出血，22例少量出血，无其他并发症，给予0.1%去甲肾上腺素局部使用后出血停止。无患者出现气胸、纵隔感染、纵隔出血等并发症。

3 讨论

随着科技迅猛发展，电子气管镜分辨率明显提高，对气道内部微小病变的诊断率较高。但临床上常遇见单纯纵隔淋巴结肿大或肺占位伴有纵隔淋巴结肿大而气管内无明显病变的患者，采用传统气管镜检查常常不能获得较满意的结果。全身肿瘤断层显像(PET－CT)价格高昂，且往往提供倾向性诊断，特别对需要化疗的肺癌患者因不能提供组织学分型从而对临床治疗帮助有限。纵隔镜或开胸活检则常常因创伤过大、患者难以接受而临床使用受限。经支气管针吸活检术TBNA 较好地解决了上述问题，TNBA 可对纵隔和肺门淋巴结、气管/支气管旁周肿块及黏膜下病变进行取样，显著扩大了气管镜的应用范围。

TBNA 诊断阳性率一直是临床关心的重点，Elif等［1］纵隔淋巴结肿大患者行TBNA 检查阳性诊断率约为44.4%，和本研究结果一致。某些淋巴结位于隆突下、4R 区，纵隔镜难以到达，TBNA 则能发挥巨大价值，结合CT 对淋巴结定位可有效诊断疾病。有研究显示，在这种情况下行TBNA 检查，阳性诊断率接近90%［2］。本研究结果显示，TBNA 对恶性疾病诊出率高于良性疾病，且对原发性支气管肿瘤诊出率高于转移瘤。文献报道，TBNA 对小细胞肺癌检出率最高(70%)，其次为非小细胞肺癌(50%)［3］，本研究结果也显示小细胞肺癌检出例数最多。影响TBNA 阳性率包括多方面的因素:①操作者对气管镜的熟悉程度。②对解剖部位的了解程度，可根据CT 和WANG 氏定位法进行定位［4］。③样本采集量较少。④淋巴结大小，本研究中淋巴结≥2 cm 组阳性率明显高于淋巴结＜2 cm 组，与国内某些作者结果相似［5］。同时淋巴结的分布也明显影响阳性结果。⑤与病理科医师的经验及训练水平有关。综上所述，TBNA 对纵隔及肺部疾病的诊断有较大的临床应用价值，且安全性较高。

［1］ Küpeli E，Seyfettin P，Tepeogˇlu M D.Conventional transbronchial needle aspiration:From acquisition to precision［J］.Ann Thorac Med，2015，10(1):50－54.

［2］ 廉海容，蔡礼鸣，张芳，等.浅谈经支气管针吸活检术在纵膈及肺门大淋巴结诊断中的应用［J］.求医问药，2011，9(11):337－338.

［3］ LeJeune I，Baldwin D.Measuring the success of transbronchial needle aspiration in everyday clinical practice［J］.Respir Med，2007，(101):670－675.

［4］ Wang K P.Staging of bronchogenic Carcinoma by bronchoscope［J］.Chest，1994，106(2):588－593.

［5］ 侯刚，王玮，李振华，等.经支气管针吸活检术在伴有纵隔淋巴结肿大的肺及纵隔病变中的诊断价值研究［J］.中国全科医学，2011，(14):2513－2518.